20.1征象

       病人主诉腰痛，疼痛多集中在腰部或腰骶部，也就是腰部深层肌（包括腰背筋膜在内）在腰，～骶。的棘突或中嵴、椎板或背面、后关节以及在髂嵴与骶髂关节内侧缘的所在部位或附着处。绝大多数病例牵涉到臀部或髋部，有些沿大腿后外侧传导至膝外侧。很多病例可再沿小腿外侧传导至踝前外侧、足背、足底或足趾，有不同程度的疼痛、灼痛、刺痛或麻木、麻刺感、感觉消失直至麻痹（常出现于足趾或踝关节，多见于拇趾）。少数不典型病例的腰臀痛可直接跳越至踝部、至前足或脚趾；有的还会出现踝上方脚镯样痛，而下肢中段并无征象出现（病例109）。少数严重病例也会因髋关节周围软组织损害的突发，其软组织的痉挛加重对其中许多周围神经干（支）的急性压迫，出现相应的下肢不完全性或完全性瘫痪（病例428～432）。还有不少病例会并发严重的躯干下部奇冷感难忍（病例424～425）。股四头肌与小腿肌肉常会出现萎缩或松弛。很多腰腿痛急性发作病例，常伴有脊柱侧凸畸形与步态跛行。

发病多属慢性，病人自觉无明显原因可查。一部分病例有轻重不等的外伤史如腰扭伤、捩伤、或撞伤等可联系。但有些如弯腰拾物或搀扶倒地的小孩时，当手还未触及而腰骶部突然发出响声感，引起疼痛不能动弹者，笔者只作为腰痛或腰腿痛的诱发因素来看待，认为决非真正外伤。因为任何腰骶部的腰部深层肌骨骼附着处的慢性劳损或急性损伤没有正确治疗即使征象消失，但日后肯定会后遗腰痛或腰骶痛的无菌性炎症的病理基础（即潜性压痛点）。正当这些病例当时多有自己不易察知的偏低或偏高于正常体温（一般在36.5℃～37.5℃之间）的病毒性感染之故，因此即使一般性弯腰动作也很易激惹病变软组织的化学性刺激而使征象突发。笔者观察到，通过体温测定与血液化验证明，这些病例多有病毒性感染的临床表现。腰痛或腰腿痛的病程一般较久，常时发时好，反复发作，使征象由轻而重，由间歇到持续，以后变为持续而有间歇性加重。疼痛的范围和性质可因病程的长短与突发次数的多少而有改变。常先有腰痛或腰骶痛，经长期或多次突发而变为传导性“坐骨神经痛”。一般这些征象也是在发热（多见于上呼吸道病毒性感染）等炎症因素下而使征象加剧，当然也不排除少数内分泌紊乱激惹病变软组织的化学性刺激等发病原因。急性突发期及征象较重的病人多不能久坐、站立或久走，行走时常需用拐支撑或用手托住腰部。重症者甚至连由坐位站起动作、站立位下坐动作或上床动作也十分困难。常卧床不起，不能仰卧，不能翻身，故多采取髋、膝蜷曲向健侧的卧位。许多轻症病人怕做弯腰工作，重症病例连扫地等轻便劳动也无法完成。特别严重的慢性病例，当做洗手等轻度弯腰动作或低头刷牙等简单动作时，也会因原发性腰痛所导致的传导性软组织损害性头颈背肩手痛和椎—基底动脉供血紊乱征象加重而猝倒（病例607），主要是受累的背伸肌群受牵拉性刺激所致。几乎所有慢性腰痛病例主诉不能久坐，坐位中臀部常需不停地改换位置。且久坐后无法站起，需用手支撑膝盖或桌椅等方能站立。慢性严重病例，也会因久坐而导致征象急性发作。不少病例的疼痛常在午夜加剧，痛出虚汗，冬夏如此。较重病例多会因咳嗽、喷嚏、大便等引起腹肌紧张的动作而增加腰骶部或臀部疼痛，还有不少病例合并严重腹痛（病例558～564）。有些男女性患者，因严重的慢性腰骶痛导致性功能减退或消失，如有些男性的阳萎、早泄，女性的性欲冷淡等（病例606、病例624～629、病例630），影响房事。有的女性还会合并早期闭经或月经过多等紊乱征象（病例572～573）。个别男病例因严重的慢性腰骶痛还会出现生殖器与肛门间的软组织极度痉挛，导致阴茎阴囊拉向后下方的变位畸形（病例623）。有些病例还会因长期严重的腰痛而引起高血压（病例739）、心悸、失眠或长期低热（病例422～423）等征象。多数病例在日常行动中常会出现因髋关节周围痉挛或挛缩肌群的牵拉肌力不对称导致的关节内交锁现象，可通过大腿伸髋和屈髋活动后自行解除，此时常感髋内关节面滑动发出弹响。有此髋关节内弹响的腰臀部软组织损害的严重病例，通过定型的臀部结合大腿根部软组织松解手术可以完全消除这种弹响征象。还有少数病例伴有因髂胫束挛缩，当髋关节伸屈时就引起髋关节外弹响，即俗称的“弹响髋”。与前者完全不同，后者需通过髂胫束横行切开手术或“T”切开手术等方能获得解除。

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