（22）病例311俞×崇，男，33岁，工人。右下肢酸痛10多年，无外伤史。起始征象不重，常于走路多时出现。近半年来征象加重，腰挺不直，行走50米左右即感右下肢疼痛增剧和右足背麻木；需坐地休息后才能再走，属间歇性跛行。遵义医学院附院骨科诊断“坐骨神经痛”，经推拿、针灸、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。失去劳动能力，由贵州转来上海。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和过度前凸。直腿弯腰指尖距地60厘米无僵腰，有右大腿后侧吊紧痛；直腿伸腰受限，10°后伸即引出右臀剧痛。直腿抬高左70°引出右臀痛；右30°引出右大腿后侧吊紧痛加重。右腰。横突尖和腰，椎板~骶，背面的压痛点均高度敏感；右第12肋骨下缘和大腿根部的压痛点均中度敏感；左侧上述压痛点均轻度敏感；其他腰臀部各压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示骶，神经根压迫。椎管Conray造影提示腰，正位碘柱呈轻度变窄和双腰，神经根不显影；腰，，侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损；腰。，右斜位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损，左斜位正常；四者的腰，骶，神经根袖均扩张增粗和神经根盲端呈球形（图26-78）。诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛麻。1978年5月26日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚约0.8厘米；切除两节黄韧带后发现腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，、腰，两神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰，，硬膜呈葫芦形压迹，并检得腰。椎间隙有一个中央偏右突起型椎间盘，压迫硬膜连右腰。神经根鞘膜的前侧，顶压甚紧，分离其间的黏连组织，切开后纵韧带，取出变性组织；并凿除右腰，上关节突的骨

质增生，未涉及后关节。病理检验结果：腰。黄韧带见纤维变性、肿胀伴钙化；腰。，硬膜外脂肪见富于血管之脂肪结缔组织伴少许炎细胞。

1年半后复查：自云术后右腰腿痛消失。2个月后恢复原工作。第4个月感左（健）侧下肢出现传导性酸胀吊紧感，未治，逐渐消失。现感弯腰时和直腿抬高时常有臀腿酸胀不适（右重于左），征象不重，其他无特殊。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖距地10厘米，直腿伸腰无碍，均无征象引出。直腿抬高左右各70°，引出右下肢吊紧感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。双腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均中度敏感或高度敏感。这种椎管外软组织损害仍有突发可能。建议征象严重时手术补课。近期疗效属显效。最后诊断同手术前。

（23）病例312吴×奎，男，44岁，工人。1977年10月起感腰骶痛，无外伤史。征象不断突发加重，变为持续性，脊柱前屈侧倾，腰挺不直，并有自右腰骶部至右臀中部的“放射痛”以及自右腓骨小头直至外踝的“放射麻”。咳嗽时右股骨臀肌粗隆处疼痛。阴雨天易发作。失去工作能力。上海市万航地段医院诊断“坐骨神经痛”，针灸、理疗、推拿、中草药内服等医治均无效。转来我院。

检查：腰脊柱轻度右（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，引出右腰，棘突痛“放射”至右臀中部；直腿伸腰受限，引出右腰横突尖痛“放射”至右臀中部。直腿抬高左90°无征象；右60°引出右腰骶吊紧痛，右腓总神经按压试验阳性。腰，横突尖、第12肋骨下缘、腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面、大腿根部、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；其他腰臀部和大腿根部等压痛点均轻度敏感。右大腿肌萎缩，右拇趾背伸肌力减退。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性，其中除右脊柱侧弯试验引出右腰骶深层痛外还伴右下肢后侧麻木直至外踝。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示腰，神经根受压。椎管Conray造影提示腰。和腰，~骶，正位碘柱均中度变窄，后者较前者更显淡，双腰，神经根不显影；两节段侧位碘柱前缘均呈1/3弧形充盈缺损；两节段左右斜位碘柱前缘的前者显1/4充盈缺损和后者呈1/2充盈缺损，但均以右侧稍甚（图26-79）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1978年9月4日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，一骶，黄带肥厚，切除三节黄制带见腰，骶，变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，~骶，间硬膜呈葫芦形压迹，并检得腰。~骶，椎间隙有一个膨隆型椎间盘，顶压硬膜和左右神经根前侧。麻醉不全，分离其间的黏连组织触及左侧神经根鞘膜时引出“有麻无痛”。触及右侧神经根鞘膜时引出“既麻又痛”；但当两者彻底分离后，均引出“只麻不痛”的临床表现。切开后纵韧带取出少量椎间盘变性组织后见椎间隙的膨隆未消失，未作处理。病理检验结果：腰~骶，黄韧带见纤维变性并断裂；腰~骶，硬膜外脂肪见脂肪结缔组织显毛细血管增生及炎细胞浸润；腰，~骶椎间盘见纤维及软骨，纤维轻度变性。

1年半后复查：自云术后右腿麻木解除，腰腿痛消失，3个月后恢复原工作，无征象复发，能坚持长跑锻炼。但近3个月来感右腰腿酸胀。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，两者均无征象引出。直腿抬高左右各80°，右侧髋部酸胀，右腓总神经按压试验阳性。右腰，横突尖、髂后上棘内上缘、腰，后关节、臀部和大腿根部的压痛点均高度敏感；左侧上述压痛点均轻度敏感到中度敏感。右跟反射仍减退，右拇趾背伸肌力和右大腿肌力均恢复正常。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以后遗症仍属椎管外软组织损害而来。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。近期疗效属显效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（24）病例313潘×桢，男，41岁，工人。17年前左腰摔伤，原因不明地下肢瘫痪（？）数月，经中西医结合治疗，使下肢活动恢复正常。近7~8年来腰痛经常反复发作，持续性，时重时轻，腰活动受限。今年6月起，腰痛向左下肢“放射”，大小腿外侧胀痛和麻木，活动多时征象加重，左膝屈曲时征象更重，夜间疼痛剧烈，不能侧卧。丧失劳动能力。我院有关科室行针灸、推拿和中西药物等医治，均无疗效。

检查：腰脊柱无侧凸，曲度正常。直腿弯腰指尖距地60厘米，引出左下肢麻木和外侧胀痛；直腿伸腰未受限，也无疼痛引出。直腿抬高左40°引出左下肢吊紧胀痛和麻木；右90°无征象。左膝、跟反射均正常，左下肢肌力正常，左小腿外侧感觉迟钝。双第12肋骨下缘和腰，横突尖的压痛点均高度敏感；坐骨大切迹后缘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂翼外面压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。其他腰臀部各压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查证明腰，~骶，有神经根受压可能。椎管Conray造影提示腰。，正位碘柱轻度变窄，左腰。、腰，神经根不显影；腰，，侧位碘柱前缘显1/2弧形充盈缺损；腰。左斜位前缘碘柱中断，边缘参差不齐，但右斜位正常；四者的骶，、骶：神经根袖均扩张增粗（图26-80）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1978年9月5日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。黄韧带肥厚约1厘米；切除两节黄韧带见腰。~骶间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰。神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，硬膜呈葫芦形压迹，并检得左腰，神经根鞘膜前侧连同部分硬膜前侧有一个2×2×1厘米大小的旁侧突起型椎间盘顶压鞘膜和硬膜，分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。

7个月后复查：自云术后征象明显好转，腰腿痛消失，麻木解除，恢复轻便工作，无不良反应。但不能弯腰，稍弯腰即引出左腰骶酸胀。检查：腰脊柱外观正常，直腿弯腰指尖距地33厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各70°，三者均无征象引出。左腰，横突尖、髂后上棘内上缘、髂翼外面、大腿根部的压痛点均中度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。对上述残留的椎管外软组织损害应做手术补课。谁知复查后第3天征象突发，疼痛自左臀“放射”至左小腿外侧和外踝，伴轻度麻木，卧床不能动弹，48小时后征象稍缓解，来院门诊。检查：左直腿抬高降为45°，引出左臀痛；左臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均变为高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查仍阴性。病人不肯接受椎管外软组织松解手术。近期疗效变为无效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（25）病例314张×逢，男，24岁，工人。右臀痛5年，持续性，无外伤史。征象时轻时重，上海市南汇县人民医院用局封、针灸、中药内服等医治，臀痛稍有好转。今年5月间晚上受凉后右臀痛加重，行走稍多疼痛更剧。丧失工作能力。

检查：腰脊柱无侧凸，曲度正常；直立位上无征象引出。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，臀痛不加重；直腿伸腰受限，引出右腰骶痛和臀痛加重。右拇趾背伸肌力稍减弱，膝、跟反射均存在和小腿外侧皮肤感觉正常。右臀和大腿根部各压痛点均高度敏感；右腰，椎板~骶，背面和髂后上棘内上缘的压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示腰，神经根受压。椎管Conray造影提示腰，~骶，正位碘柱未变窄，右腰，神经根中断和右骶，神经根不显影；侧位碘柱无充盈缺损，仅腰，~骶，碘柱前缘与椎体后缘间距离增宽以及腰，~骶，椎间隙变窄伴向前开口成角；右斜位见腰，~骶，碘柱变窄和腰，神经根中断（图26-81）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛。1978年10月30日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶，黄韧带肥厚约1厘米，切除两节黄韧带见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘鞘黏连甚紧；彻底松解后见腰，~骶，间硬膜呈一般压迹，并检得右腰，神经根鞘膜前侧受一个旁侧突起型椎间盘的顶压；分离其间的黏连组织，切开后纵韧带取出少量变性组织。病理检验结果：腰-骶硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管较丰富，伴少量慢性炎细胞浸润；右腰，~骶，椎间盘见胶原纤维黏液变性，伴少量钙化。

半年后复查：自云术后右腰骶痛消失，臀痛如旧。检查：直腿弯腰指尖触地，无僵腰；直腿伸腰未受限；直腿抬高左右各65°，右侧引出臀髋痛；右拇趾背伸肌力恢复正常。右髂后上棘内上缘、臀部和大腿根部的压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以后遗症全属椎管外软组织损害所致。建议按原治疗计划补行定型的腰臀部软组织松解手术。病人暂不考虑。近期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛。

（26）病例315效×，女，44岁，工人。3年前腰部扭伤，疼痛剧烈，不能动弹。较长时期卧床休息后征象缓解。此后经常突发左腰痛，“放射”至左臀部，伴左下肢外侧麻木。左下肢乏力，需扶双拐勉强跛行。洛阳有关医院骨科诊断不明，穴位封闭无效。丧失生活能力。转来上海。本市东昌街道医院作较长时间的推拿，无明显疗效。转来我院。1977年7月间住我院行椎管Conray造影检查，诊断腰椎管内病变。患者不愿手术而自动出院。近16个月来征象更剧，再入院接受手术。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地33厘米僵腰显著，无“放射痛”，仅左下肢外侧麻木加重；直腿伸腰受限，左腰臀痛加剧。直腿抬高左80°有左下肢外侧吊紧痛和左腓总神经按压试验阳性；右90°无征象。左下肢外侧皮肤感觉明显减退，左拇趾背伸肌力消失，左膝、跟反射均正常。左腰臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均中度敏感，仅左腰，椎板压痛点高度敏感。右侧的上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片提示腰、腰、腰，椎体前角肥大。肌电图检查提示左腰，神经根受压可能。椎管Conray造影提示腰，。间正位碘柱中断和腰。，正位碘柱稍变窄以及右腰，、腰，神经根未显影；侧位碘柱腰，前缘呈1/2弧形充盈缺损和腰。前缘呈1/3弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导麻。1978年11月27日硬麻下行腰，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，见腰黄韧带肥厚约1厘米和腰。黄韧带轻度肥厚，切除后见腰，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，、腰，两神经根鞘膜黏连明显；彻底松解后见腰，硬膜呈葫芦形压迹和腰。，硬膜呈一般压迹，并检得左腰，神经根鞘膜前外侧连同部分硬膜前侧受一个旁侧突起型椎间盘的顶压甚紧；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出少量变性组织。

5个月后复查：自云术后左下肢麻木解除，但左腰臀痛和左小腿外侧胀痛出现。已丢弃双拐徒手行走无碍，自云征象较术前好得多，但腰臀腿痛仍影响工作。检查：直腿弯腰指尖触足背，无僵腰，无疼痛加重；直腿伸腰未受限，有左腰痛加重，直腿抬高左右各90°无征象；左膝、跟反射均存在，左拇趾背伸肌力由消失变为减弱，左小腿外侧皮肤感觉迟钝。左腰、骶、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均变为高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。证明上述后遗症全属椎管外软组织损害所引起。建议手术补课，病人未接受。近期疗效因征象仅稍有改善只能评定为无效。最后诊断是椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）软组织损害合并椎管外软组织损害的左腰臀痛并发下肢传导痛。

（27）病例316浦×发，男，岁，农民。腰痛伴右下肢时痛时麻15年，无外伤史。起始征象不重，能坚持工作。近8个月来持续性腰痛增剧，右下肢痛麻不能站立，需扶拐行走。不能俯卧或侧卧，只能向左斜仰卧，征象可稍减轻。丧失生活能力。宝山县和长兴岛有关医院诊断“风湿性关节炎”或“腰椎间盘突出症”，曾行推拿、针灸、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。由宝山县人民医院外科介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱右（重）侧凸和后凸。因腰腿征象严重，直腿弯腰和直腿伸腰的检查难以完成。直腿抬高左30°无下肢“放射痛”，右15°有右下肢麻木增剧。腰横突尖、第12肋骨下缘、腰椎板~骶：背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘和髂翼外面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感；双髌尖粗面压痛点不敏感；屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。当时笔者对腰脊柱“三种试验”检查的重要性尚在逐渐认识中，所以对本病例的脊柱侧弯和胸部腹部垫枕的两种试验因痛无法完成检查而忽视了胫神经弹拨试验检查，片面地诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1975年4月29日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。可是硬膜外麻醉的作用不全，仅腰上段麻醉，腰下段未麻醉而暂停手术。估计到椎管内有异常就于翌日作椎管碘油造影，见脑脊液透明、澄清；透视下见碘柱至胸椎受阻滞，即使60°的头低足高位也无法通过，胸椎以下碘柱流通无阻，但俯卧位见腰：间碘柱呈S形通过。上海市第六人民医院神经科会诊，根据造影X线片分析，认为胸椎以上并未完全阻塞，可能系蛛网膜炎症，建议再作加倍造影剂的椎管造影，重新明确诊断。但病人认为硬麻后腰腿痛麻显著缓解，可以平卧，造影后征象又进一步好转，可以徒手正常行走。要求出院观察。

第2次住院。出院后能坚持一般劳动，3年半内腰腿征象未加重。近2个月中征象又突发，且并发左侧严重的腰臀麻。

检查：腰脊柱严重左（轻）侧凸和后凸，直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，双腰骶痛加重；直腿伸腰受限，腰骶痛更重。直腿抬高左30°有左腰骶痛；右15°有右腰骶痛。双腰、臀和大腿根部压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双髋外侧痛阳性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰，正位碘柱变窄，其左侧呈2/3和右侧呈1/2的弧形充盈缺损，边缘参差不齐；双腰神经根中断，双腰，~骶：神经根不显影；腰。，侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损，边缘整齐；腰。左右两侧斜位碘柱前缘各呈2/3弧形充盈缺损；四者的下段碘柱边缘均光滑，仅见碘油小点，为上次造影的残留物（图26-82）。诊断椎管内外混合型软组织损害性双腰臀痛。尊重病人的要求于1978年12月9日硬麻下先行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见两节黄韧带均稍肥厚，切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧腰。腰、神经根黏连严重；彻底松解后见腰。，硬膜呈一般压迹，并检得腰。，椎间隙有一个巨大的中央偏左旁突型椎间盘，顶压硬膜前侧；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：腰黄韧带见胶原纤维变性和断裂；硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管增生，管壁增厚；胶原纤维变性，伴少量慢性炎细胞浸润；椎间盘组织内见部分变性及钙化。

4个月后复查：自云术后腰部征象消失，小腿征象全解除，但后遗双臀沿大腿后侧至腘窝的酸胀不适及吊紧感。1个月后恢复农业轻劳动，最近常挑40千克重担，无不良反应。走路与正常人一样，但下坐后感双臀酸胀。检查：腰脊柱外观正常；直腿弯腰指尖距地半尺，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各80°，三者均无征象引出。小腿皮肤感觉正常，膝、跟反射均引出，拇趾背伸肌力正常。双腰，横突尖、髂后上棘内上缘、髂翼外面和大腿根部等压痛点均高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。上述的椎管外软组织损害属后遗症的病因。建议补行双臀部和大腿根部的软组织松解手术。病人未接受，但对治疗满意。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。10年后通信联系：后遗症未发展。远期疗效属显效。

（28）病例317张×娥，女，40岁，工人。1976年间右腰外伤，疼痛剧烈。当时经卧床休息结合中药内服外敷等医治，征象缓解。1977年间曾发作1次，无特殊治疗逐渐自行好转。今年1月间右腰痛又突发，以右腰骶部痛为最重，无下肢“放射”征象，仅感右拇趾麻木。经多种非手术疗法医治无效，征象反而增剧。躯干前屈左倾，腰挺不直，不能平卧，仅能侧卧，行动困难。丧失劳动能力。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地36厘米无僵腰，引出右腰骶痛；直腿伸腰受限，右腰骶痛加重。直腿抬高左80°无征象；右80°有右腰骶痛。腰、臀和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰，正位碘柱变窄，右腰。神经根不显影；腰。侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损；腰斜位碘柱左侧呈1/5和右侧呈5/6的弧形充盈缺损阴影，右腰，神经根袖扩张增粗（图26-83）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发拇趾麻。1979年1月24日硬麻下行腰，下1/2~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。腰，~骶，黄韧带肥厚约1厘米，切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织明显增殖，与硬膜及右腰，神经根黏连甚紧，不易分离；彻底松解后检查，见右腰，神经根前侧受一个后突约0.5厘米大小的旁侧突起型椎间盘的顶压；切开后纵韧带取出变性组织3块，共计2×2×1.5厘米3大小，硬似软骨；取出后局部形成空腔。病理检验结果：右腰、~骶，椎间盘组织见胶原纤维变性并有少量钙化；右腰，神经根鞘膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管较多见，部分区域钙化及少量慢性炎细胞浸润。

3个月后复查：自云术后征象完全消失2个月。近1个月来出现右髋外侧刺痛“放射”至小腿后侧胀痛和足底刺痛，无麻木。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。右拇趾麻木解除，右跟反射仍消失，腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。右臀各压痛点及右大腿根部、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点均中度敏感。建议按原治疗计划行椎管外软组织松解手术，病人因征象不重未予接受。近期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发拇趾传导麻。

（29）病例318钱×蓉，女，48岁，工人。今年2月中旬感左足跟酸胀不适；逐渐向上发展，累及左小腿外侧出现酸胀和痛麻；以后又发展到整个左下肢、臀部乃至腰部均出现疼痛。起始尚能勉强坚持工作，但自5月份起征象突发加剧，躯干前屈左倾，腰挺不直，不能行动，稍走几步路即引出左下肢痛难忍，不能平卧，只能侧卧，咳嗽或大便使劲时征象更剧烈，我院行理疗无效。丧失生活能力。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和曲度正常；站立位左小腿外侧痛麻。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰受限，左腰骶痛“放射”至足跟加重。直腿抬高左45°引出左腰骶痛“放射”至足跟；右90°无征象。左跟反射消失。第12肋骨下缘、腰。横突尖、腰，椎板~骶，背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰。，正位碘柱稍变窄，仅左腰。神经根不显影，左腰。、双腰，和骶，神经根均扩张增粗；腰。，侧位

前缘呈1/4弧形充盈缺损；腰。左斜位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损以及右腰，~骶，神经根袖扩张增粗和神经根盲端呈巨大球形（图26-84）。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢痛麻。1979年1月5日硬麻下行腰。

-骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。，和腰，~骶，黄韧带稍肥厚，切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，神经根鞘膜的黏连甚紧，彻底松解后见腰，间硬膜呈一般压迹，并检得左腰，神经根鞘膜前侧有一个旁侧突起型椎间盘，顶压神经根；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果右腰，神经根鞘膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管增多，管壁增厚，有少量慢性炎细胞浸润及大灶性钙化区；腰。，椎间盘见胶原纤维变性。

3个月后复查：自云术后左腰腿痛消失，仅残留左小腿外侧不适感，可持续步行2~3小时，常感左小腿外侧出现吊紧痛。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左60°和右90°，三者均无征象引出。左腰、髂后上棘内上缘、腰，后关节、臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。说明后遗症全属椎管外软组织损害而来。6个月后再复查：时有左腰骶痛和髋外侧痛发作。建议手术补课，病人有顾虑而未果。近期疗效属有效突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀腿痛。

（30）病例319陈×珍，女，52岁，工人。右腰腿痛11个月，无外伤史。1978年3月间患肠炎后感腰痛，“放射”至右大腿后外侧和小腿外侧，出现持续性麻和皮肤灼热感。与气候改变无关。病后腰不能前屈，右膝伸不直，严重时寸步难行。外院曾作针灸、理疗、推拿、局封、火罐、中西药物内服外敷等医治均无疗效。丧失工作能力。

检查：腰脊柱轻度左（健）侧凸和过度后凸。直腿弯腰因腰痛剧烈无法完成；直腿伸腰也明显受限，引出右腰和大腿后外侧痛加重。直腿抬高左65°无征象；右45°感右大腿痛。右拇趾背伸肌力减弱。腰横突尖、第12肋骨下缘、臀上皮神经、臀下神经和臀上神经的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；髂胫束、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、髂翼外面的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；腰。棘突和椎板~骶，中嵴和背面以及髂后上棘内上缘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部和髌尖粗面的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查证明腰，和骶，神经根受压。椎管Dimer-X造影提示腰，~骶，正位碘柱堵塞；腰、腰。，和腰，~骶，的侧位碘柱前缘均呈1/5的充盈缺损；腰，~骶，右斜位碘柱前缘呈1/4弧形充盈缺损而左斜位完整无缺，两者的骶，、骶，神经根袖扩张增粗和神经根盲端呈球形（图26-85）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1978年12月27日硬麻下先行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶，黄韧带增厚；切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰，神经根鞘膜黏连；彻底松解后见硬膜呈一般压迹，并检得腰，~骶，椎间隙有一个中央突起型椎间盘，顶压硬膜前侧；从两侧无法显露而只好切开硬膜和蛛网膜进入，再切开后纵韧带，取出2×2×2厘米大小的变性组织。

1年后复查：自云术后右腰腿痛麻和灼热感解除，残留右小腿腹中段后侧和拇趾酸胀感，多走后征象更重；过度劳累后背部有酸胀，夜间更甚。恢复原工作4个月，无其他不良反应。检查：腰脊柱外观正常。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，有右腰骶至腘窝的吊紧感；直腿伸腰未受限，无征象。直腿抬高右60°引出腘窝征象；左80°无征象。右胸棘突、椎板和后关节以及右髌尖粗面的压痛点均高度敏感。腰脊柱“三种试验“检查变为阴性。所以这些椎管外软组织损害全属后遗症的病因。建议征象严重时再手术补课。2年后再复查：近期疗效属显效。最后诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导酸麻。

（31）病例320梅×桃，男，46岁，职员。1960年有腰部扭伤史，未作治疗，后遗腰痛经常小发作，左重于右。行针灸治疗，能缓解征象。1968年起发展为持续性腰痛，向双小腿后外侧发展，双足背肿胀，左足略有麻木，不能多行走，有间歇性跛行。以后发展为久站或稍多走几步感腰痛，左小腿后外侧痛麻和左足趾麻。丧失工作能力。上海市华东医院骨科以及上中医曙光医院和龙华医院的伤骨科均未明确诊断，曾行针灸、推拿、理疗、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。

检查：腰脊柱左（重）侧凸，曲度正常，站立稍久会引出双小腿后侧直至拇趾的麻木，左重于右。直腿弯腰指尖触地，无僵腰，稍久也会引出双小腿麻木；直腿伸腰受限，引出腰胀痛加重。直腿抬高左90°无征象；右80°有腰部吊紧感。双膝、跟反射均消失，双拇趾背伸肌力减弱，左小腿外侧至足背外侧的皮肤感觉迟钝。双腰，椎板~骶，背面，髂后上棘内上缘、髂嵴、坐骨大切迹后缘，骶尾骨下外缘，股骨臀肌粗隆和髂翼外面的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝腿分试验阴性。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰。，正位碘柱显著变窄，接近中断而仅有1细索样联系，下段碘柱明显变细仅占上段的1/2宽，双腰，神经根不显影，双腰，神经根袖扩张增粗和神经根盲端均呈球形；腰。，斜位碘柱前缘左侧呈1/5和右侧呈1/2的弧形充盈缺损，两者的神经根袖扩张增粗和神经根盲端呈球形（图26-86）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰痛并发小腿麻痛。1979年3月21日硬麻下先行腰、~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。，黄韧带稍厚；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织增殖甚厚，与硬膜及双腰。神经根黏连；彻底松解后见腰，间硬膜呈葫芦形压迹，并检得腰。椎间隙有一个膨隆型椎间盘，自左腰，神经根前外侧直至右腰，神经根前外侧环形顶压全部硬膜前侧和两侧神经根鞘膜；分离其间的黏连组织，切开后纵韧带，左侧取出小指甲大小的变性组织，右侧无组织取出。术后腰，椎间隙膨隆不变。病理检验结果：左腰黄韧带见胶原纤维变性，软骨化生，部分血管壁增厚；左腰，硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管充血、出血，部分管壁增厚；椎间盘组织见胶原纤维变性，小区域性钙化。

12年后复查：自云术后原有征象均全消。2个月后恢复原工作迄今无不良反应。后遗久坐后站起时腰不能立即挺直，需活动片刻方能站立。检查：腰脊性外形正常。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各85°，三者均无征象引出。双跟反射消失，拇趾背伸肌力正常。双腰、臀和大腿根部各压痛点均不敏感，仅双腰，后关节~骶，背面的压痛点中度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以这一椎管外软组织损害是后遗症的病因。建议征象严重时手术补裸。病人对治疗满意。9年后再复查：远期疗效属显效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发小腿麻痛。

（32）病例321陈×麟，男，39岁，教师。2年前弯腰拾物有“闪腰”史。后遗腰痛，主要在腰骶部，左重于右，持续性。1年后出现躯干前屈左倾，腰挺不直，下肢无任何征象。以后征象不断增剧。丧失工作能力。上二医瑞金医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，行骨盆牵引，征象如旧。上中医岳阳医院伤骨科诊断“左骶髂关节炎”，行理疗、针灸、推拿、中药内服外敷等医治均无效。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸，站立时有腰骶痛。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，腰骶痛加重；直腿伸腰受限，腰脊柱后凸畸形无改变。直腿抬高各30°，无征象引出，腓总神经按压试验阴性。双下肢肌力和皮肤感觉正常，仅右膝反射未引出。腰：横突尖、髂后上棘内上缘，髂翼外面，大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双腰，棘突和椎板、坐骨神经梨状肌下出口处的压缩点均中度敏感，其他腰臀部各压痛点均轻度敏感或不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。脊柱侧弯试验因腰椎过度后凸无法进行，但胸部腹部垫枕试验和胫神经弹拨试验均阳性，仍属腰脊柱“三种试验”检查的阳性范围之内。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查腰神经根受压可能。椎管Dimer-X造影提示腰正位碘柱变窄，左右两侧各呈1/2弧形充盈缺损，腰神经根显短，左重于右，腰。~骶，神经根袖扩张增粗；腰侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损；腰。，斜位碘柱前缘左侧呈1/3和右侧呈1/4的弧形充盈缺损，双腰，神经根袖扩张增粗（图26-87）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰骶痛，左重于右。1979年3月31日硬麻下行腰，~骶全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现黄韧带未增厚；切除后见变性脂肪结缔组织轻度增多，与硬膜及双腰，神经根黏连严重；彻底松解后见腰，间硬膜呈一般压迹，并检得左腰。神经根鞘膜的前外侧有一个较大的旁侧突起型椎间盘以及左腰。神经根的前侧有一个较小的旁侧突起型椎间盘，分别顶压神经根；松解其间的黏连组织后分别切开两侧的后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：腰，黄韧带见胶原纤维变性断裂，腰。神经根鞘膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管较多见，部分管壁增厚，胶原纤维变性；腰。，椎间盘见组织内胶原纤维变性、小区域钙化。

3年后复查：术后征象全消失，每天持续20千米步行锻炼无不良反应。残留左腰骶部久坐后有酸胀感，其他无特殊。检查：腰脊柱轻度左侧凸（较术前明显改进），无后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。腰，横突尖、髂后上棘内上缘，髂翼外面，大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。目前后遗症仍与左腰部软组织损害有关。征象严重时可手术补课。9年后通信联系，自云长期从事原工作无征象复发，腰脊柱侧凸有改进，但左侧骶部酸胀感未消失。远期疗效属显效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰骶痛。

（33）病例322王×宝，男，38岁，职员。1976年8月间救火时伤腰，剧痛难忍，腰挺不直。3天后出现左小腿外侧“放射痛”，不能行动，卧床无法翻身。3个月后在无锡有关医院行全麻下大推拿无效。现左足跟、足底和五趾痛合并麻木。针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。失去工作能力。由江阴来上海求医。

检查：腰脊柱轻度左（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地11厘米，有僵腰，引出左腘窝直至小腿外侧、足趾的痛麻感；直腿伸腰受限，引出左腰骶痛和臀痛加重。直腿抬高左50°有左窝至小腿外侧痛伴足趾麻木；右70°无征象。左腓总神经按压试验阳性。腰横突尖和第12肋骨下缘的压痛点均中度敏感；腰。椎板、髂后上棘内上缘、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；其他腰臀部各压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示正位碘柱腰。，未变窄和腰，~骶，轻度变窄，左腰。和双腰，神经根均不显形以及双骶，神经根显短（左重于右），碘柱下段的边缘光滑；侧位碘柱腰和腰，~骶，前缘均有1/8弧形充盈缺损；腰斜位碘柱前缘左侧呈1/3和右侧呈1/8的弧形充盈缺损，左腰，神经根堵塞而右斜位显影（图26-88）。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1979年4月21日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。3和腰3~骶黄韧带未增厚，切除后见腰~骶，变性脂肪结缔组织增多，与硬膜及左腰。，神经根鞘膜黏连，彻底松解后见腰，~骶，硬膜呈一般压迹，并检得左腰，神经根鞘膜前内侧连部分硬膜前侧有一个旁侧突起型椎间盘，顶压神经根鞘膜和硬膜；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出拇指头大小的变性组织。病理检查结果：硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管增大，部分管壁增厚，伴炎细胞；变性组织见纤维及软骨，符合椎间盘。

4个月后复查：自云术后腰臀痛明显好转，下肢痛麻全消失，腰活动良好，行走正常。但左腰臀痛常有小发作。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各70°，三者均无征象引出。左腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感，但腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以后遗症全属椎管外软组织损害而来。建议手术补课。病人因目前征象不重，未予接受。9年后通信联系：情况如旧。远期疗效属有效。最后诊断是椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的腰腿痛麻。

（34）病例323郑×龙，男，29岁，驾驶员。腰痛伴两下肢酸痛3个月，左重于右，无外伤史。征象迅速加重，躯干前屈左倾，腰挺不直，肛门会阴区麻感，大小便不易自主性排出，双足外侧麻木，行动不便。失去工作能力。宁波市第一人民医院骨科未明确诊断，推拿治疗无效；宁波市第二人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，转上海市第六人民医院神经科要求椎管造影检查，由六院再转我院诊治。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地50厘米（无法前屈）有僵腰，引出骶剧痛；直腿伸腰受限，引出腰臀痛、足跟“放射痛”和足外侧“放射痛”，左重于右。直腿抬高左30°引出左腰骶痛和左臀痛；右30°引出左臀酸痛。跟反射左侧消失和右侧存在，下肢肌力均正常，会阴肛门区、左小腿外侧至左前足外侧和第3、4、5趾的皮肤感觉均迟钝，有麻木。双腰，横突尖、髂后上棘内上缘，髂翼外面和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感；腰臀部其他压痛点均轻度敏感或不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer

-X造影提示腰，，间碘柱正侧位和左右斜位均堵塞，碘柱上下两端不整齐（图26-89）。诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发马尾神经压迫征象。1979年5月5日硬麻下行腰。-骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带轻度肥厚；切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜和左右两侧腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰，硬膜呈一般压迹，并检得腰椎间隙有一个巨大的中央突起型椎间盘顶压硬膜和神经根甚紧；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织3克重。病理检验结果：腰，间盘见变性纤维及软骨；硬膜外脂肪见脂肪结缔组织显出血，部分区域见血管增生。术后所有征象全消失。腰脊柱外形正常，直腿弯腰指尖距地20厘米，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各60°，三者均无征象引出。腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点如旧。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。建议3个月后按原治疗计划补行椎管外软组织松解手术。最后诊断同手术前。

9年后通信联系：自云出院后坚持每日持续步行20千米1个月，每晨行太极拳锻炼和术后2个月恢复汽车驾驶员工作，迄今无征象复发。后遗腰部酸胀不适，阴雨天常有隐痛。因征象不重，故未按约来院补行手术。远期疗效属有效。

（35）病例324贾×琴，女，40岁，教师。双臀腿痛18个月。1978年3月间无明显诱因渐感双臀和大腿后侧隐痛，右足底吊紧麻木感。行走时双臀不对称，右侧明显突出。1978年9月征象加重，不能站立，不能平卧，睡时必须处于弯腰屈髋屈膝的仰卧位或侧卧位，方能减轻征象。丧失生活能力。曾在西安市第三医院和西安医学院附院等骨科求医，均考虑脊神经根炎、神经根黏连、腰椎间盘突出症等诊断，曾经椎管内硬膜外强的松龙药液注射，疼痛略有减轻，但麻木又加重。转来上海。本市浦东中心医院行多种非手术疗法医治无效。介绍来我院医治。检查：腰脊性严重右（重）侧凸（右臀侧凸明显）和后凸变直，不易站立。直腿弯腰指尖距地35厘米，有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左75°疼痛未加重，右30°感腰骶痛加重，两者的腓总神经按压试验均阴性。下肢无肌萎缩，皮肤感觉和膝、跟反射均正常。双髂嵴和髂翼外面的压痛点均中度敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感，双大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查见右腓肠肌外侧头正尖波+，纤颤波+。椎管Dimer-X造影提示腰，正位和侧位碘柱接近中断，仅正位中央1/8以及侧位和左右斜位后1/5的碘柱相连接，碘柱上下断面均不整齐，双腰，神经根均不显影，腰，~骶：神经根中断和盲端有一巨大的球体形成（图26-90）。诊断椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的双臀痛并发下肢传导痛麻。1979年6月12日硬麻下行腰全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现腰，黄韧带肥厚；切除后见该处变性脂肪结缔组织与硬膜及腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见硬膜呈一般压迹，并检得腰。，椎间隙有一个2×1×0.8厘米3大小的中央突起型椎间盘，顶压硬膜前侧和两侧腰，神经根鞘膜的前内侧（右重于左），分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织，也是右多于左。病理检验结果：黄韧带见纤维变性、断裂和钙化；硬膜外脂肪见纤维及脂肪结缔组织，有钙化；椎间盘见纤维及软骨组织。术后3周出院前检查：自云双臀腿痛消失，仅右臀和大腿后方酸胀不适，能站立或平卧，行走和站立恢复正常，但多走后仍感右臀隐痛。腰脊柱侧凸改善，仅残留轻度右侧凸，后凸消失。直腿弯腰指间距地20厘米，直腿伸腰未受限，仅感右腰骶轻度酸痛。直腿抬高左80°和右75°，无征象。髂后上棘内上缘、臀部和大腿根部各压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感，腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。嘱其3个月后来院补行定型的双臀部和大腿根部的软组织松解手术。但病人未按约来院。最后诊断同手术前。

9年后通信联系：恢复原工作，无征象复发，但后遗症未消失。远期疗效属有效。

（36）病例325王×明，男，26岁，农民。左腰痛8个月，无外伤史。持续性加重，“放射”至左臀部。腰前屈左倾，挺不直，活动受限，不能平仰卧，需采用髋膝蜷屈的侧卧位，方能减轻腰痛。在江苏邗江有关医院行推拿、针灸、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。由江苏转来上海。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，左腰骶痛；直腿伸腰受限，引出腰骶痛“放射”至左臀部。直腿抬高左30°引出左臀吊紧痛；右90°无征象。左膝、跟反射均存在，左下肢肌肉无萎缩和皮肤感觉正常，左拇趾背伸肌力减弱。腰横突尖、腰，椎板、臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感到不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查无异常发现。椎管Di-mer-X造影提示腰。，正位碘柱稍变窄，左腰，神经根不显影；侧位碘柱前缘呈1/4弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛。1979年8月29日行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。黄韧带肥厚约0.7厘米，切除后发现变性脂肪结缔组织与硬膜和左腰。神经根鞘膜黏连，彻底松解后见腰。，间硬膜呈一般压迹，并检得左腰，神经根鞘膜前外侧有一个旁侧突起型椎间盘，顶压神经根，分离两者间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：硬膜外脂肪见少量脂肪纤维组织；黄韧带见纤维变性、断裂、并钙化；椎间盘见纤维素及软骨。术后左腰痛消失，残留左臀隐痛以及左髌下脂肪垫痛突出。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。后遗症全属椎管外软组织损害而来。建议手术补课。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛。

2年后复查：自云术后1个月恢复农业轻劳动，每日坚持20千米步行锻炼，左臀痛和左膝痛均显著改善。目前可以从事重农活，无征象复发。残留痛极轻；无需手术补课。9年后通信联系：情况如旧。远期疗效属有效。

（37）病例326陈×兰，女，49岁，农民。左下肢麻痛2年多。1977年春自20厘米高阶梯跌下，身向后仰，臀部着地，当时感腰腿不适，无疼痛。10多天后感左小腿下1/3以下全麻木，3个月后出现左小腿后外侧1/3段疼痛若针刺样，并向上发展出现左臀痛。江苏仪征有关医院行推拿、针灸、中药内服等医治，均无疗效。近来征象更重，跛行步态，不能多走，夜间因痛无法入眠。由江苏转来上海。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米，再下弯时感双下肢麻痛加重，左重于右；直腿伸腰受限，引出双下肢麻痛加剧。直腿抬高左80°有左大小腿后外侧痛；右90°有右腘窝吊紧不适感。左小腿外侧下1/3段皮肤感觉迟钝，左拇趾背伸肌力减弱，下肢肌肉无萎缩，膝、跟反射均存在。双腰部压痛点均轻度敏感，仅骶，背面压痛点高度敏感，臀部和大腿根部各压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查见左腓肠肌外侧头正尖波+。椎管Dimer-X造影见腰，，间正位碘柱变窄，左腰神经根不显影和右腰神经根中断；侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左臀痛并发双下肢传导痛麻。1979年9月5日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚，切除后见腰，~骶，变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰。神经根黏连，彻底松解后见腰。，硬膜呈葫芦形压迹，并检得左右腰。神经根前侧各受一个旁侧突起型椎间盘的顶压，分别分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，各取出0.5厘米大小的变性组织。病理检查结果：硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管较多见，充血较明显；左右两椎间盘组织见部分区域纤维轻度变性。术后下肢痛麻消失，偶感左臀隐痛，不影响行走。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。建议3个月后复查，考虑椎管外软组织损害的处理。患者未按约来院。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左臀痛并发双下肢传导痛麻。

9年后通信联系：自云出院后通过2个月每日持续20千米步行锻炼，左臀后遗痛显著好转，平时无征象，仅阴雨天出现轻度酸痛，故不再来院诊治。长期从事农业轻劳动，无征象复发。远期疗效属有效。

（38）病例327吉×庆，男，33岁，农民。右腰臀痛8年，无外伤史。起始仅系腰臀痛，以后逐渐出现臀部麻木沿右下肢“放射”至足底。征象时轻时重，重时不能行动，间歇性跛行，卧床休息后未能自行好转。严重影响农业劳动。扬州有关医院未明确诊断，行针灸、推拿、中西药物内服外敷等医治无效。转来上海。

检查：腰脊柱无侧凸，曲度正常，但直立位上引出右腰臀麻木直至足底。直腿弯腰指尖距地20厘米，有右臀吊紧痛；直腿伸腰受限，麻木更剧。直腿抬高右45°有右腰痛“放射”至右小腿后侧中段和麻木“放射”至踝后上部直至足底。左70°无征象。右大腿肌肉稍萎缩，右拇趾背伸肌力减弱，膝、跟反射均引出，右小腿皮肤感觉迟钝。腰、臀和大腿根部各压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示腰，神经根受压。椎管Dimer-X造影提示腰，间正位碘柱稍变窄和侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢麻痛。1979年10月13日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现腰。，黄韧带轻度肥厚，切除后见腰~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜和右腰。神经根鞘膜黏连；彻底松解后见腰。，间硬膜呈一般压迹，并检得右腰。神经根鞘膜前侧有一个旁侧突起型椎间盘顶压神经根；分离其间的黏连组织，切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：右腰。椎间盘组织显纤维变性。术后下肢麻痛解除，但右臀痛明显突出，检得右臀各压痛点均阳性。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。后遗症全属椎管外软组织损害而来。建议手术补课。病人未按约来院。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢麻痛。

9年后复查：自云术后2个月恢复农业轻劳动，半年后恢复农业重劳动。尽管仍有右臀痛残留，长期以来，均能胜任。因无征象复发，故不再来院手术。远期疗效属有效。

（39）病例328程×英，女，38岁，职员。1969年“闪腰”后剧痛不能动弹，卧床休息后自愈。后遗腰痛经常反复发作，并“放射”至左大腿后侧。征象不断加重，至1975年间出现躯干前屈左倾，腰挺不直，影响行走。包头市有关医院骨科未明确诊断，行端坐旋转的正骨疗法医治无效，并出现左下肢麻木，自左臀沿大腿外侧和前侧“放射”至全足。1976年在北京空军总医院骨科行推拿治疗后左下肢麻木解除，但下肢疼痛未改善。至呼和浩特市医院推拿不久，左下肢麻木重演。转来上海。宝钢医院骨科作碘油造影，仍未明确诊断。目前左下肢麻木严重，右下肢也有较轻的相同征象。不能多走，咳嗽或大便时腰腿痛加重。丧失生活能力。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛麻加重。直腿抬高左35°，有大腿后外侧麻木“放射”至五趾，腓总神经按压试验阳性；右85°无“放射痛”，腓总神经按压试验阴性。双腰、臀和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。椎管Dimer-X造影在腰。处穿刺，抽出乳白色液体约1毫升，无脑脊液抽出，遂终止造影。抽出液体镜检结果：红细胞>100，白细胞0~1，脂肪球+/高位视野。7天后作碘油造影，自腰处穿刺成功。正侧位碘柱均在腰，水平堵塞，不能通过，下端边缘不整齐。诊断以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1979年10月30日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，，黄韧带肥厚；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜和双腰。神经根鞘膜黏连甚紧，左重于右；彻底松解后见腰。，间硬膜呈葫芦形压迹，硬膜前侧和腰。神经根前侧有一个质硬的中央突起型椎间盘脱出物，顶压着硬膜、马尾神经和两侧腰。神经根；椎间盘的突出程度大，致左腰。神经根受压于上关节突和黄韧带，无法自侧方进入；凿除上关节突部分骨质再切除旁侧黄韧带，分离神经根与突出物之间的黏连，方能暴露后纵韧带，见变性椎间盘组织全部脱出于后纵韧带下，切开后取出变性组织重3.1克。左腰，神经根前侧椎间隙中无变性组织取出。病理检验结果：腰，神经根旁的黄韧带见胶原纤维变性、断裂伴小区域钙化及软骨化生；硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内血管较多，部分管壁增厚；椎间盘组织见纤维轻度变性。

2年后复查：自云术后腰痛消失，下肢痛麻解除，腰活动自由，行走正常。3个月后恢复一般劳动无征象复发，残留左腰骶痛和左臀痛，时显时隐，征象轻，不影响工作。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地25厘米，直腿伸腰未受限，直腿抬高左70°均引出左腰骶和髋外侧吊紧不适感；右90°无征象。髂后上棘内上缘、腰，后关节、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以后遗症全属椎管外软组织损害而来。因征象不重，病人不愿按原治疗计划做手术补课。最后诊断同手术前。12年后通信联系：远期疗效属有效。

（40）病例329王×明，男，27岁，职员。2年前打篮球时左腰受伤，始终未根治。逐渐发展向左下肢的“放射痛麻”。痛从大腿后侧、腘窝、小腿外侧直至外踝；麻从大腿后侧、腘窝、小腿后侧、足底直至拇趾螺面，痛重于麻。曾在上海宝山县长兴卫生院外科以及浙江舟山人民医院和南京军区总医院骨科求医，均诊断“腰椎间盘突出症”。行针灸、推拿、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。失去工作能力。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米，左腰腿痛麻增剧；直腿伸腰不受限，征象未加重。直腿抬高左15°引出左腰腿痛麻加重；右90°无征象。腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰间正位碘柱轻度变窄，双腰，神经根不显影，侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1979年11月10日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚，其他上下两节黄韧带轻度肥厚；切除后其腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜和左腰，神经根鞘膜黏连；彻底松解后见腰。，硬膜呈一般压迹，左腰。神经根鞘膜前侧和右腰。神经根鞘膜前外侧各有一个旁侧突起型椎间盘顶压神经根，左大于右；左（痛）侧两者间有黏连，右（健）侧两者间因无黏连致神经根自由活动。分别拉开神经根暴露突出物，切开后纵韧带，取出变性组织。病理检验结果：腰，硬膜外脂肪见脂肪纤维组织内血管明显增多，管壁增厚、充血和纤维变性；腰，椎间盘见椎间盘组织及胶原纤维，纤维变性及钙化区。术后下肢痛麻解除，腰痛明显改善，腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

10年后复查：自云术后3个月恢复原工作，无征象复发，后遗左腰骶痛和髋外侧痛，时显时隐，与气候改变或过度劳累有关。征象轻，不影响工作；仅在发烧时征象加重，需卧床休息。脊柱畸形消失。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬高左70°引出左髂后上棘内上缘吊紧感和左髋外侧不适。左髂后上棘内上缘，髂翼外面和大腿根部的压痛点均中度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。故上述后遗症全属椎管外软组织损害所引起。建议征象严重时做手术补课。远期疗效属有效。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。