（四）上臂压痛点检查

1.冈上肌肱骨压痛点：此肌附着于肱骨大结节上方的大结节上压迹。无菌性炎症病变时会引起肩沉重感、肩外侧痛并在肩外展时局限痛更突出。

检查方法：病人坐位，患肢下垂，检查者拇指尖针对肱骨大结节上压迹的肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。

2.冈下肌肱骨压痛点和小圆肌肱骨压痛点：前者的肌外端附着于肱骨大结节后方的中压迹；后者的肌外端附着于肱骨大结节后方最低的小压迹。无菌性炎症病变时，两者均会出现肩后方痛和上肢传导痛。

检查方法：检查者拇指尖针对肱骨大结节后方的中压迹或后方最低的小压迹，分别作滑动按压，均可查得各自的压痛点。

3.肱三头肌外侧头肱骨压痛点：此肌上端附着于肱骨后方上1/3段处。无菌性炎症病变时会引起上臂后上方痛和上肢传导痛。

检查方法：检查者的拇指尖针对肱骨后方上1/3段的肌附首处作滑动按压，可查得压痛点。

4.肩胛下肌肱骨压痛点：此肌外端附着于肱骨小结节嵴。无菌性炎症病变时会引起肩前方痛和上肢传导痛。

检查方法：检查者的拇指尖针对肱骨小结节嵴的肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。

5.大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点：前者附着于肱骨前方小结节嵴；后者附着于肱骨前方结节间沟的内侧边缘。两者非常接近或相互融合。无菌性炎症病变时，会引起肩前方痛和上肢传导痛。

检查方法：检查者的拇指尖分别针对两者的肌骨骼附着处作滑动按压，可查得压痛点。

6.胸大肌肱骨压痛点：此肌外端附着于肱骨前方的大结节嵴，与上述两肌的骨骼附着处纵行排列。无菌性炎症病变时会引起肩前方痛以及上肢或前胸的传导痛。

检查方法：检查者的拇指尖针对肱骨前方上1/3段大结节嵴的肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。

7.三角肌肱骨压痛点：此肌下端附着于肱骨外方接近中点的三角肌粗隆。无菌性炎症病变时会引起肩外侧痛和上肢传导痛，患肩外展时局限痛益形明显。

检查方法：检查者的拇指尖针对肱骨的三角肌粗隆作滑动按压，可查得压痛点。

8.肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点：前者为前臂屈肌群（屈指浅肌、屈指深肌、尺侧屈腕肌、桡侧屈腕肌和旋前圆肌）上端骨骼附着处。无菌性炎症病变时，可引起肘内方痛和沿屈肌群走向的传导痛或不适感。后者是，尺神经刚位于此内上髁后方的尺神经沟内通过，当屈肌群附着处的无菌性炎症病变罹及尺神经沟上覆盖的纤维性鞘膜和尺神经鞘膜周围的脂肪结缔组织，其化学性刺激作用于鞘膜外周的神经末梢时，会引起局限痛和沿尺神经支支配区域的传导痛；如果鞘膜因此继发了变性挛缩产生过强的慢性机械性压迫刺激尺神经干，则会引起麻木、麻痹或肌萎缩等征象。此症笔者称为原发性肘关节内侧软组织损害（旧称“肱骨内上髁炎”）或合并继发性尺神经周围软组织损害及神经功能障碍。但在许多颈背肩臂痛的病例中，因冈下肌、大圆肌和小圆肌或前斜角肌附着处损害在肘关节内侧的传导痛经久不愈，且在肱骨内上髁肌附着处形成继发性无菌性炎症病变者，笔者称为继发性肘关节内侧软组织损害或合并继发性尺神经周围软组织损害及神经功能障碍，两者在诊断上均应有所区别（详见本章“16.2.1.3.6小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点”项内所述）。

检查方法：患肘屈成直角位，检查者的拇指尖在肱骨内上髁针对肌附着处作滑动按压，可查得压痛点；对合并“继发性尺神经周围组织炎”者，还得在尺神经沟处滑动按压其上的纤维性鞘管并嵌压其下的尺神经干时，能使查出的局限痛和尺神经传导的刺激征象（痛、麻）益形加重。

9.肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点：前者为前臂伸肌群（桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌、伸指总肌、尺侧伸腕肌和肘后肌）上端骨骼附着处。无菌性炎症病变时，会引起肘外方痛和沿着伸肌群走向的传导痛或不适感，此症笔者称为原发性肘关节外侧软组织损害（旧称“肱骨外上髁炎”）。但在许多颈背肩臂痛的病例中，因冈下肌、大圆肌和小圆肌肩胛骨附着处损害或前斜角肌第1肋骨附着处损害，在肘关节外侧的传导痛经久不愈，已在肱骨外上髁肌附着处形成继发性无菌性炎症病变者，笔者称为继发性肘关节外侧软组织损害。两者在诊疗上均应有所区别，也详见“19.2.1.3.6小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点”项内所述。后者为桡屈侧肘关节囊附着处。当肘关节外侧软组织损害时，常伴有该处肘关节囊的无菌性炎症病变，均应该作常规的压痛点检查。

检查方法：检查者用拇指尖分别滑动按压肱骨外上髁和肱骨远端外缘屈侧肘关节囊附着处，可分别查得压痛点。至于肘关节外侧软组织损害常伴有的桡骨环韧带压痛点，也应同时作常规检查，详见下列“19.2.1.5.2桡骨环韧带压痛点”项内所述。

（五）前臂和手部压痛点检查

1.尺骨鹰嘴压痛点：肱三头肌远端附着于尺骨鹰嘴。无菌性炎症病变时，会引起肘尖痛。

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