（49）病例156万×珍，女，40岁，工人。2年前劳动中不慎，身体后仰跌倒，臀和头着地，当时无昏迷，仅感右腰臀和下肢痛，偶有足趾麻木。经中西药物内服外敷后征象减轻，但持续性痛从未消失过。1年前劳动时因右下肢痛和乏力再次后仰跌倒，致右腰又痛和右小腿外侧“放射痛”变得剧烈；行走和站立时间稍长则痛度变剧，不能支持。再行针灸、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，征象有增无减，影响工作和生活。上海市长宁区中心医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。转我院诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，引出右臀和小腿“放射痛”加重；直腿伸腰未受限，疼痛减轻。直腿抬高左85°无征象；右30°引出上述右小腿“放射痛”直至前足外侧。腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示骶，隐性脊柱裂。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1970年3月25日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛消失。长期从事原工作无征象复发。目前仅在阴雨天感腰酸胀，天气转晴即消失；右小腿有时出现轻度麻木或吊紧感，多走后即解除；如果与手术前作对比，则可以完全肯定椎管外软组织松解手术治愈了其99%的腰腿征象。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各70°无征象；右腰，椎板和后关节、右髂翼外面下2/3段和髌尖粗面的压痛点均高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。10年后再复查：后遗症未加重。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（50）病例157杨×高，男，43岁，工人。1963年有“闪腰”史，以后腰痛经常发作加重，向双臀、大腿后侧、小腿外侧以及左足背和第3~4趾“放射”，后三处伴麻木，左侧痛麻重于右侧。早期伴肛门会阴区麻木，现已消失。近3个月来征象更重，腰活动受碍，不能站、走或坐，卧床不起，已病休2个月。上海市徐汇区中心医院和上海市第一人民医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”；上中医龙华医院伤骨科诊断痹症。前后经局封、氢化可的松药液痛点注射、推拿、理疗、腊疗、超声波等医治无效，最后由龙华医院转来我院骨科诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，大腿后侧吊紧感；直腿伸腰受限，引出腰臀痛和骶尾痛加重。直腿抬高左30°引出左腰骶痛“放射”至左小腿外侧、足部和第3~4趾；右40°引出右小腿外侧轻度“放射痛”。左小腿肌萎缩明显。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰2横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年5月13日硬麻下先行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年半后复查：自云术前双腰臀腿痛严重；左重于右；躯干前屈侧倾，腰挺不直，经常是做3天休2天，每年至少有4~5个月病假，最后发展到卧床不起。术后左腰臀腿痛全消失，右侧征象也不治而自愈。恢复原工作1年多，未曾请过病假，经常抬扛80千克重物，无征象复发。仅感左髂嵴部偶有轻度胀痛、双膝盖酸胀以及久走后右足轻度麻木。病人对治疗满意。检查：左髂嵴、髂翼外面下2/3段以及双髌尖粗面的压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。右侧腰臀部和大腿根部的压痛点变为轻度敏感，故术后再无征象引出。建议左侧征象严重时可手术补课。6年后再复查：后遗症减轻。远期疗效属有效。

（51）病例158陆×囡，男，40岁，复员军人。双腰腿痛8个月。去年10月间感腰骶部痛若断腰样难忍，无外伤史。持续性痛延续至今年2月间发展至右臀部；4月间出现沿右大腿后外侧、小腿外侧直至足趾的“放射痛”，后两者伴麻木；4月底还发现右骶尾痛。5月初征象阵发性变剧，因痛无法起床，床上不能自行翻身，致骶尾部出现一手掌大小的褥疮，骶骨下段骨面暴露在创腔内。咳嗽、说话、大便等动作均引出剧痛。偶尔起床需几人扶助，用双拐支撑勉强缓慢移行。上海市宝山县人民医院外科诊断“腰椎间盘突出症”。前后曾经针灸、推拿、理疗、电针、水针、氢化可的松药液痛点注射、安乃近和维生素等注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。见到患同类病痛的同村农民行椎管外软组织松解手术取得满意疗效（病例410），于是来院要求手术。住院后先行褥疮治疗，创口二期愈合。

检查：腰脊柱无侧凸，有过度前凸。直腿弯腰指尖距地85厘米僵腰严重，腰脊柱过度前凸度不变，并引出右臀痛；直腿伸腰中度受限，引出右腰臀痛“放射”至大腿。直腿抬高左60°引出腰痛，无“放射痛”；右30°引出腰痛和右下肢“放射痛”，伴右小腿外侧和足趾麻木。双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点高度敏感；髂胫束、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；大腿根部压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛并发右臀痛和右下肢传导痛麻。1970年6月19日硬麻下行右臀Ⅱ手术结合双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离以及双腰。~骶，该肌附着处游离和肌末端横断手术；再加右大腿根部软组织松解手术。

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