16.48“肱骨内上髁炎”

“该病是由捩伤或劳损引起的肱骨内上髁处软组织的无菌性炎症、结疤黏连、肌肉挛缩，以局部疼痛为主要症状”。应用解剖是“肱骨内上髁是肱骨干骺端与滑车之间偏内侧的骨性隆起，在肘关节内上方皮下可明显触及。该髁背面与肱骨滑车之间有尺神经沟，沟内有尺神经通过。尺侧副韧带、前臂6条屈肌及旋前圆肌均起于该髁。与外上髁一样是关节囊开始移行于骨膜的衔接处，具有丰富的感觉神经末梢”。诊断依据是“职业因素”、“肘内侧无肿性疼痛，以酸痛为主”、“肱骨内上髁尖部的下内侧有明显压痛”、“前臂旋前抗阻试验及屈腕抗阻试验阳性”和“Mill氏试验阳性”（即当“患侧肘关节伸直，被动伸腕并使前臂旋后，内上髁及其附近疼痛加重”）（《疼痛诊疗手册》1993年，第303～304页）。

由于“肱骨内上髁炎”常并发肘内侧痛和尺神经刺激征象，故有必要与“肘部外伤性尺神经炎”（其同义词有“肘后迟发性尺神经炎”、“尺神经迟延性麻痹”、“肘管综合征”和“肘部尺后综合征”等）一起分析。在“肘部外伤性尺神经炎”方面，有人认为“尺神经于上臂远端绕经肱骨内上髁的后方，进入尺侧腕屈肌的肱骨头与尺骨头之间，向远侧走行至前臂。在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有筋膜，形成一骨纤维性鞘管亦称肘管，管底即尺神经沟，尺神经由此管沟经过。尺神经在尺神经沟内位置较固定不易移动，肘关节有病变时，容易压迫、摩擦，引起尺神经炎。肱骨髁部骨折复位不良，或骨骺发育异常，出现肘内翻，尺神经受到慢性牵拉，可产生神经症状。局部骨折，创伤性肘关节炎，关节边缘骨质增生，关节内囊状突起，都可使尺神经沟粗糙不平，直接压迫磨损神经。部外病例在肘关节屈曲时，尺神经可滑过内上髁向前方脱位。反复滑脱可磨损神经引起症状。局部肿物，如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，也可压迫神经”。“本病起病缓慢，开始时觉尺神经外布区麻木不适、疼痛，有时感患手写字等精细动作不灵便。症状较重者，尺神经支配的手内在肌，如小鱼际肌、骨间肌萎缩，出现爪状指畸形。尺腕屈肌及指深层肌尺侧半（即屈无名指、小指深肌）可力弱或麻痹。尺神经分布区的皮肤感觉障碍”。“治疗应将尺神经自尺神经沟中移至肘前皮下。尺神经远近两端要充外游离，但不要多损伤神经系膜以免神经失去血液供应，必要时切断关节支，以利向肘前移位。同时自前臂屈肌起点翻转一片深肌膜，将移位的神经固定在肘前部，以免伸肘时滑回原位。亦有在肘后剖开尺神经管顶，将纤维性鞘膜缝在神经的深面以消除压迫者"（《中国医学百科全书·骨科学》，1992年，第233—234页），亦有人认为“肘管综合征”因“存在引起创伤性尺神经炎的病因，1如肱骨内上髁骨折复位不良，肘外翻畸形，肘关节创伤性关节炎的骨质增生。肘关节屈曲使弓状韧带拉紧等，可使肘管狭窄，尺神经受压或磨损，导致尺神经水肿、充血及周围组织黏连等炎性改变"（《疼痛诊疗手册》，1993年，第304—305页）。

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