（23）病例130李×娟，女，36岁，工人。右腰腿痛2年半，伴躯干上部征象。1966年5月9日跌跤引起右腰腿痛，经上海市虹口区地段医院诊治，征象未改进。10天后转住上海市第一人民医院骨科，诊断股内收肌综合征，在耻骨部肌附着处痛点注射氢化可的松药液连续4次，均无效；征象变剧，右下肢不能自主性活动。于7月间转上二医瑞金医院骨科，诊断右“坐骨神经痛”、右股神经痛、右股内收肌痛和右下腹肿块，未加治疗而转回市一医院。10月4日经该院内科诊断右下肢功能性瘫痪，多种非手术疗法医治无效。于1967年2月18日出院休养。同年4月8日因并发持续性发热3个月而再住市一医院内科医治，发烧消退后由该院神经外科会诊，并在右膝、右踝作穴位封闭后右下肢瘫痪征象有所改进，右足可自主性活动，但腰腿痛未减，于1968年2月27日出院。同年5月25日右下腹痛增剧，再住该院外科作剖腹探查，病理检验为慢性阑尾炎。术后右下腹痛解除；但右腰腿痛加剧，推拿治疗失败后请外院骨科和神经内外科会诊。上二医仁济医院和二军大长海医院诊断右下肢功能性瘫痪；上一医中山医院和华山医院以及二军大长征医院均诊断“腰椎间盘突出症”或原因不明的坐骨神经受压。同年9月14日再请上海市第六人民医院骨科和笔者共同会诊。前者未明确诊断，认为属精神因素致病；后者在体检中检得右腰横突尖、臀部和大腿根部的压痛点高度敏感而完全否定了功能性病变致痛，明确为椎管外软组织损害。笔者在压痛点上分别施行强刺激推拿后疼痛立即显著缓解，竟达2天之久。为此病员坚持要求转院来我科手术治疗。现有征象是右偏头痛、右上肢麻木和右背部吊紧，征象突发时伴呕吐，右腰腿痛“放射”至右足和拇趾。几乎所有的中西医非手术疗法均医治过，全无疗效。最近一次化验室检查结果是肝功能正常、血常规中仅白细胞数和血小板数减少，尿常规中有时有红细胞发现。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰检查，因病人不能起床而无法完成，但稍转动身体就引出腰腿痛增剧，难以忍受。直腿抬高左80°无征象；右40°引出自右腰沿右臀、大腿后侧、小腿外侧、前足外侧直至拇趾的“放射痛”加剧。右腰、棘突、腰、横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；右髌尖粗面压痛点中度敏感。左侧上述压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片检查阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛和继发右躯干上部征象。1968年11月15日硬麻下行右臀Ⅵ手术（其中包括右腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术）和右大腿根部软组织松解手术。当术中刚切开腰背筋膜后叶时，就感右偏头痛和背痛立即解除。术后10天起床行走，所有征象全消失。病人对治疗非常满意。但至第15天突发右腰痛。检查：直腿抬高右100°无征象引出；仅右腰棘突的压痛点高度敏感（未手术松解处）。同年12月2日局麻下补行右胸~腰，棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后腰痛消失。同年12月15日出院时体检发现存在问题和建议：①当右侧躯干下部征象完全消失后，左侧腰腿痛逐渐出现，因征象不重，暂不考虑手术。②右膝前下方痛和腘窝不适属髌下脂肪垫损害所引起，有可能通过功能锻炼自行解除；征象严重时也可补行手术。③手术瘢痕痛和右臀皮肤感觉丧失需8~10个月恢复，在感觉恢复过程中局部皮肤会出现刺痛感和感觉过敏，属正常现象，必要时可作紫外线照射治疗。④至于白细胞数和血小板数显著减少问题，回劳保医院请血液病科研究和诊治。

第2次住院。出院后右侧征象全消失。40天中每晨外出步行锻炼与健康时一样。谁知第41天突发左腰臀痛和左下肢抽搐，多达每天10多次。住院后又发现右下肢也抽搐；右嘴角、耳、上肢、手等均抽动；直腿抬高左30°引出左腰臀痛增剧。左躯干下部（腰、臀和大腿根部）的压痛点由轻度敏感变为高度敏感，无“放射痛”；左偏头痛、眩晕、左项颈痛、肩胛骨后部痛、背痛、胸闷、气短、腹胀和四肢抽搐等出现。诊断同右侧。1969年3月3日硬麻下行左臀Ⅵ手术和左大腿根部软组织松解手术。术后病人主诉背痛、骶痛、左偏头痛、左手足麻木，伴恶心呕吐。第11天征象更重，难以忍受。病人深感第1次和第2次手术曾取得显著疗效而坚决要求行第4次手术。根据压痛点分布于同月15日静脉麻下补行双胸棘突和腰，棘突~骶，中嵴切开剥离手术（均未剥离椎板或背面）。术后恶心呕吐停止，背痛和骶痛消失；但起床行走时又出现左腰痛。第7天痛得面色苍白，嘴唇和双手发绀，口吐白沫，病人哭啼又提出再手术要求。此时笔者采用1%普鲁卡因术前作一诊断性探索注射。即当注射针头刺入皮肤由浅而深地缓慢进入以测得疼痛组织，发现①左腰部皮下组织与腰背筋膜后叶之间、②左髂后上棘内上缘骶棘肌附着处、③左髂后上棘的皮下组织与臀大肌筋膜之间和④左骶髂关节内侧缘腰部深层肌附着处等刺痛明显，在四个刺痛部位各注入普鲁卡因2~4毫升消除了局限痛以后，病人起床行走再无疼痛出现。1969年3月27日腰麻下补行左腰臀部四个发痛部位的筋膜或肌附着处切开剥离手术。术中明确了这四个发痛部位正是上几次手术中未行松解或松解不彻底的部位。术后疼痛又缓解。但几天后又突发左腰臀痛，痛度甚剧，伴左偏头痛、左面颊痛、左脸部抽搐、左眼斜视、左项颈痛和左背痛，极为痛苦；但发痛部位均更换新处。因此病人和家属既肯定了手术疗效，又指出目前新的发痛部位是笔者手术时思想不够解放，只针对局限性痛点而不敢对较大面积的发痛部位做手术松解所后遗。家属多次向医院领导反映：“坚决要求再开一次刀，希望手术成功能为病人解除病痛；如果手术无效，我就带病人自动出院；哪怕手术中出了生命危险，一切全由家属负责，决不找你们的麻烦。”“我为什么这样说，主要是目前国内只有你院骨科研究这种病痛而别无它处。你们撒手不管，那么病人回到家里只是死路一条。为此我和两个孩子恳求你们为救我妻子和孩子的妈妈再作一次手术尝试吧！”家属的一席话振奋了笔者再次手术探索的心情。根据术前应用普鲁卡因溶液再作一次诊断性探索注射暂时性消除征象的验证，于1969年4月26日硬麻下行左背腰臀部一个大皮肤切口内松解多处软组织的补课手术。术中由于麻醉不全，完全可以根据病人的感觉决定松解的部位与范围。当时发现：①左第7肋水平之背伸肌群筋膜下的触痛，当切开筋膜切除其下一块小指头大小的变性脂肪块后局限痛就消失，连左偏头痛、面颊痛、项颈痛和背痛也立即消失，左脸部抽搐立即解除，左眼斜视立即变为正常，左肩痛立即消失，上臂高举度和握力立即恢复正常；②左腰，横突尖软组织附着处；③左腰后关节软组织附着处；④左骶背面和骶髂关节内侧缘软组织附着处等三处触痛，当重新施行定型的腰部软组织松解手术后也立即消失；⑤左髂后上棘软组织附着处和⑥左梨状肌下出口处坐骨神经鞘膜外脂肪结缔组织等两处触痛，当施行基本符合定型的臀部软组织松解要求的手术（其中仅髂翼外面三肌附着处未松解）后也立即消失。

3年后复查：自云术后所有征象全消失，腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，从事家务劳动无征象复发。仅在气候改变或劳累后感腰背部手术瘢痕的酸胀不适感。病人和家属对治疗满意和一再感谢。5年半后再复查：家属告知“3个月前病人因内科疾患死亡，死前无躯干上下部征象复发”。远期疗效属显效。这一病例的手术成功，促使笔者对顽固性疑难痛症进一步树立了只有彻底消灭机体各个部位内在的所有压痛点，才是治愈椎管外软组织损害性疼痛的可靠保证的概念。

（24）病例131周×根，男，21岁，农民。左腰腿痛1年8个月。持续性痛“放射”至左腘窝、小腿外侧直至足趾，后两者伴麻木。腰活动受限，身体立不直，背痛，头不能仰抬，否则腰腿痛增剧。不能走路，卧床不能翻身，严重影响工作和生活。苏州医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，嘱卧硬板床休息。因疗效不显，由江苏常熟转上海。二军大长征医院骨科诊断同上，建议推拿治疗；上中医龙华医院伤骨科诊断腰肌劳损，建议中药治疗；我院中医伤骨科的诊断同龙华医院，采用传统银质针穴位针刺多次；经治后三者均无疗效。

检查：腰脊柱严重的左（痛）侧凸和后凸；头不能仰抬，项颈不能旋转，以致长期不能看飞鸟和白云。直腿弯腰指尖齐膝盖有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出左腰腿痛增剧。直腿抬高左10°引出左小腿和足趾“放射痛麻”增剧；右60°引出左臀痛加重。左腰，棘突、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；右侧的上述压痛点全不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部、髋外侧和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片检查阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛继发躯干上部征象。1968年11月22日硬麻下行左臀Ⅵ手术（其中包括腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离）。术后腰腿痛明显缓解和躯干上部征象不治而愈，但左直腿抬高仅45°，且引出左小腿外侧轻度的“放射痛”；右健肢抬高试验不再引起左臀征象。同年12月5日腰麻下补行左大腿根部软组织松解手术。术后腰腿痛全消失，双直腿抬高左右各90°无征象引出。

4年后复查：术后3个月恢复强农业劳动。经常掮挑75千克重担长途跋涉；去年完成3100多个工分（属农业一等强劳动力）。术后无征象复发，也无后遗症。检查：直腿抬高左120°和右90°，直腿弯腰指尖触地和直腿伸腰无碍，三者均无后遗症残留。近期疗效属治愈。25年后病人再来上海，因未手术的右侧腰腿痛急性发作来找笔者。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。经行右腰、臀、大腿根部和髌尖粗面密集型压痛点银质针针刺治疗5次后，右腰腿痛也完全消失。还自云目前已弃农从商，专做粮食贩卖生意，体力劳动度强，但左腰腿痛从未发作过。病人对治疗满意。左侧手术的远期疗效属治愈。2年半后再复查：右侧银质针针刺的近期疗效也属治愈。

（25）病例132张×林，男，67岁，农民。入院前20天挑水不慎滑倒，身体仰天着地致左腰受伤，剧痛难忍，卧床不起。当地卫生院行针灸和中西药物内服外敷等医治，征象有增无减，出现左臀痛和左小腿外侧痛。不能走站坐，卧床翻身困难。上海市南汇县人民医院外科诊断“腰椎间盘突出症”，转送我院急诊收住病房。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛不能站立，无法完成检查。直腿抬高左30°引出剧烈的左腰腿痛加重；右65°无征象。腰、横突尖、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双大腿根部压痛点不敏感。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变，非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。入院后先经氢化可的松药液痛点注射无效。经科内研究，虽然病情仍属急性期不宜早期手术，但考虑到年老、体弱和农民的经济困难等问题而破例，于1969年1月2日硬麻下行左臀Ⅵ手术。

3年后笔者到南汇县乡间复查：自云术后左腰臀腿痛全消失，长期从事农业劳动，无征象复发。目前时感腰酸和右小腿外侧发胀，征象不重，不影响工作。病人对治疗满意。检查：右腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面以及右髂翼外面的压痛点高度敏感，其上滑动按压后，腰部和小腿征象均暂时性消失，为未手术松解处，属后遗症的病因。6年后再复查：远期疗效属显效。

（26）病例133庄×坤，男，39岁，工人。1年半前扛100千克黄沙时不慎扭伤右腰部，当时因痛不能站立，右下肢伸不直。上海市南汇县人民医院外科诊断“坐骨神经痛”，多次行非手术疗法医治无效。转送上二医瑞金医院骨科，诊断“腰椎间盘突出症”后介绍至上海市推拿门诊部治疗，结合以后返乡后推拿总共4个月之久，疗效不显。以后南汇县人民医院先作石膏背心外固定3个月，拆除后征象反而更重，腰挺不直，不能走站坐，也不能平仰卧，但腰痛X线常规片提示诸骨均正常。以后该院邀请笔者会诊，明确了椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛的诊断后并在该院于1969年2月15日硬麻下行右臀Ⅵ手术。术后腰腿痛全解除，可站可坐，也可平仰卧；第15天起床徒手行走，腰干挺直；病人对治疗满意。但恢复工作不久又感背痛，不能挑担；右臀酸胀，右髋外侧隐痛，右下肢乏力，跑不快。病人仍坚持工作未曾休息。1972年2月28日复查中发现上述情况，劝说病人入院行手术补课。

检查：胸棘突、椎板和后关节压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面压痛点高度敏感；右髂翼外面压痛点高度敏感。同年3月25日硬麻下补行：①双胸，~腰，棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离手术；②双腰。~骶，腰部深层肌附着处游离手术；③右髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。这样就使软组织的松解范围完全符合定型的臀部软组织松解手术的要求。

15年后复查：术后征象全消失。长期从事强体力劳动，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（27）病例134盛×毛，男，32岁，农民。持续性右腰腿痛6个月，突然发生，无外伤史。疼痛自右腰向右臀、小腿外侧和外踝“放射”，似刀割样难忍，伴整个小腿和足部麻木。腰活动受限，不能走路，无法参加农业劳动。苏州医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，病人未接受。前后曾经针灸、推拿、火罐、中西药物注射、内服和外敷等医治均无效。目前还伴有右偏头痛、右肩痛、右手乏力和胸闷、呼吸不畅等征象。经同乡（本院职工）介绍，由江苏吴县转来我科。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地36厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出右腰腿痛加重。直腿抬高左75°无征象；右30°有右腰臀、小腿和足部痛麻加重。右小腿皮肤感觉减退；右踝和足趾的背伸功能变弱。双胸~腰，棘突的压痛点中度敏感；髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点右侧均高度敏感和左侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出大腿根部痛、髋外侧痛和臀后侧痛阳性，右重于左。腰痛X线常规片性。诊断椎管外软组织提害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻伴右躯干上部征象。1969年1月16日腰麻下行右臀Ⅳ手术和双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后右偏头痛、肩痛、胸闷、呼吸不畅等征象均立即自行消失，右手握力恢复正常，右腰腿痛解除，行走方便。但出院2个月感背部和腰骶部酸痛，背挺不直，右髋外侧酸痛。直腿抬高左60°和右90°，均无下肢“放射痛”。双胸：棘突、双腰：棘突~骶：中嵴和右髂翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处，属后遗症的病因。同年11月21日硬麻加局麻下补行双胸，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术以及右髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

8年后复查：自云术前腰腿痛剧烈，右大腿处于“瘫痪”状态，腰挺不起，无法行走，入院前已卧床不起46天。当第1次住院手术后就能行走，但有背痛、腰痛，躯干前屈仍困难；第2次住院手术后所有征象全消失，腰活动恢复正常。术后3个月即恢复农业强劳动，经常挑75~90千克的重担可连续走1站路，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。故当复查完毕后他还到院长室向领导汇报其卓越的治疗效果。21年后再复查：远期疗效属治愈。

（28）病例135俞×哉，男，26岁，干部。左腰臀腿痛3年。以往无外伤史。征象持续性，先轻后重，发展为左腰痛向左臀和小腿外侧“放射”，后者伴麻木，局部皮肤的感觉迟钝。近5个月来腰腿痛更剧，卧床不起。疼痛与气候改变有关。浙江定海舟山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，多种非手术疗法医治无效，转来上海。本市建筑工程局职工医院骨科诊断臀上皮神经症候群而施行神经支切断手术无效，介绍来我院进一步治疗。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，左小腿外侧痛麻加重；直腿伸腰严重受限，也引出相同征象加重。直腿抬高左15°和右45°，均有左腰腿痛加重。腰，棘突和椎板~骶中嵴和背面、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感右侧不敏感，臀上皮神经压痛点左侧不敏感（已手术）和右侧轻度敏感；双大腿根部和髌尖粗面的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年2月10日硬麻下行左臀Ⅳ手术。术后征象好转；第4天患肢抬高达45°，第9天达60°，均无“放射痛”；脊柱侧凸消失，可立正；原来只能站5分钟疼痛加重，术后站立无痛，但行走较久又出现左坐骨结节痛，自云此痛与术前痛相类似，仅范围缩小和无“放射痛”而已。术前自病室到厕所走一趟则疼痛难忍，术后连续走10多次才感疼痛。检得压痛点位于左坐骨结节半腱半膜肌与股二头肌附着处而考虑该处的软组织损害，经氢化可的松药液痛点注射后征象未减轻；于同年3月18日静麻下行左臀横纹处坐骨神经干周围组织松解手术，仍无疗效。怀疑腰椎管内病变而作椎管造影检查，结果全阴性。在病人和家属的坚决要求和取得驻院工宣队的支持下于同年5月10日硬麻下行左腰臀I手术。术后征象未改进。嘱病人出院休息，待我科对本病治疗有新认识以后，就通知病人再入院医治。

术后1年（1970），当笔者开展定型的腰臀部软组织松解手术取得满意疗效后，就通知病人住院。可是回信说：“出院后通过步行锻炼2周，出人意料地所有残余痛完全自行消失。长期从事原工作兼做体力劳动，一切正常，对治疗满意”。近期疗效属治愈。

（29）病例136赵×寿，男，27岁，工人。左腰臀痛6年，外伤后遗。逐渐向左大腿后侧和小腿外侧发展，形成持续性剧烈的“放射痛”。目前弯腰困难，左下肢提不起，左上肢乏力和握力减退；同时右腰也有类同征象出现。严重影响工作。上海铁路局中心医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，曾用局封、理疗、推拿、针灸、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。征象不断增剧，卧床不起。丧失劳动能力。转来我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，左腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未增加。直腿抬高左25°引出左腰腿痛加剧；右60°仅引出右腰骶痛。左腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感。左股内收肌群缩短明显。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1969年3月10日硬麻下行左臀Ⅵ手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。2年10个月后自云术后左腰腿痛消失。3个月后从事轻工作，无征象发生。5个月后恢复原工作。由于经常弯腰搬运重物，又逐渐出现左腰痛，但左下肢“放射痛”未复发；原来征象极轻的右腰痛也随着加重。检查：双髂后上棘内上缘、双骶髂关节内侧缘和右腰横突尖和左髂翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处，属后遗症的病因。1972年4月15日硬麻下行定型的双腰，一骶。腰部深层肌附着处游离手术、右腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和左髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。与第1次手术结合起来左侧腰臀部和右侧腰部松解的部位与范围达到了定型手术的要求，因此疗效卓越。

11年后复查：术后征象全消失。长期从事原工作无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（30）病例137丁×郎，男，38岁，工人。11年前3月起腰痛3个月，无外伤史。痛度剧烈，不能工作。上一医中山医院骨科诊断肥大性腰，脊椎炎，休息后疼痛消失。改做轻工作4个月后又出现左臀和左大腿后侧痛而无腰部征象。当时臀腿痛较轻，能坚持工作。直至1969年1月急性发作，左腰臀痛剧烈，迅速发展为左大腿后侧痛以及左小腿外侧和足跟痛麻。不能坐和立，丧失生活能力。上一医华山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。多种非手术疗法医治无效，征象反而加重。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，左腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，腰腿痛也加重。直腿抬高左30°引出左臀腿痛加重；右75°无征象。左腰，棘突~骶，中嵴、腰。横突尖、髂后上棘内上缘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；双髂后上棘压痛点和右侧上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年5月15日硬麻下行左腰臀1手术和左大腿根部软组织松解手术。

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