（38）病例145周×娥，女，29岁，工人。持续性右腰痛多年，无外伤史。起始征象不重，1967年底起增剧，右腰痛沿右臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，伴第3~5趾麻木。急性突发时无法坐、站或行走，卧床也不能翻身。重庆市第九人民医院、重庆医学院附院和重庆市外科医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，多种非手术疗法医治无效，转来上海。上二医仁济医院骨科诊断同上，经骶管内硬膜外激素注射、维生素B1、B1注射等医治无效，改用骨盆牵引后征象更重；上海市第一人民医院骨科诊断同上，作石膏背心外固定也无效。两院对椎间盘手术的疗效均无把握，患者只得去上海市黄浦区推拿门诊部、虹口区解放军新针疗法门诊部、蓬莱地段医院中医科和北站医院外科求治，经推拿、新针、中药内服外敷、理疗、氢化可的松药液痛点注射等医治，征象有增无减，反而由右腰臀痛发展到并发左腰臀伴大腿后侧和小腿外侧痛。丧失生活能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛无法完成检查。直腿抬高左40°有左腰臀痛加重；右10°引出右腰臀腿痛加剧。腰：棘突~骶：中嵴、腰横突尖、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；髂胫束和髂后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻，右重于左。1969年10月9日硬麻下行双腰臀Ⅱ手术。

第2次住院。术后左腰臀和下肢征象基本消失，右腰臀腿痛显著改善；两下肢行走轻松，步态恢复正常，但气候改变时仍有小发作。目前存在问题：①直腿弯腰和直腿伸腰明显好转，但动作时仍有腰骶部酸痛；②右臀痛和右大腿后侧痛消失，但右小腿外侧痛、右外踝皮肤痛觉消失和右足背外侧至第3~5趾麻感仍存；③久走后右下肢仍出现吊紧感。检查：直腿抬高左70°引出左腘窝不适和右50°引出右腘窝吊紧痛，两者均为髌下脂肪垫损害引起，在髌尖粗面各作滑动按压后可使腘窝征象暂时性完全消失；腰，椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂翼外面下2/3段和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感，均为未手术松解或松解未彻底处。1972年4月22日全麻下先行定型的双腰部软组织松解手术。嘱其出院3个月后再住院补行双臀和双髌下脂肪垫松解手术。

2年后通信联系：自云术后双腰痛和右腿痛解除，右踝和足背、足趾征象消失；臀部征象明显改善，行走正常，恢复原工作后无征象复发。残留双髋外侧不适和双腘窝征象因不影响工作，暂缓手术治疗。近期疗效属有效。

（39）病例146戴×汉，男，31岁，干部。左腰腿痛2年半，抬重物腰部扭伤后遗。外伤时当即送上海市宝山县人民医院按急性软组织损伤处理，腰痛未减。2个月后出现沿左臀、大腿后侧和小腿前外侧的“放射痛”，不能行走；并发左偏头痛。伤后失去工作能力。上海市虹口区中心医院、上海市第一人民医院、上一医中山医院、闵行工农医院、上一医华山医院、上二医仁济医院和三军大长海医院（注：当时部队调防，长海和长征两医院属三军大）等骨科以及上中医龙华医院和曙光医院等伤骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。前后经局封、理疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治外，还在龙华医院住院行2次全麻下大推拿、4个疗程的重推拿（每疗程20次）、5个月针灸和5个月石膏背心外固定；在长海医院作维生素B1和B12注射、绝对静卧硬床休息和骨盆牵引；还经曙光医院转往上海市推拿门诊部持续施行110次轻手法推拿等治疗。结果是仅有脊柱侧弯消失的改进，疼痛仍无丝毫改善；尽管推拿和针灸后征象有暂时性好转，但行走不到200米腰腿痛却又复发如旧。最后由龙华医院推荐，并由病员亲自向许多手术老病员了解远期疗效以后，才下决心来院接受手术。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米无僵腰，有疼痛加重；直腿伸腰严重受限，引出剧烈的左臀腿痛。直腿抬高左侧自动抬至10°时引出左小腿外侧痛，再抬高时疼痛反而减轻，被动抬至70°引出左臀痛和小腿外侧胀痛又加重；右90°无征象。腰：棘突~骶；中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛和继发左偏头痛。1969年10月15日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术。

第2次住院。术后征象明显缓解，能每天坚持20千米以上的步行锻炼；腰痛和髋外侧痛减轻，但左骶尾部、臀中部和小腿外侧仍有明显的残余痛；偏头痛解除。这次住院前外院曾行水针治疗2个月、电兴奋10次、654制剂注射7次、推拿2次均无效；来院要求手术补课。检查：直腿弯腰指尖距地15厘米，引出左臀痛；直腰伸腰仅轻度受限，引出左臀至小腿外侧的“放射痛”。直腿抬高左右各90°，仅左侧引出左臀痛和膝外后侧吊紧感而无“放射痛”，痛度均较术前减轻得多。左腰，棘突~骶，中嵴和髂翼外面中部的压痛点高度敏感。1970年3月4日硬麻下行左腰，棘突和椎板~骶，中嵴和部分背面腰部深层肌附着处切开剥离结合肌末端横断手术，以及左髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

第3次住院。3个月3周后笔者到病人家中进行复查：自云两次住院手术后走路比过去好得多，左小腿前外侧痛解除了，但其外侧仍胀痛，左第3~4趾仍麻木。左腰骶痛和左臀痛仍存在，比手术前虽大有减轻，但仍影响工作。入院前病人又去虹口区中心医院、曙光医院和长海医院等骨科求治，均仍诊断“腰椎间盘突出症”；并开出住院证。前两者建议行“后路椎间盘切除手术”，后者建议行前路椎间盘切除手术。病人未接受。检查：直腿弯腰指尖触地无痛，仅有左小腿外侧酸胀感；直腿伸腰轻度受限，引出左腰骶、髋外侧和臀中下部痛，“放射”至小腿外侧胀痛。直腿抬高左右各90°无征象，左腓总神经按压试验阳性。左腰，后关节~骶，背面外侧、髂嵴和髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全属未手术松解或松解不彻底处。1972年2月4日腰麻下补行左腰，~骶，腰部深层肌附着处游离手术（重点消灭后关节压痛点）、左髂嵴（髂后上棘~髂前上棘）腹肌附着处切开剥离手术以及左髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘—髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。这样，前后手术松解范围的积累达到完全符合定型的腰臀部软组织松解手术的要求，就显著地提高了治疗效果。

20年复查：术后征象全消失。长期恢复原工作，经常因公外出到全国各地，均无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（40）病例147曹×智，男，38岁，教师。1962年起腰痛，无外伤史。4年后征象加重，走、立或坐均痛，平时因痛腰挺不直，冷天征象更重。1968年8月间两侧腰痛加剧，向左臀、大腿后外侧和小腿外侧“放射”出现刺痛，伴左第2~5趾麻木。湖北省黄石市第三医院、武汉医学院二附院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。经卧硬床休息3个月、氢化可的松药液痛点注射、骨盆牵引、理疗、推拿、针灸、中西药物内服外敷等医治无效，转来上海。有关医院骨科的诊断均同上述。治疗方面如上一医华山医院建议椎间盘切除；三军大长海医院嘱石膏背心外固定；上二医新华医院明确手术疗效不理想而建议推拿和新针疗法；上二医瑞金医院主张中药治疗。曾在上海市推拿门诊部推拿1次后疼痛加剧1周，不能起床；改用水针疗法，1次治疗后酸痛3天，依然无效。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，仅感左小趾麻木；直腿伸腰严重受限，引出左腿“放射痛”。直腿抬高左20°引出左臀至小腿外侧的“放射痛”；右80°无征象。腰：横突尖、腰：棘突~骶：中嵴、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；臀上皮神经和髂后上棘的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1969年10月25日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年后复查：术后左腰腿痛消失，右腰臀痛也显著缓解。3个月后恢复工作，无征象复发。残留久坐后出现腰骶酸痛不重，起立行走后征象即缓解。病人对治疗满意。检查：双腰：椎板和后关节~骶：背面压痛点中度敏感，为手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。近期疗效属有效。以后失去联系。

（41）病例148钱×凤，女，43岁，工人。6年前下班后感左腰痛，无诱因可查。征象为持续性，不断突发加重；从不能行走乃至卧床不起。疼痛1年多，经针灸、电疗、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。长期卧床休息后自行好转，但左腰痛从未根治。今年5月间左腰痛又突发增剧，不能走、站或坐，卧床也无法翻身。半月后持续性腰痛向左大腿后侧、小腿外侧直至外踝“放射”，伴足趾麻木和活动乏力。腰活动受限，挺不直。上二医瑞金医院骨科求诊，未明确诊断，给服中药治疗无效。上一医华山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议推拿治疗，患者未接受。经手术老病员介绍来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，疼痛可忍受；直腿伸腰严重受限，引出左腰腿痛难熬。直腿抬高左15°引出左腰腿痛加剧；右80°引出左腰臀痛。腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；大腿根部压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年11月3日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。麻醉后发现病人的腰脊柱侧凸和后凸不变，但当左腰骶椎腰部深层肌附着处切开剥离以后，侧凸和后凸就自行消失。可见这类畸形多与椎管外软组织损害有关。

3年半后复查：自云术前躯干严重前屈和侧弯，不能坐、站或行走，左腰腿痛剧烈，无法工作。术后腰背正直，腰活动正常，左腰腿痛完全消失；倒是右腰臀痛反而明显，征象不重。仍从事原工作，未请过病休。病人对左侧腰腿痛的治疗满意。29年后（1998）右腰腿痛突发增剧，征象不亚于当年左侧的手术前。专程由江苏常熟来上海求医。经笔者针对右腰、臀和大腿根部压痛点分布区域，分别施行密集型银质针针刺疗法5次，完全消除其征象，观察2年以上其近期疗效属治愈。至于左侧腰腿痛手术的远期疗效属治愈。

（42）病例149张×宝，男，22岁，工人。右腰腿痛13个月，无外伤史。起始感右大腿根部痛，以后发展为右腰臀痛；几天后疼痛“放射”至右大腿后外侧和小腿外侧，只痛不麻。躯干呈S型侧弯，致两肩高低明显；征象时轻时重，从未消失。发作时曾经局封、氢化可的松药液痛点注射、针灸、新针、推拿、中西药物内服外敷等医治，均无疗效；但绝对卧床休息1~2周征象会自行减轻。近5个月来疼痛不断突发加重，腰活动受限，不能行走，无法工作，夜间痛更剧不能入眠。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，行多种非手术疗法医治也无疗效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，右臀腿痛加重；直腿伸腰中度受限，也有右臀腿痛加剧。直腿抬高左70°引出右臀痛；右40°引出右臀和小腿外侧痛。腰棘突~骶中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；大腿根部压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰腿痛。1969年11月17日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术。

3年10个月后复查：自云术后征象全消失。恢复原工作无征象复发，也无后遗症。1年半后参加“拉练”，每天持续步行30千米为时1周，无不良反应。相反，未手术的左臀腿部常有吊紧和酸痛，征象轻，休息后即消失。8年后再复查：右腰臀手术的远期疗效属治愈。

（43）病例150李×庆，男，37岁，工人。1958年搬重物使劲太重，突感腰部“空虚”感和酸胀，伸腰和休息片刻后好转。以后仍感腰部不适，当时不介意而未加医治。1968年10月间腰部酸胀加剧，在弯腰下蹲时更甚，不易自由起立，需缓慢动作方能立直。今年3月间因血吸虫病作锑剂药物治疗卧床40天，下床后就感右臀和右大腿酸痛，“放射”至小腿外侧直至第3~5趾，后两者有时伴麻木。近1月来右小腿出现肌萎缩。遵义医学院附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。曾行维生素B1、B2和C注射、推拿（1个月）、卧硬床休息等医治无效。疼痛日益增剧，小腿肌萎缩更明显，不能行走，影响工作。由贵州转来。病人原有风湿性心脏病（二尖瓣闭锁不全）。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，引出上述的右臀腿传导痛麻加重；直腿伸腰无征象增加。直腿抬高左85°有右臀痛；右30°引出右下肢“放射痛麻”。腰，棘突~骶，中嵴、腰，横突尖和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；髂胫束、臀下神经、臀上神经和髂翼外面的压痛左侧不敏感和右侧高度敏感；髂后上棘和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年11月29日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术。半年后门诊检查：原有征象全消失，腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，每天持续步行20千米锻炼无不良反应。应病人要求出具复工证明书。

3年后复查：长期从事原工作无征象复发，仅在阴雨天常感右腰骶部酸胀不适。检查：右腰，椎板和后关节~骶：中嵴和背面的压痛点中度敏感。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。8年后通信复查：无回音。近期疗效属显效。

（44）病例151蒋×英，女，50岁，工人。右腰痛多年。以后在23岁时出现右臀腿痛，时发时好。今年6月右腰痛突发加重；1周后“放射”至右大腿后侧、小腿外侧直至足背，后两者伴麻木。脊柱侧弯、腰活动受碍，不能久坐、久站或久卧，无法行走；卧床不起已5个月。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，给予口服强的松以及痛点注射氢化可的松药液、加兰他敏和维生素B等医治均无效。上中医曙光医院伤骨科诊断同上，行推拿治疗后疼痛减轻和麻木改善，但仍无法工作。再到上一医华山医院骨科，诊断“神经官能症”，未加处理。最后经手术老病员介绍来院手术治疗。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，感腰部不适无“放射痛”；直腿伸腰严重受限，引出剧烈的自右臀直向下肢的“放射痛”。直腿抬高左85°无征象；右30°有右臀和大腿后侧痛以及小腿外侧、足跟和第2~3趾“放射痛麻”加重。腰、棘突~骶，中嵴、腰，横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰、椎体前角肥大性改变（图26-5）。鉴于骨骼的肥大属生理性退变，非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性右腰腿痛麻。1969年12月9日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年半后复查：自云术后右腰腿痛麻全消失。恢复原工作的1年半中无征象复发。但当气候改变时常感轻微的右腰部酸胀。经过持续1年每天20千米步行锻炼后酸胀已全解除。检查：直腿抬高左右各80°无征象引出；右腰1后关节压痛点中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。25年后再复查：征象未复发，无后遗症。退休后仍从事家务劳动，每日去公园锻炼身体，一切正常。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

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