19.2系统介绍

下面介绍的是笔者截止1981的37年来，在椎管外软组织松解手术中发掘出来的并经密集型压痛点银质针针刺的补充和疗效验证之常见的全身性椎管外软组织损害性压痛点和传导痛及其检查方法等的系统性介绍。

19.2.1头、项颈、背、肩胛、臂痛的压痛点和传导痛

发病因素分为两种。因急性损伤后遗或慢性劳损形成的头、项颈、背、肩胛、臂部骨骼附着的软组织发生无菌性炎症反应、炎性黏连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩引起疼痛者，称为原发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂手痛或原发性头颈背肩臂部软组织损害。因腰骶部骨骼附着的软组织损害的疼痛向上传导引起征象者，称为继发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂手痛；如果疼痛经久未愈，在头、项颈、背、肩胛、臂部等骨骼附着的软组织会形成继发性无菌性炎症病变，称为继发性头颈背肩臂部软组织损害而加重征象。两者在治疗上有所区分，检查时应该仔细鉴别。

（一）枕项部压痛点检查

1.枕外隆凸压痛点：实际上是枕外隆凸下前方枕骨的骨面，为项韧带在枕骨后下方的附着处。位于两侧项平面之间，其外缘各有一斜方肌上端的腱性组织附着，与项韧带紧密相连接。

2.枕骨上项线和项平面压痛点：枕骨后下方在上项线的内1/3段，系斜方肌筋面附着处；此肌的深层为头半棘肌，附着于上项线和下项线之间的项平面上；上项线外1/2段直到颞骨乳突附着的系胸锁乳突肌上端；其下方为自上项线直到乳突附着的头夹肌。

3.颞骨乳突压痛点：乳突的前缘和外方直到上项线外1/2段附着的是胸锁乳突肌上端。此肌的深层也是自乳突前缘和外方直到上项线外1/3段附着的头夹肌。头夹肌的深层是附着于乳突后下缘的头最长肌，但此肌附着处的损害性病变比较少见。

上述三个肌骨骼附着处的发痛部位均在头颅骨后下方和侧下方的上项线和乳突之间的连接线上，征象可向上方和前方传导。

检查方法：以左侧为例，患者端坐位，检查者站立于患者左方，用左手按住患者前额或下颌，保持颈脊柱于适度的前凸位置，可放松项伸肌群，便于指尖深入检查压痛点。再以右拇指尖（指腹向上和指甲向下）深入沿枕外隆凸下前方的枕骨骨面、再向左侧沿枕骨的上项线和项平面和最后直到左颞骨乳突的诸肌附着处逐一滑动按压，可分别查得压痛点和引出传导征象。

4.下颌支和颧弓压痛点：下颌支外面和下颌底偏外缘为咬肌附着处；下颌底偏内缘为翼内肌附着处。两者成对地共同起咀嚼作用。如果两肌骨骼附着处的软组织出现无菌性炎症病变，虽然面颊痛并不显著，但会出现自下颌底向上传导至外眼角的闪电样阵发性抽搐痛，一般每次抽搐几秒钟，抽搐时痛度严重极难忍受，病人往往发出惨叫，患侧手掌牢捧痛侧脸盘不放，脸部呈痛苦异常的“怪相”。由于疼痛出现处多符合三叉神经分布的某个部位，因此传统概念误诊为“三叉神经痛”而久治不愈。发病原因可分为原发性和继发性两类：前者为两肌在下颌支附着处的软组织损害；后者为原发性枕项部骨骼附着的软组织损害向前，或锁骨上窝（包括肩外侧）骨骼附着的软组织损害向上（或向内上）的传导痛经久不愈，在下颌支和颧弓的肌附着处形成的继发性软组织损害。由于颧弓是咬肌上端附着处，故当闪电样抽搐痛突发时就沿此肌循行方向向上前方传导。

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