5.臀ⅴ手术

（1）病例41黄×国，男，40岁，教师。2年3个月前参加义务劳动中抬土较多，引起腰痛。逐渐加重，发展为沿左臀和左小腿外侧持续性“放射痛”。冷天更重，热天稍轻。重症时不能起床站立，大便时无法下蹲，睡觉时不能平卧。严重影响工作。河南有关医院未明确诊断，经多次针灸、耳针、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。经其县委书记（病例119）介绍，自潢川县转我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地15厘米有僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰未受限，但左臀腿痛加剧。直腿抬高左70°引出左臀腿痛；右90°无征象。左髂胫束、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部压痛点高度敏感；右侧全不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1967年1月23日腰麻下行左臀ⅴ手术。术后臀腿痛消失，但感腰骶痛突出。检查：双腰。棘突和大腿根部的压痛点均高度敏感。同年2月17日腰麻下补行双腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术。术后征象全消失。5年后亲自送一大红喜报给我院，表示感谢。

12年后1月的严冬，笔者到潢川县复查：自云长期从事原工作，经常干重体力劳动无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（2）病例42李×业，男，38岁，本院驾驶员。左臀腿痛1年多。10年前腰部有两次扭伤史，非手术疗法医治后征象消失。1965年10月间突感左小腿吊緊感，不久迅速发展为左臀、大腿后侧、小腿外侧和足底的“放射痛”，后两者伴麻木。劳累后征象更剧。我院有关科室行针灸、推拿、中药内服、理疗等医治均无效，征象有增无减。1967年2月间住我科，行脊椎柱过伸位绝对卧硬床休息法结合氢化可的松药液痛点注射，征象减轻而出院。但1周后疼痛复发如旧，站走坐卧均痛，晚间因痛不能入眠。再入院坚决要求手术治疗。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者的疼痛未加重。左臀肌明显萎缩。直腿抬高左45°引出左下肢“放射痛”；右80°无征象。双腰，棘突~骶。中嵴压痛点高度敏感；双腰：横突尖压痛点不敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变而不是病变，并非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年3月18日硬麻下行左腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和左臀ⅴ手术。

第3次住院。术后左臀腿痛麻全消失。但出院不满3个月右腰腿痛发生，与左侧未手术前有相同的征象，不能行走、站立和端坐，卧床无法翻身，急诊住院要求手术。检查：腰脊柱左侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均无疼痛加重。直腿抬高左90°无征象；右65°引出右下肢“放射痛”。右腰，棘突~骶，中嵴、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、髂胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1968年3月28日腰麻下行右腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和右臀ⅴ手术。

4年后复查：自云两次手术分别解除了左右两侧腰臀腿全部征象，长期从事汽车驾驶工作，无疼痛复发。对治疗满意。但当天气变冷时常感小腿吊紧不适；以及劳累后时有腰酸；征象不重，均不影响工作。检查：腰活动良好；直腿抬高左右各90°无征象；双腰横突尖、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。上述三处的压痛点上作滑动按压后，则腰部和腿部立即出现轻松舒服感，均是手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。27年后再复查：病人已退休；由于不再驾驶汽车，再无上述后遗症出现；对治疗满意。远期疗效属显效。

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