1962年起,笔者对腰腿痛疾患进行研究。通过腰臀部或结合大腿根部等软组织松解手术的临床实践,证明大多数腰痛并发“坐骨神经痛”病例是由腰椎管外软组织损害所致,其自觉征象和阳性体征与椎管内病变[常见的除“腰椎间盘突出症”以外,还有“腰椎管狭窄症”及马尾肿瘤(病例540~554)等]的临床表现及体征相同。以后笔者开展对上述椎管内病变的研究,进而发现了单纯的急性机械性压迫产生的神经刺激,按压迫的不同程度表现为麻木至麻痹,而渐增的慢性机械性压迫,因神经具有强大的抗压作用,不易引起神经功能障碍的压迫征象,以及只有当硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织罹患无菌性炎症病变时,才会引起腰椎管内软组织损害性疼痛等这些客观事实。
此外,在临床实践中笔者还明确了椎管内鞘膜外炎性脂肪结缔组织的发病属过度应用导致的原发性病变,不是机械性压迫的继发性产物。
尽管目前笔者在本书中对“腰椎间盘突出症”的发病机制、诊断和治疗方面树立了新概念(详见第15章所述),但是为了使读者容易理解和在认识上更好地收到推陈出新的效果,故笔者在本书中仍采用传统的“腰椎间盘突出症”这个阴差阳错的诊断名称,并对其传统的诊断标准作重新认识,分析讨论如下。
7.1自觉征象方面
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