9.腰臀Ⅲ手术

（1）病例67金×华，男，40岁，农民。1年1个月前左小腿下1/3段内侧软组织被石块压伤，皮肤裂口约3厘米。经当地医院清创缝合，创口一期愈合。伤后感左膝内侧痛和小腿外侧痛严重。痛剧时感左下肢乏力，酸胀难忍。需用拐支撑移行，失去劳动能力。宁波市第二人民医院骨科诊断骨髓炎，医治2个月无效，转往杭州，浙江医科大学二附院骨科排除骨髓炎而诊断创伤性膝关节炎，非手术疗法医治无效。今年4月由浙江岱山转来上海。上二医瑞金医院骨科诊断骨膜炎，非手术疗法医治1个月无效。返乡后疼痛更剧，常看急诊。这次又到瑞金医院复诊，认为小腿外伤处瘢痕有问题，仍用与上次相同的药物医治，同样无效。后经所住旅馆的服务员推荐来我院骨科门诊，病员啼哭要求医治而收住病房。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，腰臀痛增剧。直腿抬高左90°引出左腘窝吊紧感，虽然小腿外侧“放射痛”未加重，但左腓总神经按压试验引出自腓骨小头下直至小腿外侧和外踝的剧烈“放射痛”；右90°无征象。左下肢肌萎缩明显。左髌尖粗面压痛点高度敏感；左内侧半月板滑膜连接处压痛和膝内翻时引出内侧挤压痛明显；左膝伸屈和旋转动作引出内侧半月板滑膜连接处痛和髌股关节面的“吱喳”音；左小腿下1/3段内侧瘢痕周围局限性压痛明显。左腰横突尖、臀上皮神经、臀下神经和臀上神经的压痛点均高度敏感；左坐骨神经梨状肌下出口处压痛点中度敏感；左髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点轻度敏感；左腰椎棘突和椎板、骶中嵴和背面以及髂后上棘的压痛点不敏感。腰痛X线常规片提示腰，和腰，椎体前上角骨质增生。鉴于骨质增生属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断：①椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛；②左髌下脂肪垫损害合并内侧半月板病损。1970年9月23日腰麻下先行左髌下脂肪垫一内侧半月板联合手术，术中检查膝内软骨面无损，证明“吱喳”音非“软骨软化症”而来。术后膝内侧痛解除，而小腿内侧瘢痕痛也随之消失，说明此痛由内侧半月板痛向小腿内侧的传导，而不是“瘢痕痛”、“骨髓炎”或“骨膜炎”所引起。术后左小腿外侧痛不变。同年11月3日硬麻下再行左腰臀Ⅲ手术（腰椎棘突和骶中嵴因无压痛点而未作松解处理）。

25年后笔者赴岱山农村复查：自云术后征象全消失，2个月后就恢复全部农业强劳动，可挑75~80千克，即使现年已65岁，还能挑起如此重担。长期以来征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（2）病例68朱×宝，男，44岁，工人。慢性腰背痛10年。1960年起常感背部吊紧感和左肩胛骨部酸痛，用拳敲击后感舒服，工作经常做做停停不能全勤。针灸或外敷止痛膏早期有效，但疗效不持久。起病时伴两侧腰际酸胀。一般是腰酸好转，则背部征象也改善，上下似有联系。多走路会出现腰痛。1967年腰痛急性发作，卧床不起。经我院中医伤科用传统银质针多次穴位针刺后征象缓解。1968年拎煤球炉即感腰痛；可以走路，但开步很慢；坐下与起立均需用双手支撑。又经传统银质针穴位针刺，疗效不佳，卧床1周征象自行消退。去年7月下乡义务劳动，在汽车行驶中受震即感尾骨部剧痛，检查无骨折，仍参加割稻等弯腰农活，痛得不能站立。1周后经我院中医伤科用中药调理，逐渐好转，但行走仍有轻度腰痛。以后征象时发时好。今年3月起背痛腰痛又发作，本院外科先用氢化可的松药液痛点注射，后改用糜蛋白酶注射，均无疗效。目前的存在问题：走路不到半小时就出现自腰骶向上沿背、两肩、项颈直至头顶的吊紧感加重；伴头胀、眩晕、眼花发胀、不能思维和经常胸闷、呼吸不畅；弯腰不充分，否则引出腰部吊紧感和下肢乏力感。征象属持续顽固，无法坚持工作。病人是当时驻我院的工宣队员，鉴于椎管外软组织松解手术的疗效很好，许多手术病员均满意地走出医院，踏上工作岗位，因此坚决要求手术治疗。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，有左腰，横突痛；直腿伸腰未受限，也有左腰，横突痛。直腿抬高左70°和右75°，均无腰腿痛，但有腘窝吊紧感。双颈棘突和胸，棘突的压痛点高度敏感；肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘和冈上窝的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；胸骨柄体的间隙压痛点中度敏感；双腰：棘突压痛点高度敏感；双腰，棘突~骶中嵴压痛点中度敏感；腰：横突尖压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经和臀上神经的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。双腰椎板~骶：背面和大腿根部的压痛点均轻度敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感；双坐骨神经梨状肌下出口处压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发躯干上部征象。1970年11月4日硬麻下行左腰臀Ⅲ手术（包括双胸棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，该肌附着处游离）以及右腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后腰臀痛消失。但近几个月来出现骶部痛以及颈背痛和左肩胛部痛如旧。前者的压痛点在骶，中嵴和背面，为未手术松解处。1971年11月8日气管内插管乙醚麻下再行双颈。~腰，棘突、椎板和后关节背部伸肌群附着处切开剥离手术、左肩胛骨提肩胛肌和冈下肌附着处切开剥离手术以及双骶：中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后第5天起床行走，原有征象消失，左上肢恢复正常功能。但感双腰棘突痛（手术松解未完全处）、双膝不适、双小腿腹酸胀和双跟底痛明显突出。按原治疗计划再进行手术。1972年11月27日硬麻下行双胸~腰，棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离手术和双髌下脂肪垫松解手术。术后腰、膝、小腿和跟底的征象全消失。

15年后复查：自云经过3次住院手术后原有征象均解除。术后3个月恢复原工作，无征象复发。但当气候改变或劳累时，原来无征象和未手术的右肩胛骨部常感酸胀不适，而原来有征象和已手术的左肩胛骨部却无丝毫征象。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（3）病例69杨×恺，男，47岁，工人。腰背痛18年。1952年腰部捩伤，送上海铁路局中心医院急诊，X线片提示腰椎骨折可疑作石膏背心外固定。拆除后征象未减。二军大长海医院骨科会诊诊断腰肌劳损。上一医中山医院骨科住院检查诊断陈旧性腰肌捩伤。上二医瑞金医院骨科诊断同中山医院，内服中药3月无效而出院。前后曾用过针灸、火罐、电疗、推拿、草药或西药内服和中药外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治，征象有增无减，迅速发展到躯干上部。除腰痛严重、不能坐、两腿酸胀乏力等以外，背痛更为突出，胸闷、呼吸不畅，肩痛、项颈不适、头痛和左上肢高举受限。18年来长期病休，非常痛苦。最后经我科进修医师推荐来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无腰痛加重。直腿抬高左右各90°，均无征象引出。双胸3棘突、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘和冈下窝的压痛点均高度敏感；双腰，棘突~骶：中嵴压痛点和髌尖粗面的压痛点中度敏感；双腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经和臀上神经压痛点均高度敏感；双坐骨神经梨状肌下出口处压痛点轻度敏感；双腰，椎板~骶：背面、髂后上棘内上缘、髂后上棘和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。胸脊柱X线常规片和腰痛X线常规片提示胸。椎体肥大性改变和左腰，横突尖增大（发育畸形）。鉴于这类骨骼肥大性改变和骨骼发育畸形非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发躯干上部征象。1970年11月3日硬麻下行双腰臀Ⅲ手术（包括胸棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，腰部深层肌游离）。术后第3天起床站立和行走，原有腰臀征象显著缓解。

第2次住院。术后自觉腰痛缓解了80%，躯干上部征象减轻，可坚持每天步行20千米常规锻炼；还曾参加持续1周每天30千米带背包行走的“拉练”等均胜任。不久躯干上部征象加重，1972年3月29日全麻下先行双颈~胸棘突、椎板和后关节背伸肌群附着处切开剥离手术和接近定型的双肩胛部软组织松解手术（内中仅肩胛骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。

第3次住院。术后头颈背肩痛全消失，胸部舒畅，呼吸自由，左上肢高举恢复正常，但感左臀和右腰臀痛突出。出院不到2周，再入院要求手术补课。检查：双腰，~骶。椎板、右第12肋骨下缘和双髂翼外面下2/3段的压痛点高度敏感。同年4月26日全麻下再行双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处结合右第12肋骨下缘髂肋肌附着处的切开剥离手术以及双髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘—髂后下棘联接线上段三肌附着处的切开剥离手术。

8年后复查：自云1年5个月中通过3次住院手术后，躯干上下部征象全消失。3个月后恢复原工作迄今，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（4）病例70史×媛，女，43岁，工人。右腰臀痛10多年。上二医仁济医院骨科诊断风湿痛。1963年征象加重，卧床不起。我院中医伤科行传统银质针穴位针刺结合中药内服，约1周治疗后征象好转但未根治，每年发作3~4次。今年7月间腰臀痛向右小腿外侧“放射”，伴麻木。前后经局封、针灸、水针、火罐、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效，迄今未愈。丧失劳动能力。有子宫颈癌经深度X线照射治疗的病史；入院前经妇科会诊，检查结果阴性。检查：脊柱无畸形。直腿抬高指尖触地无僵腰，但引出右腰骶痛和右足趾传导痛加重；直腿伸腰未受限，腰骶痛减轻。直腿抬高左90°无征象；右30°有右下肢“放射痛和麻”，至60°时痛麻更重。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；腰横突尖压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年11月17日硬麻下行右腰臀Ⅲ手术和右大腿根部软组织松解手术。

1年2个月后复查：自云术后腰臀腿痛麻消失。3个月后恢复原工作，无征象复发。以往是厂内著名的病休老病号，术后变成全勤，从未请过病假。目前仍感右小腿前后侧酸胀和上腰部酸胀，征象轻，不影响工作。检查：直腿抬高左90°和右120°均无征象。右腰，椎板腰部深层肌附着处和右髌尖粗面的压痛点均中度敏感，全是未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。5年后再复查：远期疗效属显效。

（5）病例71张×芳，女，49岁，农民。病人系我院职工的家属。腰痛4年，无外伤史。疼痛间歇性发作加重，今年2月起变为持续性，并出现向左臀、大腿后侧、膝外侧和小腿外侧的“放射痛”，后两者伴麻木。腰活动受限，挺不直，不能行走，卧床不起，日夜哭泣。3年来无法参加农业生产。江苏有关医院行针灸、火罐、伤膏外敷、中药内服等医治无效。由靖江来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，左腰腿征象加重；直腿伸腰未受限，征象未加重。直腿抬高左60°时感左臀腿痛，可被动抬高至90°而无痛度增加；右90°无征象引出。左腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；左坐骨神经梨状肌下出口处压痛点不敏感；右腰部、臀部和髌尖粗面的压痛点不敏感；右大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年11月17日硬麻下行左腰臀Ⅲ手术和左大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛麻全消失；1个月后参加农业劳动，插秧、挑担等均无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。11年后再复查：远期疗效属治愈。

注：1970年10月28日至1970年12月19日间，笔者应用腰臀Ⅲ手术治疗13病例，除本组中介绍的5病例外，其余8病例也因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

10.腰臀Ⅳ手术

（1）病例72马×里，33岁，工人。双腰臀痛1年余。近1个月加剧，无外伤史。1961年秋渐感双腰臀及大腿根部酸痛，间歇性发作逐渐变为时轻时重的持续性痛。今年12月初腰臀痛剧烈，向两大腿外侧和小腿外侧“放射”，右重于左。不能多走或多站需用拐支撲，严重影响工作。我院有关科室行针灸、传统银质针穴位针刺、中药内服外敷医治无效。征象不断加剧。丧失劳动能力。要求手术治疗。

检查：当时因椎管外软组织疼痛的认识处于探索阶段，所以对有关的常规检查和压痛点检查很不完整。病历中体检方面只记录：脊柱正直，直腿抬高左20°和右15°。双腰横突尖和臀上皮神经的压痛点高度敏感，以及双臀肌深层的压痛明显。X线片提示腰，椎体肥大性改变。鉴于骨骼肥大性改变不是病变，不可能引起疼痛，故诊断双大腿根部软组织损害、双腰横突尖软组织附着处损害和双髂胫束损害。1964年1月3日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿痛显著缓解，两下肢轻松舒服。但2周后腰痛复发，反比术前更厉害。双臀吊紧痛并向下肢“放射”，左重于右。检查：双臀中肌和臀大肌均有明显压痛。同年5月18日局麻下再行左髂胫束横行切开手术，疗效不显。同月26日全麻下行右髂胫束T形切开手术。

第3次住院。术后腰痛明显改善，腿痛消失。术前不能弯腰，术后可完全弯腰；术前直腿抬高15°~20°，术后增至90°无征象；术前需扶拐慢行，术后可徒手快行。疗效显著。因腰痛未解除，根据压痛点于1965年3月23日局麻下再行双臀上皮神经切断手术，但疗效不显著。

第4次住院。术后腰痛未缓解。入院后行脊椎柱过伸位卧硬板床休息法2周，于1966年2月4日作过伸位石膏背心外固定结合头部顶重锻炼3个月，方法见病例44中的介绍。

第5次住院：满3个月拆除石膏后腰痛基本消失。1个月后恢复轻工作和6个月后从事一般工作的4年中，常有腰痛小发作，偶感腿部征象，均不影响工作。1个月前两人弯腰位共扛1台重机器时伤腰，痛甚剧，不能挺腰，无法行动乃至卧床不起。氢化可的松药液痛点注射和中西药物内服外敷等医治均无效。检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，引出腰骶痛和双小腿后侧直至足跟的吊紧感明显；直腿伸腰受限，有腰骶痛，无下肢“放射痛”。直腿抬高左右各80°，引出腰骶痛伴右腘窝痛。双腰：横突尖、腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、臀下神经和臀上神经的压痛点均高度敏感；双坐骨神经梨状肌下出口处压痛点不敏感。右髌尖粗面压痛点高度敏感。此时才正式诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1971年2月9日硬麻下重新施行双腰臀Ⅳ手术。

第6次住院。术后腰臀腿痛消失，但感左骶尾部痛，坐位中臀部需稍微前倾，以免受压惹起疼痛。1972年5月17日腰麻下根据压痛点补行骶腰部深层肌附着处游离手术。

第7次和第8次住院。术后骶尾痛消失。不久双膝前下方痛、双膝外侧痛以及双腘窝、小腿腹、跟腱、足跟和跟底的疼痛均明显突出。检查：双髌尖粗面和双外侧半月板的压痛点高度敏感，半月板挤压试验和McMurray试验均阳性。诊断双髌下脂肪垫损害合并外侧半月板病损。1972年9月5日和1973年2月12日分别在腰麻下行左右两侧的髌下脂肪垫一外侧半月板联合手术。术后双膝以及腘窝、小腿、跟腱、足跟和跟底的征象完全解除，至此患者的躯干下部软组织损害的治疗告一段落。

21年后复查：自云1964年1月~1973年12月的9年11个月中，共8次住院和前后做了1次石膏背心外固定和8次手术，下半身留下了大小不等的11个刀疤，通过自己的实践体会，其中效果最好的是第5次住院施行的由3个大切口组成的腰臀部软组织松解手术。8次手术后腰臀痛并发下肢传导痛完全消失。长期从事强体力劳动以及退休后从事一般劳动，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（2）病例73黄×根，男，40岁，工人。5年前患右臀痛伴右大腿根部痛，经针灸治疗后征象消失。以后曾断续发作相同征象5次，痛度中等，可以行走，也经针灸后逐渐消除。去年10月间右臀痛又发作，“放射”至右小腿外侧。较过去严重，不能行走，针灸无效。近1个月来伴右第3~5趾感觉迟钝但不麻木。经推拿、火罐、局封、理疗、中药内服、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象反而更重。腰活动受限，需用拐支撑勉强移行。失去劳动能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米无僵腰，有右臀横纹部痛，“放射”至右小腿外侧直至右第3~5趾；直腿伸腰未受限，仅引出腰：棘突痛。直腿抬高左70°无征象；右40°有上述臀腿痛。腰：棘突~骶中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂嵴、髂胫束、臀上皮神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；臀下神经的压痛点适相反，左侧中度敏感和右侧不敏感；髌尖粗面压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1971年3月19日硬麻下行右腰臀Ⅳ手术（术中病人拒行右大腿根部软组织松解手术）。

1年2个月后复查：术后右腰腿痛全消失。3个月后恢复原工作征象未复发。但近半年来出现右小腿腹酸胀、足底跖部不适似有物衬垫样以及第2~4趾麻木。检查：直腿抬高左右各70°无征象；右髌尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压后小腿征象立即暂时性消失。建议右髌下脂肪垫松解手术以解除此后遗症。病人因征象不重未接受治疗。15年后再复查：上述后遗症已于术后2年内自行消失。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（3）病例74胡×林，男，32岁，工人。1965年腰部挤伤后左腰痛剧烈，卧床休息半月征象缓解。但后遗持续性腰痛。1966年2月间我科诊断腰肌损害而作石膏背心外固定3个月。疼痛缓解但经常突发加重，逐渐出现左臀、大腿后侧和小腿外侧的“放射痛”。发作时不能行走和站立，卧床翻身困难。每年发作4~5次，与气候改变或劳累有关。外院行理疗、针灸、推拿、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无效果。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未增加。直腿抬高左45°，有下肢“放射痛”加重；右75°无征象。双腰。横突尖压痛点高度敏感；双腰。棘突和椎板、以及双髂后上棘内上缘的压痛点不敏感；臀上皮神经、髂胫束、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1972年6月10日腰麻下先行左腰臀Ⅳ手术。

第2次住院。术后左腰腿痛明显缓解，行走方便，残留腰骶痛不重。但近1周来右腰臀痛加剧。按原治疗计划于同年9月26日硬麻下再行定型的右腰臀部软组织松解手术和定型的左腰部软组织松解手术。

6年后复查：自云术后腰腿痛全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（4）病例75陆×荣，男，26岁，农民。1962年起腰部酸痛，左重右轻，无外伤史。近3年中征象加重。去年10月间出现左臀沿大腿后侧和小腿外侧的“放射痛”，后者伴麻木，疼痛若针刺样难忍。当地医院用针灸、电针、推拿、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。痛度严重，不能行走和站立，10个月来征象从未消失而仅有轻重之区分。在同一乡村内有4位相同征象的农民通过椎管外软组织松解手术均解除了病痛，长期恢复农业劳动一切正常，故由江苏太仓转来我院，要求手术治疗。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，但引出左腰骶痛加重，“放射”至左大腿后外侧痛、腘窝中间吊紧和酸痛以及小腿外侧、足跟和足背痛麻；直腿伸腰无征象。直腿抬高左45°引出左腰臀腿痛加重；右80°无征象。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部和左臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1971年8月13日硬麻下行左大腿根部软组织松解手术和左髌下脂肪垫松解手术。术后左大腿根部痛和左膝征象全消失，左下肢传导痛也全解除，但左腰臀仍疼痛。同月25日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术。

17年后笔者赴太仓农村复查：自云术后左腰臀腿痛麻全消失。3个月后参加农业劳动，经常挑50千克重担，征象未复发，也无后遗症。10多年来兼做水产捕捞工作，每天下水摸鱼，两下肢浸在冷水里冬夏如此，均无不良反应。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

注：1970年12月21日至1972年5月8日间，笔者应用腰臀Ⅳ手术共治疗21病例，除本组中介绍的4病例外，其余18病例也因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

11.定型的腰部、臀部或腰臀部软组织松解手术（后者即腰臀ⅴ手术）

（1）病例76瞿×生，男，25岁，农民。3个月前撑7吨重小船，工作辛苦。返家后感腰酸，继之挑粪肥3担后即感严重的右腰痛，继发右小腿外侧刀割样痛伴麻木难忍。腰活动受限，挺不直，身体向前方左侧倾屈不能站立或行走，床翻身困。失去生活能力。江苏省太仓人民医院行针灸、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。其舅是我院工作人员，护送病员来院医治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰中度受限，引出右腰骶痛和右小腿外侧痛麻加剧。直腿抬高左80°无征象；右45°引出右腰腿痛征象加重。腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；腰棘突和椎板以及自髂前上棘起的髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘的压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感；第12肋骨下缘、髂后上棘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均不敏感；但当按压右骶中嵴和背面，立即引出右小腿外侧的痛麻加剧。屈髋屈膝分腿试验引出右臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1972年5月6日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术。

5年半后笔者到江苏太仓农村复查：自云术后2个月恢复农业劳动，从事挑担（100千克）、撑船和各类农活，属强劳动力，5年多来无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。23年后再复查：远期疗效属治愈。

注：1971年5月8日至1972年6月17日间，笔者应用腰臀V手术共治疗22病例，除本组中介绍的1病例外，其余21病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

（2）病例77沈×和，男，50岁，工人。双腰骶痛20多年，无外伤史。经常发作，不断加重，最后变为持续性双腰骶痛伴左臀和小腿外侧痛。1965年间在我科行左臀1手术。术后臀腿痛显著缓解，但腰骶痛未改善。平时隐痛，不能久坐或伸腰；发作时只能躺床，翻身困难。近半年来右臀腿亦出现牵吊痛，发作时也很难受。仍影响工作。

检查；腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左45°引出左腰骶痛加重；右60°引出右臀腿痛。双腰：横突尖、腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面以及髂翼外面的压痛点高度敏感；髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；双臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均轻度敏感。双大腿根部压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛并发右臀腿痛。1972年7月3日硬麻下行双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，该肌附着处游离手术。出院时建议日后补行双腰椎横突尖手术。

4年后复查：自云术后腰腿痛全解除。3个月后恢复原工作无征象复发，残留双腰痛不重，能坚持工作，故不再需手术补课。近期疗效属有效。（3）病例78陈×珍，女，40岁，农民。15个月前自觉左小腿变细，行走少力，无痛。4个月后出现左腰痛，向左臀和左小腿外侧“放射”，持纹性痛剧烈，气候改变时更甚。腰活动受限，不能行走，躺床时不能向痛侧卧。失去劳动能力。因痛日夜不得安宁。外院行针灸、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，引出腰腿痛剧烈。直腿抬高左80°有左小腿外侧痛加重；右90°无征象。第12肋骨下缘、腰横突尖、腰棘突、椎板和后关节、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂嵴、髂胫束、臀上皮神经、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；臀下神经和臀上神经的压痛点左侧轻度敏感和右侧不敏感；双坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点不敏感；髌尖粗面压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1972年9月12日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术。

8个月后复查：自云术后征象全消失。1月后恢复农业劳动，3个月后从事强农活，无不良反应。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。左小腿肌萎缩明显改善。5年后通信联系：来信告知，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（4）病例79单×清，男，42岁，职员。左腰臀痛伴小腿外侧痛和足底麻木6个月，外伤后遗。近3个月来征象加重，腰挺不直，向左前方倾屈，不能多走和站立。外院作针灸、理疗、推拿、氢化可的松药液痛点注射等医治，征象有增无减，失去劳动能力，长期影响睡眠。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左30°引出左臀腿痛；右60°无征象。腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌下出口处和股骨臀肌粗隆以及骶髂关节内侧缘的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼肥大性改变不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1972年9月22日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

3年后复查：术后左腰腿痛全消失，3个月中每天持续20千米步行锻炼无不良反应。3个月后恢复原工作迄今无征象复发。残留左膝前下方时有酸胀不适感约1年后自行消失。检查：腰脊柱活动正常，直腿抬高左右各80°无征象。髌尖粗面压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。建议征象加重时可行密集型银质针针刺治疗。6年后再复查：左膝征象自行消失，身体健康。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（5）病例80沈×官，男，43岁，农民。3年前先感右腰痛，无外伤史。气候改变时疼痛加剧并持续性加重，同时伴右肩胛部痛。近6个月来腰痛更剧，并发右下肢乏力，不能长途行走，不能参加重体力劳动，严重影响干农活。外地医院行火罐、针灸、中药内服等医治未见好转。自江苏吴江转来我院，坚决要求手术治疗。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地12厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出右腰痛加重。直腿抬高左右各90°，左侧无征象和右侧有腰痛加重。第12肋骨下缘、腰，横突尖、腰、棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂胫束和髂后上棘内上缘的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；其他双臀和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感双尖粗面压痛点不敏感。右椎横突尖、肩胛骨上角和肩胛骨腋缘背面的压痛点高度敏感，而左侧轻度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰痛并发右软组织损害性肩胛痛。1972年11月25日硬麻下行定型的右腰部软组织松解手术。

1年8个月后复查：自云术后右腰腿征象全消失，右肩胛骨背面部痛不治自愈。1个月后恢复农业劳动，半年后能干重农活，迄今无征象复发。仅左肩胛部常有酸胀（右侧无征象），阴雨天征象稍明显。8年后通信联系：后遗症未加重。病人对治疗满意。右腰腿痛的远期疗效属治愈。

（6）病例81吴×生，男，37岁，农民。4个月前腰部扭伤，后遗持续性右腰臀痛。逐渐加重，并向右小腿外侧“放射”，仅痛不麻，近2个月来腰臀痛严重，活动受限，身体向前倾屈，不能行动，卧床不起，失去劳动能力。由江苏省无锡县转来上海。

检查：腰脊柱左（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，右腰臀痛增剧。直腿抬高左90°无征象；右90°出现右腘窝吊紧感。腰，棘突、椎板和后关节以及髂后上棘内上缘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；腰：横突尖、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆和髂翼外面的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼肥大性改变属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1973年5月8日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术。

1年9个月后复查：自云术后腰腿痛消失。2个月后恢复一般劳动，半年后从事重农活，经常掮挑75千克重担走1站路，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。

（7）病例82曹×修，男，50岁，干部。腰痛14年。1958年劳动时腰部扭伤，先为隐痛，逐渐加重。近年来变为持续性双腰臀痛伴右小腿外侧“放射痛”。每次急性发作不能站立、端坐和行走，仅能卧床但也无法自行转身。征象缓解后仍因腰腿痛而影响活动；只能慢步跛行，快步则加重疼痛；夜间因痛无法入眠。浙江有关医院曾作推拿、针灸、火罐、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等久治无效。由平湖转我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰中度受限，引出腰腿痛加剧。直腿抬高右45°，引出右小腿外侧痛加剧；左60°无征象。双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、腰：横突尖、第12肋骨下缘、自髂前上棘起的髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘的压痛点均高度敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘和大腿根部的压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎轻度肥大性改变。鉴于骨骼肥大性改变不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1972年10月11日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术；以及同年11月20日再行定型的双臀部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰臀痛和腿痛均消失。残留右膝前下方轻度不适。但通过每天20千米步行的常规锻炼3个月，膝痛突出，上下楼梯时更明显。1973年6月5日腰麻下按原计划行右髌下脂肪垫松解手术。

14年后复查：两次住院手术后腰臀腿痛全消失。3个月后从事原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（8）病例83鲍×文，男，30岁，工人。左臀痛1年多。起始为酸痛，时发时好。1个月后变为持续性左臀痛伴左大腿内侧痛，经常突发加重。左下肢提不起，不能久坐或久走，严重影响工作。劳保医院曾作推拿、针灸、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。患者系当时进驻上海市卫生局的工宣队员，深悉我科开展椎管外软组织松解手术的全过程和卓越疗效。特来我院要求手术。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，臀痛不加重；直腿伸腰未受限，但臀痛加剧。直腿抬高左30°有臀痛；右65°无征象。髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；腰部和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧不敏感；髂前上棘—髂嵴—髂后上棘内上缘—骶髂关节内侧缘的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左臀痛。1973年10月20日硬麻下行定型的左臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

7年后复查：自云术后臀痛消失。3个月后返厂从事原工作，经常参加强体力劳动，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（9）病例84高×英，女，43岁，农民。2年前挖河泥积肥时扭伤腰部。疼痛严重，经中药医治和休息后好转。6个月后某晚，睡眠中侧卧1夜未转身，征象突发加重，出现严重的左腰臀痛和左小腿外侧痛麻，无法行动。针灸无效。4个月卧床休息后征象有所缓解，由不能行走而逐渐能慢步移行。1972年间又突发加重，出现左腰臀、髋外侧、大腿外侧和足部刀割样“放射痛”伴左足完全麻木；同时伴有枕项部向头顶部直至前额的胀痛、头昏、眩晕、眼花发胀、视力减退、耳鸣、颈背肩痛等躯干上部征象。卧床不起，因痛日夜不得入眠。失去生活能力。1973年在青浦某医院由上一医中山医院下乡医疗队行左臀部和左膝部的软组织松解手术，术后1个月腰腿痛明显好转，但1个月后征象复发如旧。转来我院医治。

检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地15厘米有僵腰，引出左下肢外侧麻木和左足整个麻木加重；直腿伸腰未受限，无腰腿征象增加。直腿抬高左右各90°，仅左下肢外侧和左足麻木加重。腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂嵴、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；其他左臀部的压痛点以及右腰臀部、大腿根部和髌尖粗面等压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后上角轻度骨质增生。鉴于骨质增生属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀部并发下肢传导痛麻。1973年12月5日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术，发现外院手术时未将髂嵴腹肌附着处和髂翼外面三肌附着处作切开剥离手续，笔者均补做手术松解。

3年后复查：自云术后左腰腿痛麻全消失；躯干上部征象明显减轻，虽在阴雨天有所加重，但与术前比较有天壤之别，从不妨碍从事一般轻农活。左腰腿部无后遗症，唯感右腰臀时有隐痛出现。检查：腰活动正常，双直腿抬高左右各90°无征象，右腰臀部和大腿根部的压痛点高度敏感。建议征象严重时再行右侧腰臀等手术和躯干上部手术。病人因征象不重，不影响工作而暂不愿接受。10年后通信联系：左腰腿与正常人一样地健康，右腰腿征象未加重。病人对治疗满意。至于左腰臀和大腿根部手术的远期疗效属治愈。

（10）病例85常×增，男，59岁，职员。20年前冲床压着右肩，局部疼痛，不能上举。经非手术疗法治愈后又出现右臀痛，不能行走，也经非手术疗法医治后征象缓解。1971年11月间突发右足不能行走，外院诊断“中风”，针刺3个月恢复行走功能。参加工作后，仍有类似情况发生均未治而自行恢复。1973年8月起右臀痛又发作加重，“放射”至右小腿内侧及拇趾。多种非手术疗法长期医治无效，并出现右下肢伸不直，大小腿外侧和小趾痛，腰挺不直，不能多走路。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸，直立时不能挺腰，需在前屈位上保持站立。直腿弯腰指尖距地30厘米，感右大腿后内侧痛；直腿伸腰因痛受限，不能完成检查。直腿抬高左70°无征象；右60°有右大腿后内侧吊紧痛，属股内收肌群痛。第12肋骨下缘、腰横突尖、腰棘突、椎板和后关节~骶。中嵴和背面的压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感；髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂嵴、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆和髂翼外面的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变，非疼痛的病因，故诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛。1974年4月1日硬麻下行定型的右臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后右足底剧痛明显改善，右臀吊紧痛仍存在，右腰痛突出，腰挺不直。检查：右腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点变得高度敏感；局封后腰痛缓解。同年5月31日硬麻下按原计划行定型的右腰部软组织松解手术。

5年后复查：自云第2次住院手术后征象全消失。已退休在家，无征象复发和后遗症。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（11）病例86陈×瑞，男，53岁，工程师。7年前患糖尿病和肝炎时已感右臀痛，逐渐累及右小腿外侧和足跟。发作时征象严重，卧床不能翻身，缓解时能坚持一般劳动。5年前弯腰携轻物时突感右腰痛，2周后出现右臀痛，只能坐，不能行走，时发时好，前后共18次。今年1月又发作，腰痛累及右臀部，征象虽不重，但表现为右小腿腹肌萎缩。发病以来，右小腿外侧和足背麻木，拇趾背伸乏力。每次发作时，这些征象就加重。最近1次发作中出现右第3~5趾麻木以及咳嗽、喷嚏时征象加剧。浙江有关医院未明确诊断，曾作针灸、推拿、理疗、骨盆牵引、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服等医治均无效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地55厘米有僵腰，有右臀痛；直腿伸腰受限，右臀痛增剧。直腿抬高左50°和右20°，均无疼痛引出，但腓总神经按压试验左侧弱阳性和右侧强阳性。右拇趾背伸肌力减弱；右膝反射正常和跟反射未引出，右小腿外侧、足背和五趾的感觉迟钝；但左侧均正常。右腰部和骶部的压痛点均轻度敏感，右髂胫束、臀上皮神经、臀下神经和髂翼外面的压痛点均中度敏感；右髂后上棘、臀上神经和坐骨神经的压痛点均轻度敏感；仅右坐骨大切迹后缘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛麻。1974年2月12日硬麻下行定型的右臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。术中建议加行右髌下脂肪垫松解手术，但病人未接受

半年后复查：自云术后右腰腿痛麻消失，拇趾背伸肌力恢复正常，腓肠肌萎缩有改进，行走正常。恢复原工作无征象复发。仅残留右腓肠肌酸胀直至足跟，属髌下脂肪垫损害所致。建议补行手术。但病人因征象不重未予接受。6年后通信联系：后遗症未加重。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（12）病例87王×洪，男，26岁，工人。1967年5月1日劳动中抬土，扭伤腰部，剧痛，卧床不能翻身。腰痛以左侧为重。宁夏石咀山矿务局医院骨科作下肢牵引4周，征象改善，但仍不能弯腰劳动。1968年腰痛又发作，经针灸、推拿、理疗、水针、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效，改作石膏背心外固定3个月，征象才缓解。1970年又发作，再作牵引而改善。入院前4个月腰痛又突发，左重于右，并伴有左臀沿大腿后内侧和小腿内侧直至内踝的“放射痛”。上述非手术疗法均无效。失去劳动能力。由该院转来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，有左腰骶至大腿后内侧的吊紫感直腿伸腰受限，左腰腿痛增剧。直腿抬高左70°引出左大腿内侧痛明显；右90°无征象。左腰，棘突、椎板和后关节、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感；右髂嵴、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘和股骨臀肌粗隆的压痛点均轻度敏感；左髂胫束和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1974年2月15日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

8年后笔者到宁夏讲学复查：自云术后腰腿痛全消失。3个月后恢复原工作无征象复发。仅在较长时间弯腰劳动时（如洗衣等）出现右腰骶部酸胀以外，其他再无后遗症出现。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80°无征象，腰、，棘突、椎板和后关节压痛点左侧（已手术）不敏感和右侧轻度敏感。为未手术松解处。病人对治疗满意。左侧腰腿痛的远期疗效属显效。

（13）病例88徐×，女，24岁，干部。患者原系知青，1971年冬在农场劳动中左腰扭伤，疼痛剧烈，卧床不起。经针灸等非手术疗法医治后好转，但未根治。1972年10月间手携重物后顿觉左腰骶痛和左下肢吊紧感；以后征象不断加重，疼痛发展至左臀部，并“放射”至左足跟外侧出现痛麻。站坐稍久、左足稍用力或咳嗽时疼痛加剧，弯腰时更突出；左下肢乏力，提不起，时有左足跟痛。上海市江湾医院外科未明确诊断，行针刺、水针、局封、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，疗效不显。患者上调工厂工作后，征象更剧，不能上班。经老病员（病例109）推荐，来我院诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，引出左腰骶痛沿左臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧的“放射痛”加重；直腿伸腰轻度受限，疼痛略有减轻。直腿抬高左60°引出左臀痛和沿大腿后侧的吊紧麻木感。腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、第12肋骨下缘、腰：，横突尖、髂前上棘一髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双髌尖粗面压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示胸及腰椎体后上角骨质增生。鉴于骨质增生属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1974年5月4日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

10年后复查：术后腰腿痛全消失。3个月后恢复原工作，经常参加体力劳动，征象未复发，无后遗症。结婚后育1女孩和兼做家务劳动，无不良反应。病人对治疗满意。20年后再复查：远期疗效属治愈。

（14）病例89史×生，男，47岁，部队干部。1967年文革中被揪斗，腰和头颅遭击伤。后遗腰臀痛和全头痛（左重于右），不断突发加重。躺平时双臀发胀，站立时出现腰骶痛和臀痛，不能久站、久坐，腰活动受限，行走不便。伴头脑发胀、头顶麻木、左耳鸣、双手麻木和发抖等躯干上部征象。江西有关医院诊断未明确，曾做腰部推拿、针灸及中药内服等久治无效以及颈椎牵引50多次也未缓解征象。转来上海。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，再向下弯时有腰骶吊紧痛出现；直腿伸腰受限，引出腰臀痛增剧。直腿抬高左右各80°，无征象引出。双腰。横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘的压痛点均高度敏感；双髂嵴和臀部的压痛点均为轻度到中度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感，双髌尖粗面压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰椎轻度肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发躯干上部征象。1974年5月24日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。嘱其3个月后视情况补行定型的双臀部和大腿根部的软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰臀痛全消失，躯干上部征象显著改善。恢复原工作3个月无征象复发。但在阴雨天或劳累时常感双臀酸胀不适。其他无特殊。检查：腰活动恢复正常，直腿弯腰指尖可触地，后伸无碍，直腿抬高左右各90°均无征象引出。双髂翼外面和双大腿根部的压痛点高度敏感，均属未手术处。因残留征象极轻，病人不考虑手术补课。5年后再复查：远期疗效属显效。

（15）病例90张×平，女，32岁，职员。1963年10月双杠运动中有腰扭伤史。10年中无何不适。1973年10月间突发左腰腿痛，卧床35天逐渐缓解，仍后遗轻度腰痛从未消失。今年5月间又突发增剧，左腰骶痛沿左臀、大腿后侧、小腿外侧“放射”，刀割样痛难忍，腰活动受限，不能坐、站或行动，卧床也无法翻身，昼夜不能入眠。江苏省有关医院未明确诊断，经针灸、新针疗法、推拿、火罐、理疗、中西药物内服等医治，均无疗效。由江苏响水转来上海。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿痛增剧。直腿抬高左35°引出左小腿外侧痛加重；右70°无征象。左第12肋骨下缘压痛点中度敏感；

左腰：横突尖、腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感；左髂嵴、臀上神经、坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点中度敏感；左髂后上棘和股骨臀肌粗隆的压痛点轻度敏感；右腰、臀和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1974年7月16日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

3年后复查：自云术后腰腿痛全消失，4个月后恢复原工作，无征象复发。近期疗效属治愈。

（16）病例91桂×娣，女，48岁，农民。4年前突发左腰腿痛，无外伤史。征象始终未减，并向左小腿外侧“放射”，出现先痛后麻。经较长时间卧床休息和服中药80多帖逐渐好转，但时有腰痛小发作。征象轻，能坚持一般农业劳动。至入院前11个月，左腰腿痛复发如旧，卧床不起。在床上只能采用髋膝踡屈位，如果在仰卧位中使腰和髋膝伸直，立即引出严重的左腰臀痛和左小腿外侧灼痛；并出现左足趾背伸活动失灵。此次征象突发期中未做任何治疗，一直卧床休息。疼痛有增无减。鉴于上海市郊宝山县杨行镇同村中有不少腰腿痛病例被椎管外软组织松解手术治愈，故来院要求手术。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，有腰腿痛增剧。直腿抬高左40°，引出左大腿后侧吊紧感和小腿外侧痛；右70°，无征象引出。左第12肋骨下缘、腰23横突尖、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；左腰。棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面以及髂后上棘的压痛点中度敏感；右侧腰、臀和大腿根部的压痛点多数为轻度敏感和少数属中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰椎轻度肥大性改变。鉴于骨性肥大属生理性退变，不是疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1974年10月4日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛全消失，左拇趾背伸功能恢复。一个半月后参加农业劳动，无征象复发。残留左膝前下方痛不重，通过术后1个月的每日持续20千米的步行锻炼，已完全解除。病人对治疗满意。20年后再复查：远期疗效属治愈。

（17）病例92赵×珍，女，41岁，职员。1961年起两下肢非自主性发抖，伴酸胀感，无法控制。征象不重，可站、坐和行走，但感下肢疲劳。未接受任何治疗。近3年来非自主性抖动加重，两下肢出现酸痛麻木外，还因双腰骶部不适和下肢发抖而不能稳站，勉强站立极易自行向后倾倒；同时出现两下肢肌萎缩、肌力减弱和乏力；行走时右足内偏；所有的下肢征象均右重于左。河南潢川县人民医院和郑州市有关许多医院未明确诊断。征象不断加重，行走困难，影响工作和生活。病员见到该县7位同乡的疑难痛症均在我科行椎管外软组织松解手术治愈，故专程来我院诊治。

检查：腰脊柱轻度右（重）侧凸，无后凸。直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，引出不重的腰骶痛和双臀至下肢后侧的“放射痛”。直腿伸腰未受限，无征象加重。直腿抬高左右各90°，感双髋、大腿后侧和腘窝酸胀、吊紧感。腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、第12肋骨下缘、臀上皮神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘和髂后上棘的压痛点均轻度敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发周围神经刺激征象。1974年10月5日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

4年11个月后笔者到潢川县复查：术后右侧征象解除，左侧征象也自行消失。3个月后恢复原工作无征象复发。但时感右骶髂关节处不适；劳累后右下肢发软；两者均无疼痛。检查：右腰脊柱“三种试验”检查阳性以及右髌尖粗面和右内外踝后下方的压痛点均高度敏感。所以，对现有的右骶髂关节和右下肢征象的诊断仍应考虑合并的腰椎管内软组织损害和髌下脂肪垫损害包括踝关节周围软组织损害在内致病的可能性。建议征象严重时作进一步检查和治疗。14年后再通信联系：后遗症有减轻。远期疗效属显效。

（18）病例93矫×波，女，54岁，干部。5年前起始感左腰臀部冰冷样感，未予诊治。持续2年转变为左腰臀痛。近3个月来疼痛向左大腿外侧、小腿后外侧“放射”，左拇趾当行走中或平卧位上背伸时会引出拇趾痛。腰活动受限，行走不便。影响工作。江苏省东台县人民医院未明确诊断，行针灸、理疗、火罐、局封、中西药物内服等久治无效。经当地老病员推荐，来我院医治。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，有“放射痛”加重；直腿伸腰受限，腰腿痛加剧。直腿抬高左右各80°，引出左小腿后外侧痛。双第12肋骨下缘压痛点轻度敏感；腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和髂嵴的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；臀部各压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部、髋外侧和臀内侧痛均阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变，不是疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。因年龄较大而分期手术。1974年10月11日硬麻下先行定型的左腰部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。术后第4天下地行走，左拇趾背伸痛解除，但是臀膝痛如旧。1974年11月12日硬麻下补行定型的左臀部软组织松解手术。术后左臀膝痛消失。

1年后复查：自云术后腰腿所有征象全消失。3个月后恢复原工作，经常带头参加农业劳动，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。6年后再复查：远期疗效属治愈。

（19）病例94于×海，男，42岁，职员。9年前挑担时右腰骶部捩伤，后遗持续性痛时重时轻。经常突发加重，最后向右臀和大腿后侧、小腿外侧和足跟“放射”，灼痛剧烈。先后在新疆有关医院住院4次，多种非手术疗法医治，征象改进不大。失去劳动能力。转上海诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，有腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，无腰腿痛引出。直腿抬高左50°无征象；右30°有下肢“放射痛”加重。第12肋骨下缘、

腰：横突尖、腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；臀部各压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；双大腿根部压痛点均高度敏感；髌尖粗面压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体上缘有Schmorl结节表现和腰，椎体肥大性改变。这两种X线骨性表现均非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰痛和右臀痛并发下肢传导痛。1974年10月22日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术（术中病人拒做右大腿根部软组织松解手术）。出院时腰腿痛征象消失。住院期间能坚持每日持续20千米步行锻炼，无不良反应。

半年后通信联系：已恢复正常工作，残留右大腿根部胀痛，征象不重但始终未消。因不影响工作，病人不考虑手术补课。近期疗效属有效。

（20）病例95蒋×行，男，23岁，工人。1年半前劳动时扭伤右腰部，疼痛剧烈。当时作局封、伤膏外敷和休息2周，征象才逐渐缓解，但未根治。一参加劳动则腰痛即复发加重。曾在山东汶县有关医院作针灸、推拿、理疗、中西药物内服外敷等久治无效。目前右腰痛沿右臀和小腿外侧“放射”，十分难熬。失去劳动能力。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米，再向下前屈引出右腰腿剧痛；直腿伸腰受限，也引出腰腿痛加重。直腿抬高左90°无征象；右30°有右髂后上棘至小腿外侧的“放射痛”引出。右第12肋骨下缘、腰：横突尖、臀上皮神经、髂胫束、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；右腰棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和髂嵴的压痛点均中度敏感。左腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1974年11月13日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。术后腰腿痛解除，住院期间能坚持每日20千米步行锻炼，无不良反应，仅感右腘窝酸痛。建议髌下脂肪垫手术。

1年后通信联系：自云术后3个月恢复原工作，无腰腿征象复发。右腘窝酸痛有明显好转，暂不考虑手术补课。对治疗满意。因残留腘窝征象未完全消失，近期疗效属有效。

（21）病例96郑×美，女，58岁，家务。4个月前突感右腰痛和右下肢活动受限，无外伤史。近2个月来征象更重，右腰痛沿右臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，出现刀割样痛。卧床不起，床上无法翻身，日夜不得安宁。多种非手术疗法医治无效。其女在南京军区总医院工作，由该院骨科介绍伴送病人来我院骨科诊治。

检查：脊柱无畸形。因痛不能站立，故直腿弯腰和直腿伸腰检查无法完成。直腿抬高左40°无征象；右20°有右臀痛剧烈。右下肢肌力较左侧明显减弱。右腰、臀和大腿根部压痛点均高度敏感；左侧压痛点均轻度敏感或不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查除脊柱侧弯试验因病人不能站立无法检查外，其他两种试验均阴性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性改变，不是疼痛的病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。在治疗方面由于患者体质极差，难以接受定型的腰臀部手术，在不得已情况下只考虑臀部手术。取得家属的支持以后，于1974年11月23日硬麻下行定型的右臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。术后第4天可起床站立和端坐，腰臀痛及大腿根部痛均消失。第12天出院时可徒手走出医院大门，以后病员未来院复查，通信联系也未见回音。故不作疗效评定。