（68）病例175沈×英，女，25岁，知青。左腰腿痛6年。1965年11月间打乒乓球跌倒，当时无征象。2天后先感左下肢痛，不能行走。二军大长征医院骨科诊断“坐骨神经痛”，原因不明，多种非手术疗法医治无效，逐渐出现左腰痛。遂于翌年4月间组织全市骨科大会诊，诊断腰，椎体后上角陈旧骨折和“腰椎间盘突出症”。石膏背心外固定45天，因疼痛未减而拆除，改作卧硬床骨盆牵引治疗100天后结合石膏背心外固定2个月，拆除后再做电疗、推拿、针灸等医治2月余，腰腿痛减轻，可活动，但不能过度，否则会增痛。因左腰腿痛未根治，于1966年9月间住北京医院骨科，诊断“腰椎间盘突出症”，局封治疗无效，介绍至广州市中山医学院附属医院骨科住院，诊断同北京医院，也行局封治疗，无效后嘱其回返上海诊治。1968年经来沪的沈阳部队针灸治疗聋哑小分队行针灸一个半月，也无效。同年应知青插队号召分配到崇明前哨农场，因腿痛而被退回。回沪后对西医治疗失去信心而到本市许多著名中医师处就诊，服药多帖也无疗效。因此求医治病的心情变得消极。1970年10月12日带病去安徽黄山插队落户也被退回，故又萌求医治病的迫切愿望。再到上海市第六人民医院和上二医新华医院等骨科、上中医曙光医院伤骨科和上海市针灸研究所求医，均诊断“腰椎间盘突出症”。在曙光医院行推拿治疗2月余和针研所行针灸治疗一个夏季，均无疗效。因腰腿痛不断加重，无法行动，最后来我院医治。病人伴有严重头胀、左偏头痛和左肩胛骨痛。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，左腰臀痛和左大腿后侧、小腿外侧酸胀加重；直腿伸腰严重受限，引出左胸腰段痛。直腿抬高左45°引出左臀痛和左小腿外侧、踝前侧直至足趾的“放射痛”若针刺样；右80°有右足底和足趾麻木明显，但下肢“放射痛麻”较轻。颈椎棘突、颈椎横突尖、胸、棘突、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨腋缘背面（小圆肌附着处）的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感；髌尖粗面压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后上角有一个赤豆样大小的游离体，腰，椎体后下角肥大性改变，鉴于这种骨性改变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻（左重于右）和右躯干上部征象。1971年11月29日硬麻下行双胸棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰痛、腰骶痛、大腿根部痛和下肢麻木均消失。伸腰无痛，且感舒适。残留双臀痛，左重于右；左下肢酸胀少力，要求彻底治疗。1971年12月24日按原计划在静麻下行左腰部和骶部的手术补课结合左臀部软组织松解手术，使松解范围前后总和达到定型的左腰臀部软组织松解手术的要求。术后左臀痛解除和右臀痛也显著缓解。但双膝前下方痛、小腿腹酸胀不适和跟底痛以及左髂前上棘痛明显。前三者为双髌下脂肪垫损害所引起；后者系臀部手术中髂嵴部肌附着处剥离不彻底所后遗。1972年1月26日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术和左髂前上棘缝匠肌附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰腿痛和躯干上部征象解除；左髂前上棘痛消失；双小腿腹酸胀和跟底痛不治而自愈；左膝痛消失，但总感右膝外侧痛和关节内交锁现象明显。诊断右外侧半月板病损。1972年10月10日腰麻下行右外侧半月板切除手术。

10年后复查：自云3次住院手术后所有征象全消。长期从事原工作，征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（69）病例176丁×梅，女，33岁，教师。8个月前突感左腰痛，无外伤史。不能弯腰，仍坚持工作。20天后“放射”到左小腿外侧，变为持续性左腰腿痛。4个月后感左腰骶痛突出，不能行动。江苏省盐城专区医院拟诊右腰，椎弓骨折，转上海诊治。上二医新华医院骨科诊断隐性脊柱裂；三军大长征医院（注：当时部队调防，长征医院属三军大）骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经针灸、火罐、推拿、理疗、强的松龙药液痛点注射、中西药物内服外敷包括土丹土方在内等医治无效。长期病休，征象仍不断加剧，失去生活能力。家属系当地县医院的内科医师，得悉笔者对此症行腰臀部软组织松解手术获有满意成效，特由江苏省射阳县转上海我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸；直立位上左小腿外侧痛最剧，但在左膝微屈立位上痛度就减轻。直腿弯腰指尖距地65厘米僵腰严重，左小腿痛同直立位；直腿伸腰未受限，痛度减轻。直腿抬高左15°引出左腰骶痛“放射”至左小腿外侧和左第2~3趾；右40°无右侧“放射痛”，倒有左腰骶痛变剧。左腰。棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰：，横突尖、髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点高度敏感；左臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点中度敏感；左臀上皮神经、髂后上棘、髂胫束和髂翼外面的压痛点轻度敏感，双髌尖粗面压痛点中度敏感；其他的右侧躯干下部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，脊柱裂。鉴于先天性骨骼变异非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1972年1月17日腰麻下行左腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离结合腰，~骶，此肌附着处游离等手术。术后腰痛全消失，脊柱侧凸解除，臀腿痛显著减轻；直腿抬高左右均增至60°，能经常外出游览。同年2月19日腰麻下行左腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术、左臀部软组织松解手术（同腰臀Ⅳ手术）和左大腿根部软组织松解手术。

7年后笔者到江苏射阳县复查：自云术后腰臀腿痛全消失。3个月后恢复原工作无征象复发。但左上腰、腰际、臀中部、膝部下方和左踝等处每当过度劳累或手拎重物时感酸胀不适。这种残余征象约2年后才逐渐消失。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖距地10厘米，直腿伸腰无障碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。腰脊柱“三种试验”检查阴性，左腓总神经按压试验阳性（有压痛而无传导痛）。左腰后关节、髂嵴、坐骨大切迹后缘、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点均中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象再现时可手术补课。病人对治疗满意。15年后再复查：远期疗效属显效。

（70）病例177周×根，男，20岁，工人。病员系钳工，经常弯腰工作。近2年半来持续性腰痛，无外伤史。与气候改变无关。起始为腰部酸胀不适，以后多次突发加重，痛度局限于腰部，左重于右，不“放射”。腰向左侧倾屈，挺不直。平时痛不入眠；发作时卧床无法翻身。经常请病假休息。上一医中山医院、上二医新华医院和瑞金医院、上海市第六人民医院和闵行中心医院等骨科以及上中医龙华医院伤骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，前后经针灸、推拿、局封、火罐、理疗、体疗、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射、新医疗法、石膏腰围固定等医治，均无效。病人系驻上海第一医学院的工宣队员，因腰痛无法坚持工作，通过组织联系而安排入院医治。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰痛加重。直腿抬高左70°和右85°，均无征象。双腰横突尖压痛点高度敏感；双髂后上棘内上缘压痛点中度敏感；双髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点均轻度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛。1968年12月21日硬麻下行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后腰痛消失。但出院时已渐感双腰骶痛、双臀痛和左小腿外侧痛出现。因征象很轻，当时病人谢绝再治疗。3个月后上班能坚持原工作；但过度劳累或单一弯腰姿势劳动时即感腰骶痛。近半年中左臀酸痛和麻胀感增加，无法坚持工作，同意进一步治疗。检查：直腿抬高左35°和右70°，左侧引出左腰骶痛和左臀痛加重，腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；髂后上棘内上缘、臀上皮神经和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。均为未手术松解处。1972年2月23日硬麻下补行定型的左腰臀部软组织松解手术。

9年后复查：自云术后腰臀腿痛全消失，3个月中每日持续20千米步行锻炼无不良反应。3个月后恢复原工作无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（71）病例178张×瑞，男，53岁，工人。腰臀腿痛15年，有外伤史。起始是腰部酸胀和疼痛，间歇性发作加重，发展为右臀痛和右大腿后外侧痛，伴小腿外侧至足背的“放射痛麻”。近1年半中左臀也出现同样的持续性酸痛。征象不断增剧，腰活动受碍，不能站、坐或走，卧床也无法翻身。失去生活能力。前后经针灸、推拿、理疗、水针、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷包括土丹土方等久治无效。上一医华山医院、长宁区中心医院和同仁医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗。病员对椎间盘手术的疗效有顾虑而不敢接受，而来我院诊治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，腰痛和右大腿后外侧及小腿外侧的“放射痛麻”加重；直腿伸腰中度受限，疼痛未加重。直腿抬高左30°无征象；右20°引出如上的“放射征象”加剧。双胸。棘突和椎板~骶。中嵴和背面、腰。横突尖、髂后上棘内上缘、臀下神经和大腿根部的压痛点均高度敏感；双髂胫束、臀上皮神经、臀上神经和髂翼外面的压痛点均中度敏感；双髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和髌尖粗面的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1972年4月21日全麻下行双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离结合腰，~骶，该肌附着处游离等手术，以及双大腿根部软组织松解手术。术后征象全消失，双腰椎横突和双臀部的压痛点变成不敏感，均不需手术补课。

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