12.1概述

在疼痛的研究方面，急性疼痛与慢性疼痛在本质上是完全不同的。可以这样说，急性疼痛如急性损伤痛、急性阑尾炎的腹痛、手术痛、分娩痛等是一些起初是安全的刺激，但超过一定限度将引起危害时及时向人们发出的警报，所以疼痛本身就是使身体免遭周围危害和告知人们体内异常情况的保护装置。而慢性疼痛（也就是急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织痛）则不然，它们本身就已成为一种疾病，即椎管内、椎管外或椎管内外混合型软组织损害性疼痛。虽然两者均是疼痛，但性质上具有根本性区别；目前仍有不少临床医师对此有许多认识不清甚至误解之处，常会导致急性疼痛与慢性疼痛两者在发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗原理与治疗方法上的相互混淆而产生研究方向的错误。笔者的认识是，对于前者的研究，目标是镇痛而不是治痛，应该从疼痛生理学方面进行研究；而对于后者的研究，目标是治痛而不是镇痛，应该从疼痛病理学方面进行研究。如1974年成立的国际疼痛研究会（IASP）以镇痛研究为主，在闸门控制学说指导下研究出不少高效能的麻醉药物，能为外伤、手术、分娩等急性疼痛起到良好的镇痛作用，还包括为癌症末期或其他疾病的末期病例在死亡前长期使用，能够解除或缓解其痛苦直至离开人世，也起到良好的镇痛作用。又如同年1月4日最早成立的上海市腰背痛协作组（以后扩展为中国软组织疼痛研究会）则以治痛研究为主，应用笔者创立的椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说指导的各类定型的椎管外软组织松解手术和多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，包括压痛点强刺激推拿的非手术疗法和“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺的微创疗法，以治疗临床上最多见的椎管内外软组织损害性疼痛取得可喜的效果。正如本书病例介绍中大量针对压痛点全面彻底治疗的各种慢性疼痛病例，多取得5～30年以上未曾复发远期疗效的治愈显效率。从而创立了软组织外科新学说，为指导战胜慢性疼痛取得划时代的首战成功。尽管从手术转化为密集型压痛点银质针针刺是一个得来不易足以自豪的飞跃，但从治疗上的高标准和严要求来衡量，后者仍有不少不足之处。所以，今后软组织外科学治痛的研究方向将侧重于：①如何把慢性疼痛病例从“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺产生酸、胀、重、麻或合并痛等极不舒服的针感中解放出来；②如何尽可能地进一步简化“以针代刀”银质针的微创疗法之治痛步骤。希望重点开展对慢性疼痛的发病机制作更深一步的研究，进行“以药代针”的探索。但是，要完成后者这个治痛的科研任务极为艰难，决不是从事软组织外科工作的临床医师单方面的努力可以完成的，而是必需依靠有关从事疼痛基础理论研究为主的多学科专家们的共同探索。笔者的设想是，首先对临床医师在手术治痛中提供那些正在遭受严重慢性疼痛折磨病人的病变软组织作为基础理论研究的对象，很有可能正确剖析软组织损害性疼痛的病理本质。由于慢性疼痛的病因病理研究具有相当的复杂性，有可能需要几代人持之以恒的忘我劳动和无私奉献的艰苦创业精神，才能开创出一条为慢性疼痛在治痛方面取得“以药代针”的成功道路。一旦成功，才能称得上在人类征服疼痛方面获得全面的胜利，为人类解除慢性疼痛这个常见病作出更为卓越的贡献。为此，当1987年北京成立国际疼痛研究会中国分支——中国疼痛研究会（CASP，以后改为中华疼痛学会）时，笔者以中国软组织疼痛研究会理事长身份，最早带头参加并积极支持这个群众性学术团体的创建工作。主要是该组织中集合了我国许多研究镇痛基础理论的专家。笔者希望通过两个研究会的协作而得到他们的支持，在从事镇痛研究的同时也能兼顾更为重要的治痛研究。因此笔者曾在常务理事会议中，多次提出上述的基础与临床相结合对慢性疼痛进行治痛特别是发病机制方面共同研究的请求，但因种种原因未能如愿。

12.2讨论

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