细目七：腕关节扭伤：
腕关节扭伤是指因外力作用造成腕关节活动超出正常范围，
导致腕部肌腱、韧带、关节囊等软组织损伤，引起以腕部疼痛、肿胀、功能活动受限为主要表现的一种筋伤疾病。
本病临床上较为常见，可发生于任何人群。
【解剖概要】
腕关节或称桡腕关节，由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，
与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。
腕关节腔较宽阔，关节囊薄而松弛，
附着于关节面的边缘起始部，囊的滑膜层完全独立，
它与桡尺远端关节及腕骨间关节各滑膜层均不相连。
腕关节的周围有韧带加强其稳定性。
前侧有桡腕掌侧韧带，起于桡骨下端前缘和茎突，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨和头状骨的掌侧面；
后侧有腕背侧韧带，此韧带比较薄弱，起于烧骨下端后缘，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨，并与腕骨间背侧韧带相移行；
桡侧有腕桡侧副韧带，起于桡骨茎突尖部，止于舟骨、头状骨与大多角骨；
尺侧有腕尺侧副韧带，起于尺骨茎突，并与三角软骨盘尖部愈合，向前外方止于豆骨与腕横軔带上缘内侧，向侧后方止于三角软骨的内侧面与背面。
腕关节周围并无肌肉组织，但有数条肌腱通过。
腕部掌侧有桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌；
背侧主要有桡侧腕长、短伸肌和指总伸肌；
尺侧有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌；
桡侧有拇长展肌、拇短伸肌和桡侧腕屈肌。
腕关节属椭圆关节，能进行屈（掌屈）、伸（背伸）、收（尺偏）、展（桡偏）和环转运动，
其中屈和收的活动范围分别大于伸和展。
由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁，故易发生扭伤。
损伤后如治疗不当，后期容易引起关节失稳。
【病因病机】
腕关节扭伤多因在劳动或运动中受到外伤，
如跌仆闪挫、用力不当等直接或间接暴力作用于腕部所致，
亦有因腕关节超负荷量的过分劳累而引起。
韧带的损伤可因腕关节扭伤的方向不同而异，
腕部过度背伸易伤桡腕掌侧韧带，
反之则易伤桡腕背侧韧带；
过度尺偏易伤桡侧副軔带，
反之则易伤尺侧副韧带。
伤后局部水肿、渗出，产生无菌性炎症。
如果渗出物未能完全消散吸收，可继发机化粘连，引起慢性疼痛。
腕关节扭伤属中医的“腕部伤筋”范畴。
由于用力扭转或跌仆，致使腕部筋脉受损，气血瘀滞，而引起腕部肿痛、活动受限。
【临床表现】
1、病史：
腕部有跌仆闪挫等明确的外伤史。
2、症状：
(1)、腕部损伤较轻者一般疼痛不甚，或仅在大幅度活动时才有疼痛；
严重扭伤，则疼痛较重；
亦有因未经适当治疗或复感风寒湿邪迁延转为慢性疼痛者，可因劳累或天气变化而加重症状。
(2)、严重扭伤者可见腕部肿胀。
(3)、腕关节活动时疼痛加剧，腕部乏力，运动不灵活。
【诊断要点】
1、腕关节有明确的外伤史。
2、腕部疼痛、肿胀、功能活动受限。
3、在腕关节周围有明显压痛点或触及筋肉组织异常改变，其压痛点多在桡骨茎突、尺骨茎突、第一腕掌关节桡侧、第5掌骨基底部、腕背侧或腕掌侧正中等处。
4、损伤韧带的牵拉试验阳性；肌腱损伤时，相应的肌力抗阻试验阳性。
5、X线检查桡腕关节一般无异常发现。如疑合并骨折，可在伤后两周再做X线片复查。
【鉴别诊断】
本病要注意与腕部骨折、月骨无菌性坏死以及三角纤维软骨盘损伤进行鉴别。
1、腕舟骨骨折：
多因摔倒时手掌着地。肿胀多集中在鼻烟窝处，局部压痛明显，将腕关节桡偏挤压时引起疼痛，而牵拉时疼痛不明显。
腕关节X线片可确诊。
2、月骨无菌性坏死：
本病可有外伤史，但病程较长。
腕关节酸痛无力，活动受限，
腕背侧正中部位压痛。X线片显示月骨呈囊样变，骨质致密，外形改变。
3、三角纤维软骨盘损伤：
本病的压痛点集中在烧尺远端关节，
如臂旋后时疼痛加剧，可有明显的软骨弹响声，
X线片可见桡尺远端关节间隙增宽。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋通络，行气活血。
2、经络及取穴：
以手三阴、手三阳经在前臂及腕手部的循行路线为操作重点，
可选用少海、通里、神门、尺泽、列缺、太渊、泽间、内关、大陵、合谷、阳溪、曲池、手三里、阳池、外关、三阳络、后溪、阳谷、小海等腧穴。
3、手法操作：
(1)、滚揉前臂：
患者坐位，医者立于患侧。
医者一手握患肢腕部，另一手捏拿、揉、滚放松整个前臂伸肌群或屈肌群三到五分钟，
然后以鱼际轻揉腕部损伤局部一到两分钟。
(2)、循经点穴：
医者一手固定患肢，另一手拇指或中指拨腋部、肘部或臂部大筋数次，有麻胀感传导至手部为佳。
而后以拇指循经按揉患处附近相应经络上的腧穴两到三分钟，
如尺侧掌面可选少海、通里、神门等穴；
桡侧掌面可选尺泽、列缺、太渊等穴；
桡侧背面可选曲池、合谷、阳溪等穴；
其他部位选穴法同上，以有酸胀感为度。
(3)、弹拨痛点：
医者一手拿患肢腕部，另一手拇指按揉弹拨患处之筋肉一到两分钟。
(4)、牵伸摇转：
医者用双手分握患者手掌大、小鱼际，拔伸牵引腕关节，在保持足够牵引力下先做腕关节顺、逆时针方向摇法三到五遍，
然后缓慢牵引患腕尽量掌屈、背伸、尺偏、桡偏。
(5)、擦腕牵指：
医者双手掌往返搓患肢前臂至腕部3到5遍，
而后擦患处以透热为度，最后逐个拔伸牵抖一到五指关节结束。
【注意事项】
1、新伤肿痛明显者，手法刺激宜轻；
陈伤肿痛轻者，刺激宜重，被动运动幅度可逐渐加大。
2、患者在手法治疗期间，应适当减少腕部活动，可佩戴护腕加以保护；
注意局部保暖，避免寒冷刺激。
3、肿痛减轻后，可适当进行抓空及手腕屈、伸、环转运动，但不可过量，防止诱发或加重损伤。
4、急性损伤瘀肿严重者，要局部冷敷，并用绷带软固定3到5日；
肿痛减轻以后，可配合中药熏洗及热敷。
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