细目十五：小儿臂丛神经损伤：
小儿臂丛神经损伤是新生儿最常见的周围神经损伤性病证。
本病可由多种原因引起，本节主要介绍婴儿出生时因产伤致臂丛神经根或神经干受损伤而引起的上肢麻痹，亦称为产伤麻痹或产瘫。
【病因病机】
产妇生产时，助产人员用力牵拉小儿头颈以娩出肩部时，使小儿一侧颈部和肩部过度分离，造成臂丛神经的牵拉和撕裂损伤，这类损伤占臂丛神经损伤的大部分。
臀位产时，向侧方用力牵拉躯干和颈部使头部娩出时，也可造成臂丛神经拉伤。
【诊断要点】
1、分娩过程中有臂丛神经损伤史。
2、出生就有患肢下垂、肌力下降、活动障碍、皮肤感觉异常。
3、肌电图检查可明确损伤部位。
【鉴别诊断】
本病当与小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、感染性多发性神经根炎相鉴别。
1、小儿麻痹后遗症：
无产伤史，多见于1～5岁小儿，有瘫痪前驱期症状；
以不规则、不对称的肢体瘫痪，后期骨骼畸形为特征。
常见于四肢，以下肢瘫痪最多。
2、脑性瘫痪：
多呈痉挛性，常以单侧上下肢发病，伴有智力低下、反应迟钝、语言障碍、吐字不清等。
3、感染性多发性神经根炎：
患儿多数急性起病，有发热病史，运动障碍常从下肢开始，向上发展，瘫痪肢体远端重于近端。
受累肢体腱反射减弱或消失，并伴有肌肉萎缩。
四肢麻痹呈对称性，两侧受累程度相似。
急性期脑脊液检查常为阳性。
【辨证论治】
各型临床表现：
1、上臂麻痹型：
患肢下垂，肩部不能外展，肘部微屈，前臂旋前。
2、前臂麻痹型：
患侧手掌大小鱼际萎缩，手指的屈伸力下降，臂部感觉障碍。
3、全臂麻痹型：
患儿出生后即可发现全臂不能自主运动，锁骨上窝可见血肿，
上肢内收、内旋挛缩，患肢下垂，前臂桡侧感觉消失。
治法：通经活络，行气活血。
选穴：
1、颈肩部：
大椎、肩井、天宗、肩贞、肩髃。
2、上臂部：
臂臑、中府、云门、极泉、曲池。
3、前臂及手：
手三里、外关、合谷、五指节、老龙。
操作：
1、患儿取坐势，医者以拇指揉法自大椎循肩井、天宗、肩贞、肩髃等部位，往返操作5分钟。
2、按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷等，上下往返5分钟。
3、用食指、中指、无名指摩中府、云门，并转向极泉处，往返1～2分钟。
4、分别在患儿肩、肘、腕关节处作适当的屈、伸、摇等被动运动，各5～10次。
5、用两手掌夹住患儿患肢从上至下轻轻搓揉2～3遍，用栂指、食指揉捻患侧五指2～3遍，掐揉五指节、老龙穴3～5遍。
【预防调护】
1、臂丛神经损伤往往合并臂丛神经周围出血，最后粘连瘢痕化。
早期使用手法治疗可预防粘连，阻止瘢痕化发生的挛缩畸形，并可刺激周围神经尽快恢复。约半数患儿经保守治疗可完全恢复。
2、注意局部保暖，抱起患儿时动作要轻柔，以免发生肩关节脱位。
3、手法治疗宜轻柔，切忌粗暴过重。做被动运动时，动作要缓和，切忌硬扳强拉。
4、可配合在患处作中药热敷。
5、5岁以后的残余畸形多需手术矫正。
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