（22）病例97蔡×，女，54岁，本院财会。双腰臀痛15年，无外伤史。起始痛在腰骶部，时发时好，征象不重而未加注意。近5年中征象加重，变为时轻时重的持续性痛。气候改变或劳累容易突发。近半年来更重，常卧床不起。疼痛还向右下肢后侧“放射”，行走不便，影响工作。我院有关科室行多种非手术疗法医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，腰腿痛不加重；直腿伸腰受限，腰骶痛增剧。直腿抬高左70°无征象；右45°引出右下肢后侧“放射痛”。腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、第12肋骨下缘、腰。横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；双股骨臀肌粗隆压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1974年12月6日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。术后双臀痛和右腿痛随着双腰痛和骶痛的解除也完全消失。

10年后复查：自云术后腰臀腿痛全消失。3个月后恢复原工作和退休后从事家务劳动无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（23）病例98吴×章，男，42岁，工人。腰痛16年，外伤后遗。起始时发时好，不断突发加重，变为持续性双腰臀痛（左重于右），时轻时重。近1年来征象变剧，腰活动受限，挺不直，不能多走路，不能弯腰工作，坐下不能立即站起，发作时卧床不起。外院未明确诊断。多次推拿、针灸、火罐、局封、理疗、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等久治无效。严重影响工作。来院要求手术。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰受限，腰臀痛增剧。直腿抬高左右各75°，引出腰臀痛加重。双腰横突尖、腰棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、臀上皮神经和臀上神经的压痛点均高度敏感；双髂嵴、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂胫束、髂后上棘、臀下神经、坐骨大切迹后缘，坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点均中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛（左重于右）。1975年1月11日硬麻下先行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。建议3个月后补行右侧手术。

1年后复查：自云术后左腰臀痛全消失，而右腰臀痛也不治而自愈。3个月后恢复原工作，无征象复发。仅阴雨天常感右腰骶部酸胀不适。检查：右腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点轻度敏感。属后遗症病因。建议征象严重时行右侧手术。7年后再复查：右腰骶征象未加重，无需手术治疗。左侧手术的远期疗效属显效。病人对治疗满意。

（24）病例99沈×年，男，44岁，农村干部。5年前感左腰腿痛，无外伤史。起始为间歇性发作，每年春秋两季发作频繁，夏季缓解。今年2个月来，腰腿痛麻增剧，变为持续性。腰活动受限，不能行动，卧床不起。江苏有关医院曾行针灸、电疗、穴位封闭、中西药物内服外敷等医治无效。失去工作能力。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左30°引出左臀痛和左小腿外侧直至足背的痛麻；右90°无征象。腓总神经按压试验左侧阳性，引出直至足背的“放射痛麻”；右侧阴性。左腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；髂嵴、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘和股骨臀肌粗隆的压痛点中度敏感；左髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1975年2月22日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

3年后复查：自云术后腰腿痛全消失，小腿和足背的麻木解除。残留左腘窝吊紧感和左小腿腹酸胀，通过持续每日20千米步行锻炼3个月，也自行消失。半年后常带头参加农业义务劳动，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。

（25）病例100俞×聪，男，27岁，农业知青。2年前抬重物扭伤腰部，后遗腰痛。经常发作，夏季较好，冬季频繁。发作时卧床不起，不发时也只能走几站路。冬季自理生活困难。2年来无法参加劳动。曾在浙江新昌、杭州和上海不少有关医院求医，均未明确诊断。多种非手术疗法医治，征象有增无减，经老病员推荐来我院要求手术。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，腰痛未加重；直腿伸腰受限，有腰骶痛增剧。直腿抬高左右各90°，无征象。双腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘的压痛点均高度敏感；双第12肋骨下缘、髂嵴，以及双臀部各压痛点和双大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片检查和胸~骶椎管碘油造影检查均阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛。1975年6月30日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后征象全消失。3个月后恢复正常工作无征象复发，也无后遗症。5年后通信联系：一切正常。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（26）病例101王×德，男，43岁，工人。5年前突发项颈痛伴头晕、眼花、复视等卧床不起，1周后躯干上部征象消失，但出现左下肢整个麻木。1个月后出现下肢抽搐，每天5~6次，持续10分钟左右。自感无腰臀征象。上二医瑞金医院骨科未明确诊断，作针灸治疗10多次后下肢抽搐解除，但腿麻无改善。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无腿麻加重。直腿抬高左50°引出左臀痛，并有下肢麻木加重；右70°无征象。左腰横突尖压痛点中度敏感；左腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和臀下神经的压痛点轻度敏感；左髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；左臀上神经，坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点均中度敏感；右侧腰臀部和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左臀痛并发下肢麻木。1976年1月20日硬麻下行定型的左臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后下肢麻木全消失。1个月后恢复原工作迄今，无征象复发，也未请过病假休息。阴雨天时感左腰部酸胀，征象不重，休息后好转，不影响工作。检查：左腰，横突尖压痛点中度敏感，属未手术松解处。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。5年后再复查：远期疗效属显效。

（27）病例102陈×明，男，45岁，工人。左腰痛8年，无外伤史。间歇性发作加重，与气候改变或劳累有关。近4年来腰痛日益严重，向左臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，后者呈针刺样痛难忍。外院曾行针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效，征象有增无减。腰活动受限，不能坐、站或行走，目前仍卧床不起。失去生活能力。1973年10月间住院后拟行椎管外软组织松解手术治疗，病人有顾虑而自动出院。这次下决心住院接受手术。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左10°和右30°，两者均引出左腰腿痛增剧。左第12肋骨下缘、腰横突尖、腰。棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘以及左臀和左大腿根部的压痛点均高度敏感；左腰棘突、椎板和后关节与髂嵴的压痛点轻度敏感以及双髌尖粗面压痛点不敏感；右腰、臀和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛和髋外侧痛均阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片和斜位片提示腰，椎弓峡不连接。肌电图检查未见腰骶神经根受压。鉴于这种骨性变化非疼痛因素，故仍诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1976年5月25日硬麻下行接近定型的左腰臀部软组织松解手术（内中腰腰部深层肌附着处和髂嵴因压痛点仅轻度敏感而均未作切开剥离）和左大腿根部软组织松解手术。术中见臀大肌深层筋膜面与坐骨神经鞘膜间有泡沫样黏连组织。

第2次住院。术后臀腿痛全消失，但左上腰痛和腰际痛伴左腹痛明显突出。检查：左腰，棘突、椎板和后关节以及左髂嵴的压痛点变为高度敏感，属未手术松解处。1977年5月11日硬麻下

补行左胸：~腰深层肌附着处游离手术和左髂嵴腹肌附着处切开剥离手术。前后两次手术的总和完全达到定型的左腰臀部软组织松解手术的要求，故疗效突出。

半年后复查：自云通过手术补课，上腰痛、腰际痛和腹痛全消失。从此身体恢复健康与正常时一样，从事原工作，征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。8年后再复查：远期疗效属治愈。

（28）病例103吕×芬，女，43岁，工人。右臀和髋外侧痛，髋活动受限，将近2年。有跌伤史，但当时无痛，1周后逐渐出现。行动不便，跛行步态，不能多走，坐位生痛。阴雨天疼痛加剧，需卧床休息。江苏吴江有关医院诊断右髋关节内游离体。针灸、理疗等医治无效。转来上海。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均未引出臀髋痛加重。直腿抬高右70°和左90°，均无征象引出。右髂嵴、髂后上棘内上缘、髂胫束、坐骨神经梨状肌下出口处，坐骨大切迹后缘、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；右臀下神经、臀上皮神经和股骨臀肌粗隆的压痛点均中度敏感；双腰部其他压痛点以及左大腿根部和左髌尖粗面的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿时见右股内收肌群严重缩短，致大腿与床面形成80°角，左侧缩短较轻，形成45°角；试验中引出右大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示右髋关节内侧见一颗米粒大小的游离骨片。鉴于此游离体未嵌入关节间隙不应该引起任何征象而仍诊断椎管外软组织损害性右臀髋痛。1976年5月25日腰麻下行定型的右臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

3个月后复查：自云术后右臀髋痛全消失。1个月后恢复原工作。自感右髋活动度较左髋要强和灵活得多。检查：屈髋屈膝分腿试验阴性；大腿与床面形成左侧45°和右侧20°。大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。病人对治疗满意。4年后再复查：近期疗效属治愈。

（29）病例104岳×萍，女，28岁，工人。右腰腿痛1年，无外伤史。起病迄今疼痛始终未消失，且不断加重。目前发展到身体前屈左倾，腰挺不直。早期感右腰骶痛向右小腿下1/3段外侧“放射”；以后此痛逐渐消失，变为局部皮区的感觉迟钝；右前足下垂，背伸乏力，足趾麻木，跛行步态，同时伴右上肢麻木。发病以来未曾上班工作。齐齐哈尔有关医院未明确诊断。前后施行多种非手术疗法医治无效。其亲戚在我院工作，嘱病人自黑龙江来我科检查。门诊中于右髂后上棘内上缘骶棘肌附着处的压痛点，作1次试探性诊断的密集型银质针针刺疗法治疗后，足趾麻木立即消失。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸明显。直腿弯腰指尖距地30厘米右侧僵腰，腰腿痛不增加；直腿伸腰严重受限，腰骶痛加重。直腿抬高左右各90°，右侧腰骶痛“放射”至腘窝和腓总神经按压试验阳性，左侧无征象。右小腿外侧下1/3段、足背外前侧和第1~3趾的皮肤感觉迟钝，右踝和足趾背伸肌力减退，右跟反射消失。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰，棘突、椎板和后关节~骶。中嵴和背面、第12肋骨下缘、腰：横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双内外踝后下方压痛点高度敏感；躯干上部的压痛点也是左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体前上角骨质密度增高和腰椎体轻度肥大性改变。鉴于这类骨性变化非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛和右上肢麻木。入院后于右胸棘突、椎板和后关节背伸肌群附着处行密集型压痛点银质针针刺疗法后，右上肢麻木完全解除。对右足征象邀请上海市第六人民医院神经科会诊，未作出结论。1976年6月15日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰臀腿征象全消失。2周后起床进行每天20千米的常规步行锻炼。右髌下脂肪垫痛和内外踝痛经银质针针刺后完全消失。1个月后赴杭州游览，登上北高峰和玉皇山，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。6年后通信联系：无回信。近期疗效属治愈。

（30）病例105王×生，男，25岁，职员。2年前腰部扭伤，后遗疼痛，1周休息后好转，未根治。近半年来征象不断加重，变为持续性左腰臀痛，向左小腿外侧“放射”，刺痛剧烈。近3个月来出现左小腿外侧麻木。外院未明确诊断，曾用多种非手术疗法医治，效果不佳。丧失劳动能力。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出左腰腿痛加重。直腿抬高左30°引出左腰骶痛和臀痛加重；右70°无征象。左腰3横突尖、骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感，左第12肋骨下缘、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘、坐骨神经梨状肌下出口处和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；右腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查明确左腰，为主的神经根受压。腰椎管Conray造影检查阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1977年3月29日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

8个月后复查：自云术后腰腿痛麻全消失。3个月后恢复原工作无征象复发，无后遗症。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°，无征象引出。病人对治疗满意。2年后复查：近期疗效属治愈。

（31）病例106邬×兴，男，50岁，木工。双腰痛10年，无外伤史。起始疼痛时发时好，不断突发加重，与气候改变有关。近5年来变为持续性痛，并向双臀部“放射”。近1年来发作频繁，腰挺不直，不能坐、站或多走，发作时卧床不起，丧失劳动能力。外院未明确诊断。多种非手术疗法医治无效，仅推拿有暂时缓解征象的疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰臀痛加重。直腿抬高左50°和右60°均引出腰臀痛，左重于右。双腰部各压痛点均高度敏感；双臀部各压痛点均中度敏感；双大腿根部压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛（左重于右）。1977年5月7日硬麻下先行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。建议3个月后补行右侧手术。

8个月后复查：自云术后左腰腿痛全消失，右侧征象也显著缓解。已恢复原工作5个月，无征象复发。右腰部时有隐痛，征象不重，未影响工作。又因为年已超过50岁，故暂不考虑手术治疗。检查：直腿弯腰指尖距地15厘米，僵腰消失，直腿伸腰未受限，仅右腰骶部有酸胀感。直腿抬高左85°和右70°，均无征象引出。7年后再复查：左腰腿痛完全消失，右腰臀征象未加重。至于左侧手术的远期疗效属治愈。

（32）病例107朱×超，男，33岁，干部。左腰臀痛5年，无外伤史。起始征象不重，时发时好，不久迅速向左小腿外侧“放射”，出现针刺样痛。近1年来征象更重，躯干向左侧倾，腰活动受限，不能多走路，有间歇性跛行。发作时不能站或坐，常卧床不起。严重影响工作。多种非手术疗法医治无效。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左60°，引出左小腿外侧痛；右90°无征象。左腰，横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶。中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感；左髂嵴、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和坐骨大切迹后缘的压痛点均中度敏感；左股骨臀肌粗隆和双髌尖粗面的压痛点均轻度敏感；右腰、臀和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。肌电图检查证明腰，神经根受压。但腰椎管Conray造影检查阴性。上海市骨科读片会同意我科作出的椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛的诊断。本拟做定型的腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。但病人要求分两次进行。1977年6月1日硬麻下先行定型的左腰部软组织松解手术。建议3个月后补行左臀和大腿根部手术。

2年后复查：术后左腰腿痛消失，故不愿手术补课。3个月后恢复原工作。虽无征象复发，但仍感左臀常有隐痛，因征象不重，未影响工作，不愿手术补课。近期疗效属有效。

（二）讨论

1958年以前，笔者对诊断为“腰椎间盘突出症”的严重腰腿痛病人，极大多数行“开窗”、极少数行半椎板式和个别行单一全椎板式“腰椎间盘切除手术”，近期疗效尚可，但远期疗效多数很差，并有部分病例术后完全无效。为此笔者自1962年开始探索和创用大腿根部软组织松解手术治疗与“腰椎间盘突出症”诊断标准相同的病例。多数解除或显著缓解了腰腿痛，但亦有少数病例的征象未全部解除或无效，且有部分病例在臀后方的软组织上又出现明显的疼痛。于是笔者在肯定大腿根部软组织松解手术的基础上，不断进行手术探索和改进，从髂胫束横行切开手术，髂胫束纵行（或T形）切开手术、后1/3髂嵴及髂后上棘部软组织松解手术、臀上皮神经切断手术，进一步发展为上述四种手术的联合应用，是笔者早期采用简单的臀部软组织松解手术，简称臀I手术。自1965年3月~1965年10月间用上述手术共治疗55病例，经7年观察，总有效率（即新疗效评定标准中治愈、显效和有效三率的总和）达69.1%，但其中优良率（即新疗效评定标准中的治愈显效率）者仅15病例（27.27%）。大多数病例术后尚残存臀中部不适、下肢传导痛、腰痛和腰骶痛等。根据这一情况，笔者再按照高度敏感的压痛点分布部位，多次改进和扩大了手术松解范围，从臀I手术逐步发展到臀Ⅵ手术，从腰臀1手术发展到腰臀5手术。后者就是目前定型的腰臀部软组织松解手术，其所治22病例的总有效率达到95.4%，但其中优良率仅14病例（63.6%），难以令人满意。详见表26-1所示。为了进一步提高手术疗效，笔者自1966~1972年间，对某些严重后遗痛病例发现问题就随时做手术补课：①对臀I手术组到腰臀V手术组而言，由于腰部或臀部的松解手术未彻底而仍残留各自的高度敏感压痛点是后遗症的主要原因，当然不排除同侧并存的大腿根部软组织、腹直肌和棱锥肌耻骨联合附着处、髌下脂肪垫或踝关节周围软组织等损害性疼痛的可能性；②但对定型的腰臀部软组织松解手术组来讲，除同侧腰3部深层肌本身变性挛缩引起上腰征象的可能性以外，其腰部和臀部的软组织损害性病变区已完全彻底地手术松解，不再会引起后遗痛；所以此时的腰臀腿征象应该说多属同侧大腿根部、腹直肌和棱锥肌耻骨联合附着处、髌下脂肪垫或踝关节周围软组织等并存的损害性疼痛所引起。对前者应该根据高度敏感的压痛点，多作腰臀部软组织损害未松解处的手术补课或结合大腿根部、耻骨联合上缘、髌尖粗面或踝关节周围等软组织松解手术；对后者根据高度敏感的压痛点，仅作大腿根部、髌尖粗面或踝关节周围等软组织松解手术。从表26-2的手术补课结果来看，这11类手术组病例的优良率均普遍提高。如55例臀I手术中，3例手术补课后的优良率由27.27%提高到32.73%；22例定型的腰臀部软组织松解手术中，7例手术补课后的优良率由63.64%提高到95.45%。深切地体会到在椎管外软组织损害性疼痛的治疗中，根据高度敏感的压痛点确定手术范围同疗效有着密切的关系。

表26-1 300例按“手术发展的过程”排列的治疗腰臀痛或腰腿痛的臀部或腰臀部不同手术方法的疗效分析

26-2 在臀部或腰臀部不同手术方法的300病例中，对其中出现残余痛或疗效不佳者做手术补课后的疗效分析

现在再举3例病例的诊疗情况更可说明问题：

1.病例109所患的慢性双腰臀腿痛，自1965年5月至1972年8月的7年多时间中共7次住院和9次手术，即第1次住院的①双髂胫束横行切开手术加臀上皮神经切断和后1/3髂嵴与髂后上棘软组织切开的联合手术以及②双大腿根部软组织松解手术；第2次住院的③双臀Ⅵ手术加双骶棘肌髂后上棘内上缘附着处切开剥离手术；第3次住院的④双腰，横突尖软组织附着处切开剥离手术加腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术；第4次住院的⑤双阔筋膜张肌和部分臀中肌髂翼外面附着处切开剥离手术；第5次住院的⑥右腰臀部着重于臀上神经的软组织松解手术加右骶中嵴部骶棘肌和多裂肌附着处切开剥离手术；第6次住院的⑦右腰部深层肌腰；椎板~骶，背面附着处切开剥离手术；第7次住院的⑧双腰部深层肌游离手术加右阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处（直至坐骨大切迹后缘）彻底的切开剥离手术（至此右臀部软组织松解手术内容的总和已达到完全符合定型手术的要求）加右腰，横突尖软组织附着处切开剥离手术和右髂肋肌第12肋附着处切开剥离手术和⑨定型的左臀部软组织松解手术。至此双腰臀部软组织松解手术内容的总和也达到符合定型手术的要求，故而双腰臀腿征象术后就立即完全消失，并取得随访28年未曾复发的远期治愈率。

应该指出，在前6次住院时由于笔者对腰臀部软组织损害性压痛点及其分布尚在不断认识中很不全面，仅针对当时已被认识的部分压痛点施行不够彻底的7次软组织松解手术，尽管每次术后均有近期的治愈率或有效率，但最终仍逃离不掉治疗无效的疗效评定。但第7次住院手术结合前6次住院手术消灭的高度敏感压痛点积累起来，达到定型的双腰臀部和大腿根部软组织松解手术的要求，就使第7次住院手术从第6次住院手术近期疗效的无效提高到远期疗效的治愈。回过头来说，正因为当时笔者对人体特定部位一系列有规律的软组织损害性压痛点没有全面认识，故而在治疗上多次造成很不彻底的腰部或臀部软组织的手术松解，所以在每次手术的后期均因征象复发而导致治疗无效。如此就延长了病人的治疗时间竟达7年之久，还增添了不必要的多次重复手术的痛苦。如果本病例的诊疗标准按照笔者现有的认识办事，也就是根据腰骶部一系列有规律的压痛点分布进行定型的双腰部软组织松解手术，以及3个月后根据臀部和大腿根部一系列有规律的压痛点分布加行定型的双臀部结合双大腿根部软组织松解手术的话，则必然立竿见影地完全消除所有征象并取得令病人长期盼望的远期治痛（而不是短期镇痛）的满意效果，是无可置疑的；再通过3个月坚持每日持续20千米常规的步行锻炼，则手术半年后理该早已恢复原工作，可以说是不成问题的。

2.病例233是外院行两次“腰椎间盘切除手术”无效的严重病例。笔者仍诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻、双大腿根部软组织损害、双髌下脂肪垫损害合并右外侧半月板病损和双内外踝后下方软组织损害，并于1977年5月~1982年7月的4年8个月中5次住院，根据特定部位一系列有规律的压痛点分别施行10次手术，如定型的左右腰臀部结合大腿根部软组织松解手术、左右内外踝后下方软组织松解手术和右髂嵴软组织附着处（残余痛）切开剥离手术以及双髌下脂肪垫一右外侧半月板联合手术。虽然术后下半身皮肤上形成15个大小不等的手术瘢痕，却换得一个强健的体魄，术后半年长期从事足球生涯机灵敏捷，取得随访12年的远期治愈率。

3.病例754，12年前举重伤腰，征象未减。由腰痛逐渐发展为全身性疼痛。本市不少一流水平医院骨科诊断不明，多种非手术疗法医治无效。入院前3个月因上腹痛突出，外院误诊为胃十二指肠溃疡引起腰痛并行胃大部分切除手术，但术后腰腹痛无丝毫改善。笔者诊断为椎管外软组织损害性双头颈背肩臂腰骶臀腿痛并发躯干上部征象和上腹痛。1979年5月~1981年12月的2年7个月中8次住院，根据机体特定部位一系列有规律的高度敏感压痛点分布，按轻重缓急分别施行8次手术，计：①定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术；②接近定型的双颈肩部结合双锁骨上窝软组织松解手术及双胸，水平背伸肌群横断手术；③双头夹肌切断手术和左胸水平深层肌横断手术；④定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术；⑤左背部皮下组织松解手术；⑥左斜方肌肩胛冈附着处切开剥离手术；⑦右背伸肌群胸水平横断手术；⑧双髌下脂肪垫一外侧半月板联合手术。术后所有征象全部消失，第4个月恢复原工作迄今，身体一向健康，取得随访7年未曾复发的远期疗效治愈率。

上述3例的临床实践验证，足可说明椎管外软组织损害性头颈背肩臂腰骶臀腿痛及躯干上下部诸多并发症的治疗关键，在于完全彻底地消灭各个病变部位全部有规律的高度敏感压痛点，也就是完全彻底地消灭机体各个部位软组织损害性发病因素，才是取得满意的远期治痛效果的可靠保证。所以上述3例均取得远期疗效的治愈率，实属主客观相结合必然的因果关系。椎管外软组织松解手术是如此，密集型压痛点银质针针刺的微创疗法以及压痛点强刺激推拿的非手术疗法也均是一样。笔者在这里重点报道“腰臀部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛手术发展过程的病例介绍和讨论”的目的，旨在用铁的事实揭示本病诊疗上的奥秘，有助于提高人们对本病本质的重新认识，在实践检验的基础上统一思想，用软组织外科新学说主导椎管内外软组织损害性疼痛的诊疗工作，一定会划时代地显著提高本病的诊疗质量。

有关本组11类手术的详细情况，可参见“第3章椎管外软组织松解手术发展的过程和向非手术疗法的转化”中的报道。

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