22.1 概述

通过全身和局部检查以及X线摄片和化验检查，在排除其他有关学科疾病的基础上，主要根据以下几点进行椎管外软组织损害的诊断。

22.1.1详细而正确的病史

正确可靠的病史在诊断上的价值，已不需赘述。椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛病人多属发病时间较久而病情复杂，因此必须详细地询问病史。对发病原因、病程、征象、病情演变、外院诊疗情况等等，均要询问清楚，并写好详细记录。

（一）发病原因方面：着重有无外伤史和工作性质、劳动强度等方面的询问。

（二）病程方面：要查清这次疼痛发作有无诱发因素如过度劳累、轻度外伤、发烧，特别是病毒性感染等，还是急性外伤后遗所致。何时起病，是初发还是复发？如属复发，则更应查明首次发作的时间，曾发作过几次，每次发作的征象变化，当时诊疗情况，是否治愈，有无残留征象等。

（三）征象方面：要包括头颅、五官、口腔、项颈、背胸、肩胛、上肢、腰腹、骶尾、臀髋、大腿根部、下肢、全身关节、泌尿生殖系统等各个部位的疼痛以及麻木、麻刺、麻痹或冷、痒等征象，特别对上下肢传导征象的走向、途径，从何处开始到何处为止或局限于哪个部位的询问；有无椎—基底动脉供血紊乱、植物性神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、呼吸系统功能紊乱、神经系统功能紊乱、消化系统功能紊乱、泌尿生殖系统功能紊乱、运动系统功能紊乱等征象的询问。在泌尿生殖系统功能紊乱方面强调对女性还要涉及结婚史、生育史、月经史和有无痛经、月经紊乱、生殖器痛、性交痛和性欲冷淡等，以及对男性涉及生殖器痛和性功能障碍等的询问。

（四）病情演变方面：是否属时发时好，多次反复发作而逐渐演变为时轻时重，最后发展为持续性痛而有间歇性加重的发展过程？是否由一处的疼痛经久未愈，逐渐发展为多处的疼痛或全身性疼痛？有无因咳嗽或大便等腹压增加而加剧疼痛及其程度？有无握拳少力、举手无脉、持物落地、间歇性跛行、大小便功能障碍等临床表现？

（五）已往诊疗史方面：着重诊疗医院的名称和诊疗医师的姓名；以及特种辅助检查的名称（如脑血流图、椎动脉造影、肌电图、椎管造影、CT扫描、核磁共振成像等），最后诊断、治疗方法和治疗效果等情况的询问。

弄清楚上述五点的病史要点，对帮助做出本病的正确诊断具有重要的参考价值。

22.1.2压痛点检查

有关椎管外软组织损害性疼痛特定部位的压痛点，必须按顺序逐一进行检查，以确定疼痛的部位、性质和范围。压痛点是明确椎管外软组织疼痛诊断的主要有力依据，也是决定治痛的非手术疗法、微创疗法或手术疗法的治疗部位和范围的客观依据。一般来讲，软组织疼痛在区分出原发部位和继发部位的疼痛以及排除了椎管内病变以后，根据高度敏感的压痛点就可做出椎管外软组织损害的诊断，它一定会正确指导非手术疗法、微创疗法或手术疗法治疗慢性疼痛取得满意治痛效果的。为此，对压痛点必须认真细致地、不厌其烦地和无遗漏地进行检查。

22.1.3原发部位和继发部位疼痛的区分

在椎管外软组织损害的病理发展过程中，已经明确了一处的疼痛经久未愈，日后可以发展为全身性疼痛。因此在做出椎管外软组织损害性疼痛的诊断以前，必须先区分出原发部位的疼痛和继发部位的疼痛。这种全身性软组织损害性疼痛的发展过程，虽然比较复杂，但仍可从①病史；②发病部位的先后；③躯干上下部征象的轻重，三者结合一起作具体分析，最后通过笔者创立的椎管外软组织损害预示性疗效测定来确定两类不同性质的发痛部位。只有在这样的正确诊断的主导下，先进行原发部位疼痛的治疗；视结果再考虑继发部位疼痛的治疗，才是有的放矢。临床实践也证明，不少病例的原发部位的病因治愈后，继发部位的征象往往也随着完全消失或显著减轻（病例607～611、病例675～680、病例681、病例682）。所以在软组织损害性疼痛的诊断中，区分出原发部位和继发部位的疼痛十分重要，可以避免治疗上的盲目性或本末倒置。

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