6.臀Ⅵ手术

（1）病例50李×四，男，36岁，工人。左持续性腰腿痛2年多，外伤后遗。时轻时重，曾突发加重3次，发展为自左腰向左臀、大腿后侧和小腿外侧的“放射痛”。腰活动受限，挺不直，不能行走，影响工作。气候改变和劳累后疼痛更剧，常卧床不起。上海市针灸研究所以及二军大长海医院、杨浦区中心医院等骨科未明确诊断，经针灸、推拿、火罐、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。最后由大场医院转我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均有腰腿痛加重。直腿抬高左30°，引出“放射痛”加重；右70°无征象。腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1967年6月16日腰麻下行左臀Ⅵ手术。

第2次住院。术后疼痛显著缓解，休息半年后恢复强体力劳动，做装卸工。可以说6年中左腰臀腿无痛；仅左髋外侧和左腰骶处当背重物有时有痛，但不做重活10天左右又消失，共发生过6次；不像术前发作需休息半年方能缓解那样严重的征象。谁知近2个月前劳动时扭伤左腰，因痛不能动弹；身体向右前侧倾斜，卧床1周后征象缓解，但感左大腿根部痛麻突出和左腰骶痛中度。检查：左髂后上棘内上缘（深层）、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感。1973年12月26日局麻下先行左大腿根部软组织松解手术。

1年后复查：自云术后征象全消失。恢复原工作无征象复发，也无后遗症。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各80°无征象；左髂后上棘内上缘（深层）和髂翼外面的压痛点变为轻度敏感。病人对治疗满意。5年后再复查：远期疗效属治愈。

（2）病例51徐×臣，男，35岁，工人。1960年工作中腰背部撞及机器受伤，疼痛难忍。二军大长征医院骨科诊断腰肌捩伤，建议石膏背心外固定，患者未接受。出院后卧床休息1月余，征象缓解，但上班工作就感腰背痛后遗；阴雨天或劳累时加重，仍能坚持工作。1962年农村劳动后腰背痛加剧，多种非手术疗法医治无效。1963年住我科，检查：腰部深层肌僵硬，活动严重受限；双腰：棘突和横突尖的压痛点均高度敏感，遂作过伸位石膏背心外固定。3个月后拆除石膏，征象明显缓解，但上班工作后疼痛又重演；还出现双腰、左臀和左大腿外侧“放射痛”，伴肛门会阴区麻刺感。要求治疗。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地54厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，腰臀痛加剧。直腿抬高左右各35°，无征象引出。双胸，棘突压痛点高度敏感；双腰棘突、腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左大腿外侧传导痛。1966年9月20日硬麻下先行双腰，棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰背痛接近完全消失，但左臀痛和左大腿根部痛明突出。检查：臀部和大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；直腿抬高左35°和右40°。1968年12月27日硬麻下行左臀Ⅵ手术和左大腿根部软组织松解手术。

6年后复查：自云第1次手术后腰部挺直，腰背痛接近消失，但1年后出现左臀腿痛；第2次手术后臀痛解除，残留左大腿外侧酸痛，征象不重；术后3个月恢复原工作无征象复发。检查：腰脊柱活动部分受限。直腿抬高左右各40°无征象。双腰棘突、椎板和后关节压痛点高度敏感；双髂翼外面压痛点高度敏感，左重于右；右臀上皮神经、髂胫束和大腿根部的压痛点高度敏感，左侧已手术故上述的压痛点均不敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。均属未手术松解处，系后遗症的病因。建议行定型的软组织松解手术。病员同意征象严重时再手术。远期疗效属有效。

（3）病例52陈×茂，男，52岁，工人。左腰痛20年，时发时好。外伤后遗。发作时疼痛不是最剧，用一般的非手术疗法可以解除。1个月前腰部扭伤后左腰痛剧烈，不能行动，无法起床，卧床翻身困难，夜不入眠。疼痛自左腰向左臀、大腿后侧和小腿外侧、足背和第1、2趾“放射”，后两者伴麻木，多种非手术疗法医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛不能起床站立，无法完成常规检查。直腿抬高左45°引出左下肢剧烈的“放射痛”；右70°无征象。腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧和左臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年2月10日硬麻下行左臀Ⅵ手术。

3年后复查：术后腰腿痛消失，10天起床自由行走，3个月后恢复原工作，无征象复发。仅在阴雨天或过度劳累后有左腰部轻度酸胀，休息片刻或天气转好就消失；左足背和左第1、2趾麻木与术前一样未改进；两者均未影响工作。检查：腰活动自由；直腿抬高左右各70°无征象；左腰。，棘突、椎板和后关节以及左髂翼外面的压痛点均高度敏感，其上各作滑动按压后，左腰酸胀和左足麻木均暂时性消失。证明后遗症由此两处未手术松解的软组织损害而来。建议征象严重时手术补课。7年后再复查：患者已退休，远期疗效属显效。

注：1967年6月17日至1969年3月10日间，笔者应用臀手术治疗19病例，除本组中介绍的3病例外，其余16病例也因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

7.腰臀1手术

（1）病例53王×林，男，40岁，工人。1964年7月间跌跤，腰部撞在长凳上受伤，皮肤破裂。以后后遗双腰臀痛。征象逐渐加重，出现左小腿外侧“放射痛麻”。腰挺不直，活动受限，行走困难，不能站或坐；连躺床也有难忍的腰臀腿痛。同时伴有左背肩痛和左项颈吊紧等躯干上部征象。发作常与气候改变有关。外地医院曾行针灸、推拿、电疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等久治未愈。近来征象日益增剧，失去工作能力。由湖北沙市转来我院。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰正常，均无疼痛加重。直腿抬高左右各大于100°，也无征象引出。但站立后或行走时立即引出左小腿外侧“放射痛”加剧。双腰，棘突~骶，中嵴、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均中度敏感；双腰。横突尖压痛点高度敏感；双臀下神经压痛点轻度敏感；双髂后上棘内上缘、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1969年4月18日硬麻下行双腰臀1手术。

第2次住院。术后双腰腿痛消失，躯干上部征象缓解；残留右腰痛、右臀酸胀、右小腿吊紧感和走路时右小腿外侧麻木。检查：直腿抬高如术前；右第12肋骨下缘、腰横突尖、髂翼外面和双大腿根部的压痛点均高度敏感。1972年4月19日全麻下行右第12肋骨下缘结合右腰，横突尖软组织附着处切开剥离手术、右髂翼外面三肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术，使右侧腰臀部软组织松解的范围和程度基本上完全符合定型手术的要求，疗效就突出。

2年后复查：自云术后征象全消失，恢复原工作无征象复发。右腰臀腿无残留征象；左臀虽无疼痛，但常感轻度酸胀，总比右侧差。检查：左髂翼外面三肌附着处的压痛点中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。近期疗效属显效。

（2）病例54张×深，男，50岁，职员。右腰痛3月余，腰部扭伤后遗。持续性痛，腰活动受限，挺不直，休息1周后好转，就坚持工作，致右腰痛更剧，并向右臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾“放射”，后两者伴麻木。不能走站或坐，卧床无法翻身，不能自理生活。咳嗽、喷嚏时腰腿痛加重。外院曾作局封、针灸、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无明显疗效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰中度受限，有腰腿痛加重。直腿抬高左80°无征象，右40°引出右臀痛和右下肢“放射痛”。腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘和大腿根部的压痛点不敏感；臀下神经压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年6月2日硬麻下行右腰臀1手术。

3年后复查：自云术后右腰臀腿痛麻全消失，恢复原工作无征象复发。仅在阴雨天或久坐后感右腰骶酸胀较重，偶有不重的隐痛，天气转晴或站起行走，征象又消失。检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰未受限；两者均无征象引出。左腰，~骶，腰部深层肌附着处和右髂翼外面三肌附着处的压痛点高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。10年后复查：远期疗效属有效。

（3）病例55杜×余，男，31岁，工人。原系八一重举队运动员。1963年4月间在湖南推举比赛中腰后伸时感发声，顿觉疼痛，经局封后腰痛缓解。1周后在原举重动作下又伤腰，局封无效。以后在沈阳经推拿、针灸、电疗、腊疗等多种非手术疗法医治无效，征象不断加重无法从事体育工作，自部队转业分配在上海某工厂。上海市推拿门诊部和卢湾区医院推拿科作传统推拿和“正骨”手法；第八人民医院和普陀区中心医院行针灸；上中医龙华医院中药内服；上二医瑞金医院骨科两次住院（共8月余）行热敷、中药、魏氏“正骨”手法、“擦泡”疗法等医治无效，征象反而更剧，腰痛向下发展，引起双大腿后侧吊紧不适，右重于左，以及左足趾麻木。每天在厂保健站注射安乃近和口服止痛药过日子；坐站走卧均有腰臀腿痛加剧，无法工作。又因腰痛引起阳萎，无法房事，影响夫妻感情，非常苦闷。还主诉双背、项颈和头痛，终日昏沉，不能做思维工作。

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