（11）病例300周×冲，男，27岁，农民。7个月前感右外踝下方痛，无外伤史。3个月后感右臀痛及右小腿外侧直至足背的麻木，行走0.5千米即出现酸胀和麻木增剧，需休息坐1刻钟；胀麻消失后再走，呈不典型的间歇性跛行。腰部始终无征象。外院行推拿、针灸、理疗、火罐、局封、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。失去农业劳动能力。

检查：腰脊柱轻度右（痛）侧凸和曲度正常。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，无下肢麻痛引出；直腿伸腰受限，引出右外踝麻加重。直腿抬高左70°，无征象；右45°有臀痛，无踝部征象。右股四头肌轻度萎缩，但右拇趾背伸肌力、膝、跟反射、下肢皮肤的感觉、色泽和足背动脉搏动均正常。右腰。椎板和坐骨大切迹后缘的压痛点中度敏感；右髂胫束和臀上皮神经的压痛点均轻度敏感；右腰臀部其他压痛点和左腰臀部各压痛点均不敏感；大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。椎管Conray造影提示腰。~骶，正位碘柱未变窄，仅右腰，和腰，神经根不显影；侧位和右斜位碘柱前缘均呈1/3弧形充盈缺损（图26-69）。诊断以腰椎管内为主的混合型软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛。1977年9月3日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见该处黄韧带肥厚；切除后见变性脂肪结缔组织与右侧硬膜和右腰，神经根黏连明显；彻底松解后见硬膜呈一般压迹，以及右腰，~骶，椎间隙有一个旁侧突起型椎间盘处于腰，神经根的外上方，两者间有0.5厘米之距离，不起压迫作用；麻醉不全，当松解前触压该神经根鞘膜引出局限痛“放射”至右臀，彻底松解后再触压，仅引出右小腿外侧至足背的“放射麻”；切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：黄韧带见纤维玻璃样变性；硬膜外脂肪见少量脂肪组织中显毛细血管及炎细胞；右腰，神经根鞘膜外黏连组织见少量脂肪组织，显毛细血管及炎细胞；纤维及软骨符合椎间盘。

2年后笔者到奉贤县农村复查：自云术后征象明显好转，下肢无麻无痛，行动正常，间歇性跛行消失。休息半年恢复农业轻工作，无征象复发。存在问题是：腰不能全屈，否则仍感右臀痛和引出自右大腿根部直至内踝的吊紧感；屈久还会引出双腰骶痛，无腿痛。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地20厘米，有僵腰和右大腿根部沿下肢内侧直至内踝的吊紧感而无腰臀腿痛；直腿伸腰未受限，无征象引出；直腿抬高左右各70°无征象，但腓总神经按压试验仍阳性，右重于左。右拇趾背伸肌力、膝、跟反射和下肢的皮肤感觉均正常。腰、臀和大腿根部的压痛点变得左侧轻度敏感和右侧高度敏感（主要是在右腰横突尖、臀上皮神经、髂翼外面和大腿根部）。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以上述的椎管外软组织损害属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课，近期疗效属有效。最后诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导麻痛。

（12）病例301季×成，男，26岁，工人。1975年3月从高处跌下伤腰，当时疼痛剧烈，不能动弹，经卧床休息结合非手术疗法医治，征象缓解。今年2月起腰痛复发，痛在左腰骶和臀部，伴左下肢“放射”征象。疼痛沿大腿外侧至膝上；麻木沿整个下肢至足底。征象不断加重，腰活动受限，在脊柱侧弯下才能行走，但也只能走短程。咳嗽、大便时无疼痛加重。丧失劳动能力。曾在芜湖皖南医学院附院骨科求医，曾行局封、推拿、针灸、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等久治无效，由安徽宣城转来上海，住我院骨科诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，疼痛比直立位轻；直腿伸腰受限，疼痛较直立位更重。直腿抬高左30°，引出左髂后上棘内上缘痛加重；右60°，无征象。膝、跟反射正常，拇趾背伸肌力正常，左小腿外侧皮肤感觉迟钝。左髂后上棘内上缘、髂胫束和臀上皮神经的压痛点均中度敏感；左大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；左侧腰臀部其他压痛点和右侧腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化和腰：椎体前上角轻度肥大。椎管

Conray 造影提示腰，，间正位碘柱中断，上下端边缘不整齐，下段碘柱变细和边缘光滑，左腰。神经根不显影；侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损（图26-70）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1977年9月24日硬麻下行腰，下1/2~骶，上1/2全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见该段椎板的骨质较厚、较硬和腰。，黄韧带肥厚约0.8厘米，切除后见腰，硬膜呈一般压迹，变性脂肪结缔组织自腰，~骶，间与硬膜和左腰。、腰，神经根鞘膜黏连严重；麻醉不全，松解前分别触压此两神经根引出疼痛“放射”至膝外侧，彻底松解后再触压，仅引出麻木“放射”至五趾；左腰，神经根前上方查得一个旁侧突起型椎间盘，与神经根黏连，分离后切开后纵韧带取出变性组织。病理检验结果：腰，黄韧带见纤维变性和骨化；硬膜外脂肪组织中有炎细胞和小血管；椎间盘符合椎间盘组织。

2年半笔者到安徽随访手术病例。约定病人在宣城长途汽车站内进行复查：自云术后征象明显好转，下肢痛麻消失。3个月后恢复泥工工作，坚持挑25千克重担，仅感左前足乏力。后遗左腰骶痛和臀痛，气候改变或劳累时经常小发作，但无下肢痛麻复发。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，有左腰骶和腘窝的吊紧感；直腿伸腰有痛未受限，左腰骶痛加重。直腿抬高左右各65°，左侧引出腰骶痛和臀痛；右侧无征象。腰：横突尖、腰，后关节、髂嵴、臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点术后变得左侧高度敏感和右侧中度敏感。因腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，所以后遗症全属上述椎管外软组织损害而来。建议手术补课，病人因目前尚能坚持工作而未予接受。近期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。

（13）病例302杨×泉，男，41岁，内科医师。1971年臀部外伤，后遗右腰臀痛伴右下肢痛。上二医仁济医院骨科诊治，诊断“腰椎间盘突出症”。以后又去华东医院骨科和上中医曙光医院骨伤科门诊，诊断均同仁济医院；华东医院和仁济医院均建议手术治疗，病人对手术有顾虑而接受曙光医院的硬膜外激素封闭疗法，征象仅有部分好转；最后作1次硬膜麻下大推拿，征象倒全消失。直至1976年5月间腰部再次扭伤（？），右腰臀痛复发，伴右小腿外侧“放射痛麻”，脊柱侧弯，腰挺不直，站、坐或卧位均痛，持续性，不能行动。丧失劳动能力半年之久。由郊区奉贤县转来我院骨科诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和曲度正常。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰和右小腿外侧至足跟、前足及足趾的“放射麻”；直腿伸腰受限，引出右腰臀痛和右下肢“放射痛麻”。直腿抬高左70°引出右腰臀痛；右45°引出右腰腿痛麻加重。腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。椎管Conray 造影提示腰。正位碘柱变窄（右重于左），右腰，神经根不显影和左腰神经根碘柱中断，除右腰，神经根盲端呈球形外，其余的腰，~骶，神经根袖均扩张增粗；侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损；右斜位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损和腰，~骶神经根囊变（图26-71）。诊断椎管内外混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。接受病人的要求于1977年11月1日硬麻下先行腰下1/2骶全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚约1厘米；切除后见腰~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰、、腰、腰，神经根鞘膜黏连，以腰。最甚；彻底松解后见腰、间硬膜呈葫芦形压迹以及右腰，神经根鞘膜前内侧受一个旁侧突起型椎间盘的顶压，后纵韧带已破裂成小孔；分离其间的黏连组织和切开后纵韧带，取出变性组织重3克。病理检验结果：腰，黄韧带见纤维变性、断裂和钙化；腰。，神经根鞘膜外脂肪结缔组织中显血管并少许炎细胞浸润；腰，椎间盘显见软骨及纤维组织轻度增生。术后原有征象消失，仅右拇趾残留麻木。

1年8个月后复查：自云术后拇趾麻木也缓解，3个月后恢复原工作迄今，未请过病假。残留右小腿外侧偶有蚁爬样麻感和右小腿外侧皮肤感觉减退；患肢不能受凉，否则立即惹起右腓肠肌抽筋感；其他无特殊。但2个月前起感左腰骶酸痛，屈伸不便。追溯病史是1971年间先有左腰腿痛，经非手术疗法医治好转；但于1975年起转变为右腰腿痛。目前左侧疼痛局限于腰骶，有时“放射”至臀部而无下肢征象。检查：腰脊柱变为左侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰受限，腰骶痛加重。直腿抬高左40°有左腰骶痛引出；右45°引出小腿外侧麻木加重和大腿根部沿股内收肌群直至腘窝的吊紧感。双腰横突尖、腰；3椎板、腰，后关节、髂嵴、臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感，左重于右。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。上述后遗症纯属椎管外软组织损害引起。建议按原治疗计划补行腰臀部软组织松解手术，病人因目前征象不重而未予接受。近期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻（左重于右）。

（14）病例303周×湖，男，23岁，农民。1973年起感右腰骶痛，无外伤史。起始时发时好；不断突发加重变为持续性痛，并发展到右髋外侧和右骶部，伴右大腿在臀横纹下方1横掌处的麻木而无腿痛。腰活动受限，躯干前屈左倾，腰挺不直，不能行走。失去农业劳动能力。当地医院诊断风湿、腰，椎骶化，行针灸、理疗、火罐、局封、中西药物内服外敷等久治无效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸变直。直立位感右腰骶痛和臀痛，无麻木。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，右骶尾痛加重，不“放射”，无麻木；直腿伸腰受限，腰骶痛加重。直腿抬高左右各30°，均引出腰骶痛，右重于左。右膝、跟反射均减弱，右拇趾背伸肌力变弱，右小腿外侧皮肤感觉不灵敏。第12肋骨下缘、腰横突尖以及腰，棘突、椎板的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点均高度敏感；骶骨末端和臀部的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左右两侧大腿根部痛均阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性，腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。椎管Conray造影提示正位腰，碘柱两侧均呈轻度充盈缺损及左右两侧神经根阴影中断，腰。，碘柱中断及左右两侧神经根不显影。侧位腰，碘柱中断。斜位左侧碘柱前缘呈1/4和右侧碘柱前缘呈7/8的充盈缺损阴影。三者的腰，以下神经根袖多呈扩张增粗和神经根盲端呈球形的变化（图26-72）。诊断椎管内外混合型软组织损害性右腰骶痛并发臀横纹下传导麻。因椎管内病变的临床表现较椎管外损害为重，于1977年11月21日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰、和腰，黄韧带均肥厚；切除后见腰、~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见两节硬膜均呈一般压迹，并检得腰。椎间隙有一个中央偏右的突起型椎间盘，其右端顶压右腰，神经根的前侧，约小指头大小；硬膜外进行切除手术困难故改由硬膜内进入，见突出物已突破后纵韧带，取出变性组织，使硬膜和神经根减压；但健侧腰，神经根前侧也有一个自腰，椎间隙突出的椎间盘顶压，无变性脂肪结缔组织黏连存在，致神经根活动自由，切开取出少量变性组织，见所剩的局限性软骨突起术后和术前仍保持一样，不作进一步处理。病理检查结果：腰，黄韧带见纤维变性断裂、钙化及骨化；腰黄韧带见纤维变性断裂及钙化；腰。硬膜外脂肪见纤维及脂肪组织显出血；腰，椎间盘见纤维变性；腰。，椎间盘见纤维及软骨，纤维有变性。

2年5个月后复查：自云术后征象全消失。3个月后恢复农业强劳动，经常掮挑75~100千克重担，无征象复发；仅在阴雨天或过度劳累后右髋外侧仍有酸胀不适感。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。双跟反射未引出，右拇趾背伸肌力较减弱。双腰：横突尖、腰、腰，后关节和髂后上棘的压痛点均中度敏感，右重于左；双髂翼外面压痛点均高度敏感，也右重于左。双大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。因右腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，故上述后遗症全属右侧椎管外软组织损害引起。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。近期疗效属显效。最后诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发右臀横纹下传导麻。发人深思的是，为什么无主诉征象的左侧，其腰神经根受椎间盘突出的顶压，却没有出现相应的临床表现？这一情况应该引起信奉机械性压迫致痛传统理论的学者们思考并作进一步解答。否则这个传统理论在实践面前是站不住脚的。

（15）病例304余×珍，女，40岁，工人。2个月前突感左小腿麻木，无外伤史。继之整个左下肢麻木和内踝痛，走路与仰卧困难。近1个月来躯干前屈侧倾，腰挺不直。外院诊断左“坐骨神经痛”，针灸医治无效。由上二医新华医院小儿骨科主任介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均无征象引出。直腿抬高左70°无征象，超过70°出现自左臀“放射”至整个下肢的麻木；右100°无征象。左膝、跟反射以及拇趾背伸肌力和痛觉均减弱，左下肢皮肤感觉迟钝和皮温下降变冷。双腰、臀和大腿根部除左坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点中度敏感外，其他均阴性。屈髋屈膝分腿试验阴性。胸部腹部垫枕试验因无腰骶部压痛点，无法测出；脊柱侧弯试验时当右（健）侧弯时无征象，左（病）侧弯时即引出左腰骶深层痛；左胫神经弹拨试验阳性，后两种的临床表现仍属左腰脊柱“三种试验”检查的阳性体征。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。肌电图检查提示左腰，和骶，神经根压迫。椎管Conray造影提示腰。，正位碘柱稍变窄，左腰。神经根未显影；侧位腰。，间碘柱前缘呈1/4弧形充盈缺损；左右斜位诸神经根未见中断，但两侧骶，神经根袖均扩张增粗和神经根盲端呈球形（图26-73）。诊断单纯椎管内软组织损害并发左下肢传导麻。1978年2月22日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰和腰的黄韧带均正常，仅腰，-骶，黄韧带稍肥厚；切除后仅腰~骶，间变性脂肪结缔组织与左腰。、腰，两神经根鞘膜黏连甚紧；麻醉不全，松解前触压此两神经根均引出剧痛，有“放射麻”至下肢；彻底松解后再触压，只引出“只麻不痛”的征象；腰。~骶，间黄韧带呈一般压迹和左腰，神经根前侧受一个轻度的旁侧突起型椎间盘之顶压，分离其间的黏连组织时有剧痛，分离后痛消失；切开后纵韧带取出少许变性组织。病理检验结果：黄韧带见纤维变性断裂；左腰，神经根鞘膜外脂肪为富于血管之脂肪纤维组织，部分区有炎细胞；椎间盘见纤维及软骨，符合椎间盘组织。

1年2个月后复查：自云手术后征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发，仅后遗左内踝时感吊紧痛。检查：腰脊柱外观正常；直腿抬高指尖触地18厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各70°，三者均无征象引出。双膝、跟反射均恢复正常，左下肢皮肤感觉和温度也恢复正常。不再发冷。左内外踝后下方压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，由于左内踝吊紧痛仍属椎管外软组织损害所引起。建议手术补课，患者未接受。近期疗效属有效。最后诊断是腰椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害并发左下肢传导麻合并左踝周围软组织损害。

（16）病例305蒋×根，男，27岁，驾驶员。6年前腰部有外伤史，当时未处理，自行缓解。1年后感左臀痛，逐渐累及左下肢。征象时发时好，不断加重，发展为持续性左臀痛和小腿外侧的“放射痛”。不能久站或多走。黑龙江有关医院诊断左“坐骨神经痛”。曾行针灸、火罐、理疗、局封、中西药物内服外敷等医治无效。丧失劳动能力。转来上海。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米有双腰肌僵硬，左臀痛加重“放射”至左小腿外侧但无麻木；直腿伸腰未受限，无疼痛引出。直腿抬高左30°有左臀痛加重，“放射”至左小腿外侧直至足趾；右70°无征象。左膝、跟反射均引出，左拇趾背伸肌力减弱，左小腿外侧皮肤感觉丧失。左臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；左髂后上棘内上缘、髂翼外面、股骨臀肌粗隆、臀上神经、和内踝后下方的压痛点均中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查未见神经根受压。椎管Conray造影提示腰，，正位碘柱左侧呈1/6弧形充盈缺损和左腰。神经根不显影；腰侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损；腰。左斜位碘柱呈1/3弧形充盈缺损，其下的神经根袖见扩张增粗（图26-74）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1978年2月28日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见两节黄韧带不肥厚，但变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，神经根鞘膜黏连甚紧，不易分离；麻醉不全，触及神经根时患者立即反映左臀痛。彻底松解后再触及神经根仅有左下肢“放射麻”再无臀痛引出；检得左腰，神经根前侧有一个旁侧突起型椎间盘顶压，分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。腰左右两神经根及右腰，和左右两骶，神经根因无炎性黏连，故触压时引出“只麻不痛”的临床表现。病理检验结果：腰，~骶，黄韧带见纤维变性、钙化及骨化；硬脊膜外脂肪富于血管之纤维脂肪组织，部分区显炎细胞浸润；左腰，神经根鞘膜外脂肪见纤维脂肪组织显炎细胞及血管；椎间盘见纤维及软骨细胞。

4年2个月后复查：自云术后征象有改善，下肢痛消失，左腰臀仍痛，坐位征象缓解，故可开汽车，但不能干重活。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬高左50°（右80°无征象），三者均有左腰臀痛引出。左腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点变得高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。故后遗症全属椎管外软组织损害而来。建议按原计划手术补课。病人未接受。近期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。

（17）病例306房×妹，女，24岁，农场知青。2年前自行车撞击腰部，当时不痛，1个月后左腰臀痛，不久又出现左下肢后侧和外侧的“放射麻”直至足趾，以第1、2趾麻木最明显。不能行动。失去劳动能力。由黑龙江转来。上海市第六人民医院骨科诊断“坐骨神经痛”，行肌注B、内服中药；上中医岳阳医院行推拿、针灸等，均无疗效。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰痛加重。直腿抬高左30°引出左臀痛沿大腿和小腿的前侧“放射”至足底和足趾，伴麻木，左腓总神经按压试险阳性；右45°引出左臀痛（即健侧抬腿试验阳性）。左膝反射存在，左跟反射减弱，左拇趾背伸肌力变弱，左下肢皮肤感觉迟钝。左腰横突尖压痛点高度敏感；左坐骨神经梨状肌下出口处轻度敏感；其他腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。因碘过敏未做椎管造影检查。肌电图检查提示左腰，和骶，神经根压迫。由于左腰脊柱“三种试验”检查阳性，故诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导麻。1978年3月4日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现腰，~骶，黄韧带肥厚；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰。、腰，两神经根鞘膜黏连；彻底松解后见腰，~骶，间硬膜呈一般压迹，并检得左腰。神经根鞘膜前侧受一个旁侧突起型椎间盘的顶压；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。

1年半后复查：自云术后下肢麻木消失，但左腰痛始终未消。从事农场轻工作，可以胜任。检查：腰脊柱无畸形；直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬高左45°有左腰痛加重；右80°无征象。左腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点变得高度敏感，腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，故左腰痛仍由椎管外软组织损害而来。建议征象严重时手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导麻。

（18）病例307倪×全，男，47岁，工人。左腿痛1年，无外伤史。走路时身体呈显著的前屈和侧弯。江苏泗阳县医院诊断腰肌劳损，经氢化可的松药液痛点注射后好转，身体也挺直。但于5个月前某晚睡眠时突感两下肢抽搐，即感左腰痛剧烈，左大腿、足背和足底麻木；右腰也痛而臀腿无征象。疼痛时发时好，但麻木始终未消失；躯干前屈和侧弯明显，间歇性跛行。征象发作与天气改变无关。晚上也不加重。失去生活能力。转来上海。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和过度后凸。直腿站立时腰前屈仍成80°角；行走时需屈髋屈膝位方能完成。直腿弯腰指尖距地32厘米无僵腰，有左臀痛和左足背、足底的麻木加重；直腿伸腰因痛加重无法完成。直腿抬高左40°引出左腰臀痛和左足麻木；右90°无征象。腰横突尖、腰。~骶，椎板、髂后上棘内上缘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；臀上神经、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。胸部腹部垫枕试验和胫神经弹拨试验左侧均阳性（脊柱侧弯试验因躯干前屈无法完成），故左腰脊柱“三种试验”检查仍属阳性体征。腰痛X线常规片提示腰、腰，椎体前角稍有肥大性改变。肌电图检查证明腰，和骶，神经根压迫。椎管碘油造影见腰。，间正位和侧位的碘柱均中断，上下端相距一个椎体宽，提示占位性病变。我科怀疑椎管内肿瘤。1978年4月5日硬麻下行腰全椎板切除式椎管内（外）软组织松解的探查手术。见两节黄韧带均未肥厚，切除后见腰，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰。、腰，两神经根鞘膜黏连严重；适度松解后见硬膜呈一般压迹以及腰。~腰，处有一个巨大的中央偏左突起型椎间盘顶压硬膜及左腰。神经根鞘膜，张力很大，显露困难，难以自侧方进入操作，只好切开硬膜和蛛网膜，把马尾神经推向右侧，发现腰。椎间隙中央偏左处有一个巨大的椎间盘突出物，已穿破后纵韧带以及硬膜和蛛网膜，直接紧压马尾神经；分次逐步取出变性组织，全重为3.6克；最后彻底松解硬膜外和左腰，、腰，神经根鞘膜外黏连的变性脂肪结缔组织，缝合硬膜。病理检验结果：腰。黄韧带见纤维变性、断裂和钙化；腰。硬膜外脂肪见富于血管之脂肪组织；腰。椎间盘见纤维组织和钙化。这类巨大的椎间盘突出物是不可能通过“‘开窗’式、半椎板式或单一全椎板式腰椎管内手术”所取出，只能通过多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术方能完成治疗任务，是不言而喻的。

1年2个月后笔者到泗阳复查；自云术后疼痛消失。2个月后恢复钳工工作，现借往淮阴主持技术培训工作2个月，比原单位的工作重得多，常挑水40千克以上每天连续6次，均无征象复发。左下肢麻木术后也明显减轻乃至目前完全消失。仅右大腿中段以上2横掌处的皮肤感觉丧失未恢复；右跟底痛不重，当解小便时感右足底痛，（不排尿时无痛）。病人对治疗满意。检查；腰部挺直无畸形。直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，直腿伸腰无障碍，直腿抬高左右各60°，三者均无征象引出。双髂翼外面压痛点高度敏感，右髌尖粗面压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，故后遗症全属椎管外软组织损害而来。建议征象严重时补行椎管外手术。近期疗效属显效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的软组织损害性左腰痛并发下肢传导麻。

（19）病例308钱×，男，30岁，工人。1970年腰部扭伤，经推拿、针灸等医治疼痛缓解。但后遗左腿酸痛，有间歇性跛行，平时较好，阴雨天征象加重。去年9月起左腿痛增剧，左腰臀沿小腿发胀，左足底麻木。上中医岳阳医院伤骨科未明确诊断，行推拿、针灸等医治无效。丧失工作能力。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸变直。直腿弯腰指尖触地，有左下肢后侧吊紧感，无麻木；直腿伸腰不受限，无征象引出。直腿抬高左40°有大腿后侧痛；右90°无征象。第12肋骨下缘、腰，横突尖，臀上皮神经和大腿根部的压痛点左侧中度敏感；其他腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左脊柱侧弯试验和左胫神经弹拨试验均阳性，而胸部腹部垫枕试验阴性，仍属腰脊柱“三种试验”检查的阳性范围之内。腰痛X线常规片阴性。肌电图提示腰，和骶，神经根压迫。椎管Conray造影提示腰。，间正位碘柱轻度变窄和腰，~骶，间正位碘柱显著变窄，以及左腰，神经根不显影；侧位腰。，和腰，~骶，碘柱前缘均呈1/4弧形充盈缺损；左斜位腰，~骶，碘柱前缘呈弧形变窄和左腰，神经根不显影；右斜位全正常；四者的双骶、骶，神经根均扩张变粗和神经根盲端呈显著球形（图26-75）。诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1978年4月12日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现腰。，黄韧带肥厚1.2厘米和腰，~骶，黄韧带肥厚1厘米，切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，、腰，两神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见上节硬膜呈较轻的一般压迹和下节硬膜呈较重的一般压迹，并检得左腰，神经根前侧连同部分硬膜前侧有一个1.5×1.5×0.5厘米大小的旁侧突起型椎间盘，顶压神经根鞘膜和硬膜甚紧，分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，见突出物中有液体流出，其中仅取出少量椎间盘变性组织。病理检验结果：两节黄韧带见纤维变性、断裂并钙化；硬膜外和左腰神经根鞘膜外脂肪见富于血管的脂肪结缔组织伴少许炎细胞浸润。

1年后复查；自云术后征象全消失，3个月后恢复原工作迄今，无征象复发；仅在阴雨天或过度劳累后仍后遗左大腿后侧1/2处的“放射”性吊紧不适感，休息后即消失。检查：脊柱无畸形；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出；直腿抬高左75°和右90°也无征象引出。左髂翼外面三肌附着处压痛点中度敏感，腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，所以目前的后遗症由髂翼外面三肌附着处损害所致。建议征象严重时手术补课。近期疗效属显效。最后诊断同手术前。

（20）病例309吴×君，女，33岁，农民。1976年分娩后感腰痛，以往无外伤史。经常反复发作加重，经外院行针灸等医治无效。翌年9月间出现右下肢麻木。今年元旦后征象加剧。腰痛得挺不直；右下肢麻木自大腿后侧“放射”至小腿外侧，但小腿仅有酸胀而无疼痛。丧失劳动能力。1个月前求诊于上二医瑞金医院骨科，未明确诊断，仅内服中药等医治，征象有增无减。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖触地，引出右下肢麻木感增剧；直腿伸腰受限，引出右臀痛和右下肢麻木。直腿抬高左90°无征象，右80°引出右臀酸痛，两侧腓总神经按压试验均阴性。右腰：横突尖和右腰，~骶，棘突与椎板的肌附着处压痛点高度敏感，右第12肋骨下缘和髂胫束的压痛点中度敏感；其他腰臀部和大腿根部各压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示腰，神经根受压。椎管Conray造影提示腰。正位碘柱未变窄，仅右腰、腰、腰，神经根均未显影；侧位碘柱也未变窄，仅见碘柱腰，~骶，前缘弧形充盈变淡；但在右斜位上见该处碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损而左侧正常；四者的骶，、骶、神经根袖均扩张增粗（图26-76）。诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢麻。1978年5月6日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。和腰，~骶，间两节黄韧带均肥厚；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰和腰，两神经根黏连甚紧，彻底松解后见两节硬膜均呈一般压迹，并检得右腰，神经根鞘膜前内侧连同部分硬膜前侧受一个旁侧突起型椎间盘的顶压；麻醉不全，松解前触压神经根感“既麻又痛”，彻底松解后再触压，只引出“只麻不痛”的临床表现；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：腰、腰，~骶，和压迫右腰，神经根的黄韧带均见纤维断裂并钙化；硬膜外脂肪和右腰，神经根鞘膜外脂肪见脂肪结缔组织中血管增生、出血及炎细胞反应；变性椎间盘见纤维及软骨组织，纤维变性。

1年2个月复查：自云术后征象全消失。3个月后恢复原工作，经常手提20千克水桶，掮抬50千克煤球无征象复发。但阴雨天或过度劳累时常感右腰骶部不适，酸胀难忍。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰无碍，两者均无征象引出。直腿抬高左右各90°，仅引出右腘窝吊紧感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。右腰后关节和右髌尖粗面的压痛点均高度敏感，上述后遗症全属椎管外软组织损害引起。建议征象严重时手术补课。近期疗效属有效。最后诊断同手术前。

（21）病例310余×菊，女，26岁，工人。去年4月起右腰酸痛，无外伤史。不断突发加重，发展为沿右大腿后侧“放射”至小腿的酸胀和疼痛，近来又出现右足底麻木。行走时右下肢不能着力。躯干前屈侧倾，腰挺不直。失去劳动能力。江西有关医院和上海市红光医院诊断“坐骨神经痛”，经长期针灸、水针等医治征象有好转，躯干能挺直，但右腰腿痛麻未减轻，无法坚持工作。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸变直。直立位感右臀和右小腿酸胀。直腿弯腰指尖距地40厘米无僵腰，有右臀和右小腿后侧吊紧感；直腿伸腰未受限，无征象引出。右下肢无肌萎缩，右膝、跟反射均存在，右拇趾背伸肌力减退，右小腿外侧皮肤感觉稍迟钝。右第12肋骨下缘、腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆和髂翼外面的压痛点均高度敏感；左侧上述压痛点均轻度敏感或不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示无异常发现。椎管Conray造影提示腰。，正位碘柱呈中度变窄，右腰。神经根不显影；腰。，侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损；腰。，右斜位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损；三者的神经根袖均扩张增粗（图26-77）。诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰痛并发下肢传导痛麻。1978年5月20日硬麻下行腰。全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚；切除后见该处变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘膜的黏连甚紧；彻底松解后见腰。间硬膜呈一般压迹以及右腰，神经根鞘膜前侧受一个旁侧突起型椎间盘的顶压；分离两者间的黏连组织，切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：黄韧带见纤维变性断裂及钙化；硬膜外脂肪见脂肪结缔组织显出血，炎细胞及毛细血管丰富。术后征象缓解。1个月后出院时自云仅时有右腰骶部隐痛。检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰良好；直腿抬高左90°和右65°，均无征象引出。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。右腰、臀和大腿根部的压痛点仍高度敏感。建议休息3个月后再补行定型的右腰臀部和大腿根部软组织松解手术。

1年后通信联系：自云征象未复发，右腰骶部隐痛仍存在，但可坚持工作。要求征象严重时再手术补课。近期疗效属有效。最后诊断同手术前。

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