4.臀Ⅳ手术

（1）病例36陈×宝，男，53岁，工人。腰痛5年，有外伤史。征象逐渐加重，疼痛涉及左腰、臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木；伴背痛、胸痛和胸闷现象。腰活动受限；不能久坐；不能仰卧，髋膝踡曲位侧卧时疼痛减轻；劳累时痛加重。严重影响工作。外院曾行针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、石膏背心外固定等医治无效。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地12厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均有疼痛加重。直腿抬高左30°引出左下肢“放射痛”加重；右60°无征象。腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰椎体均有肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966年7月5日腰麻下行左臀Ⅳ手术。

第2次住院。术后腰臀痛明显好转，下肢“放射痛”消失，背胸征象解除。但近半月来左腰臀痛增剧。按原计划接受再手术治疗。同年9月13日腰麻下行左腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和左大腿根部软组织松解手术。

5年2个月后复查：自云术前身体站不住，无法工作；术后征象全消失，长期从事强体力劳动无征象复发。目前残留左臀部时感轻痛和左小腿腹酸胀，休息后即消失。检查：左髂翼外面和髌尖粗面的压痛点均中度敏感，为未手术松解处，其上滑动按压后可使上述后遗症分别随之消失，证明两处软组织附着处损害系本病的主要原因。建议征象严重时作臀部软组织松解的手术补课和髌下脂肪垫松解手术。远期疗效属有效。

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