（6）病例279戴×鳌，男，52岁，工人。2年前腰部扭伤，疼痛剧烈，经伤膏外敷和针灸等医治，约2周后征象缓解。仍残留左腰酸胀不适，不影响工作。近9个月来左腰痛加重，逐渐发展至左大腿后侧和小腿后侧痛；行走时伴左下肢外侧吊紧感；左前足外侧发冷和麻木。发病以来腰挺不直，坐位中左臀痛加重；左下肢痛仅在行走时发生。无法坚持工作。上海市纺织管理局第二医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，水针医治无效。上中医曙光医院骨伤科诊断同上，中药内服外敷医治以及杨浦区中医院行针灸等多种非手术疗法也久治无效。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，左臀痛加重；直腿伸腰未受限，仅引出左臀酸胀感。直腿抬高左45°有自左臀“放射”至小腿外侧直至足趾的麻刺感。左腰部各压痛点均中度敏感；左臀部和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1972年2月2日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿征象全消失，一切活动与正常人完全一样。3个月后恢复原工作，8年来无征象复发，也无后遗症。远期疗效属治愈。此次入院前7天，弯腰抬物突感骶部发声立即引出左腰臀剧痛，沿下肢后侧出现“放射痛”和足底外侧麻木。急诊入院。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸，腰挺不直。直腿弯腰指尖距地33厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，引出左腰臀痛和下肢痛麻加重。直腿抬高左60°引出左臀酸胀加重，无下肢“放射痛”；右90°无征象。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Amipaque造影提示腰，和腰，~骶，两处的正位碘柱变窄和左腰，腰，两神经根不显影以及侧位碘柱前缘呈两处弧形充盈缺损。诊断椎管内软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1980年2月11日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见上述两节黄韧带肥厚；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜和左腰。、腰，两神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰。，和腰，~骶，两处硬膜均呈葫芦形压迹，其上的脂肪结缔组织略有充血和水肿，松解完毕使变窄的硬膜增宽和神经根自由；未发现椎间盘突出物。病理检验结果：黄韧带纤维变性和断裂；硬膜外脂肪见脂肪结缔组织富于血管及炎细胞。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

12年后复查：自云第2次住院手术后左腰腿痛又消失。3个月后恢复原工作，征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。远期疗效由椎管外手术的治愈变为无效，再通过椎管内（外）手术彻底消除了椎管内发病因素又变为治愈。最后诊断应属以椎管外为主无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（7）病例280王×珍，女，48岁，工人。1964年起左大腿根部吊紧痛。外院诊断不明。我院诊断左大腿根部软组织损害，根据高度敏感的压痛点施行左大腿根部软组织松解手术而治愈。该处疼痛迄今未复发。但至1967年春逐渐出现左腰痛伴典型的“坐骨神经痛”和1973年合并左背肩痛，久治未愈。左腰、臀和大腿根部的压痛点均高度敏感和腰脊柱“三种试验”检查阴性。我院诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。于1974年5月10日行定型的左腰臀部软组织松解手术。术后腰腿痛全消失，背肩痛也不治而自愈。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。2年半后却出现左腰骶部牵吊、拉紧、酸胀和沉重感（无腰腿痛或麻）；愈走愈重，似有几十斤重物压腰样，难以忍受，无法工作。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰无碍，两者均无征象引出。直腿抬高左45°，引出左臀痛向大腿内侧“放射”，无麻木；右90°，无征象引出。双腰、臀和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。上海市骨科读片会讨论结果均不支持腰椎管内病变的诊断。我科根据左腰脊柱“三种试验”检查阳性的特异性体征，仍诊断椎管内软组织损害性左腰骶征象。补行椎管Amipaque 造影，提示腰，~骶，正位碘柱稍窄，腰，神经根显短和神经根袖扩张增粗；腰、腰，和腰，~骶；侧位碘柱前缘均呈轻度充盈缺损；双腰，~骶，斜位碘柱前后缘完整，仅见右腰，神经根不显影和左侧显短，所见神经根袖均扩张增粗（图26-53）。1978年3月8日硬麻下行腰~骶；全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。，和腰，~骶，间两节黄韧带肥厚，切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰。、腰，两神经根鞘膜轻度黏连；彻底松解后见腰。，硬膜呈一般压迹以及左侧有1×1×1.2厘米的钙化物压迫硬膜，遂作移除，使硬膜松弛和神经根滑动自由；检查未发现椎间盘突出物。病理检验结果：两节黄韧带均呈纤维变性和断裂；左腰，神经根鞘膜外脂肪见脂肪纤维组织中血管增生和炎细胞。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

14年后复查：自云术后征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰手掌触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各100°，三者均无征象引出。远期疗效属治愈。最后诊断应属以椎管外为主无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性左腰臀痛。

（8）病例281张×云、男，54岁，工人。1974年搬水泥包扭伤腰部，经传统推拿后腰痛稍有缓解，但第2天疼痛增剧，无法起床活动。外院诊断不明，行局封、针灸、推拿、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治，均无疗效。目前因持续性腰痛、左小腿外侧痛和足背痛及足底麻木严重，丧失劳动能力。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸，无后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米无僵腰，疼痛加重；直腿伸腰受限，腰痛更增剧。直腿抬高左45°引出左小腿外侧麻木加重；右70°无征象。左小腿外侧和足部皮肤的感觉消失。双腰、臀和大腿根部各压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体的后角呈肥大性改变。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。但椎管碘油造影排除了腰椎管内病变。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1975年7月5日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰痛改善。原来左下肢不能走路，术后可以行走；原来左小腿外侧和足部皮肤感觉消失，术后感觉恢复。但左臀依然疼痛和左下肢怕冷。检查：腰、臀和大腿根部各压痛点左侧不敏感（已手术）和右侧中度敏感。肌电图检查证明左腰，或骶，神经根受压。腰脊柱“三种试验”检查仍阳性。重做椎管Amipaque造影，见腰。，正位碘柱变窄和侧位碘柱完整无充盈缺损；但两者边缘均光滑和神经根不显影属鞘膜外炎性脂肪结缔组织黏连的结果。诊断椎管内软组织损害性双腰痛并发左下肢传导征象。1975年12月27日硬麻下再行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰椎板骨质坚硬，椎管无骨性狭窄，腰。，间黄韧带肥厚；切除后发现腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及神经根黏连，左重于右；彻底松解后见腰。，硬膜呈葫芦形压迹，松解完毕使变窄的硬膜增宽和神经根恢复自由滑动；检得腰。，椎间隙的后角肥大性隆突成环形，未发现椎间盘突出物；对这类骨性退变不作处理。病理检验结果：腰黄韧带见纤维组织有骨化生；腰硬膜外脂肪见少量结缔组织伴少许脂肪组织及血管。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

4年后复查：自云两次住院手术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作迄今，无征象复发和后遗症。今年2月退休，仍被继聘；偶感双腘窝吊紧感。病人对治疗满意。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各85°，三者均无征象引出。仅右腰臀和大腿根部以及双髌尖粗面的压痛点中度敏感，均为椎管外损害性软组织未手术松解处。因临床表现很轻，不作处理。9年后再复查：远期疗效属显效。结合第1次手术的最后诊断应属以椎管外为主无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。

（9）病例282胡×雪，女，39岁，工人。1971年抬重物伤腰，后遗左腰痛，持续性，时轻时重。2年后并发严重的左典型“坐骨神经痛”，“放射”至小腿外侧和足跟，行走时跟底不能着地。丧失工作能力。外院诊断“腰椎间盘突症”，行多种非手术疗法医治无效。我院根据左腰、臀和大腿根部高度敏感的压痛点和左腰脊柱“三种试验”检查的阴性结果而诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1977年7月5日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。近期疗效属显效。但6个月后出现左腰臀痛伴大腿皮肤触电样麻刺感。

检查：腰脊柱轻度右（健）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖触地无征象直腿伸腰受限，引出左腰骶痛加重，并“放射”至大腿后侧。直腿抬高左70°和右90°，均无征象引出。左腰、臀和大腿根部的压痛点变为不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查变为阳性。椎管Amipaque造影提示腰。，正位碘柱轻度变窄，两侧腰神经根稍短；腰、腰。，侧位碘柱前缘的上者呈1/4和下者呈1/3弧形充盈缺损，而腰，~骶；完整；双腰。~骶，斜位的碘柱和神经根均显影正常（图26-54）。鉴于腰脊柱“三种试验”检查呈阳性体征，故诊断椎管内软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导征象。1978年3月4日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。和腰，~骶，两节黄韧带肥厚；切除后见腰。~骶：间变性脂肪结缔组织增多，与硬膜及左腰，腰，两神经根鞘膜黏连较重；彻底松解后见上下两节硬膜均呈葫芦形压迹，松解完毕使变窄的硬膜增宽和神经根恢复自由。病理检验结果：黄韧带呈纤维变性、断裂并钙化；脂肪见纤维组织显血管增生及炎细胞浸润。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

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