腰腿痛的诊断和鉴别诊断比较复杂。自1974年起的5年中，笔者在软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛的认识基础上，致力于腰椎管内外软组织损害引起腰腿痛诊断和鉴别诊断的探索，发现三种可靠的检查方法——脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验（简称胸部腹部垫枕试验）和胫神经弹拨试验。这种腰脊柱“三种试验”检查共有的阳性体征，只能在腰，～骶，椎管内鞘膜外具有无菌性炎症病变脂肪结缔组织的化学性刺激、作用于神经根鞘膜外和硬膜外神经末梢引起腰腿痛的病例中出现。常见的有“腰椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄症”、硬膜外和神经根鞘膜外炎性脂肪增殖或合并马尾肿瘤等，因此可以精确地与椎管外软组织损害性腰腿痛做出鉴别诊断。

5.1脊柱侧弯试验

5.1.1检查方法:

1.病人站立，双上肢伸直、放松，下垂于身旁。双下肢伸直，足跟并拢。在不加重腰腿痛的情况下，令病人躯干保持一适度后伸的体位，就使腰脊柱有一适度前凸或有一前凸倾向。

2.检查者站立在病人后方，面向病人背部，一手按在病人健肩的外上方，另一手放在病侧骨盆的髋外方。

3.在此位置上，检查者将放在病侧髋外方的一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧，使病人的整个脊柱连同头颅渐渐弯向病侧。脊柱侧弯时要以检查者的推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起肌骨骼附着处的牵拉性刺激，惹起假阳性的疼痛。还要病人保持双膝伸直和双足跟不得离开地面，以避免足跟提起致同侧骨盆上升，影响试验的正确性。

4.当脊柱向病侧弯到极度时，询问病人有无病侧腰骶痛或并发下肢传导痛出现或加剧？有无下肢麻刺感出现？要病人用示指尖指明腰骶痛的正确部位，以便判断病变在腰，～骶的哪一个椎板间隙处。

5.以后检查者调换双手位置，帮助病人把脊柱逐渐弯向健侧到极度时，再询问：病侧腰部有无征象出现？本试验反复检查2次。

5.1.2临床意义

脊柱侧弯试验可出现下列几种不同的临床表现。

1.脊柱向病侧弯到极度时，病人主诉病侧腰骶部，也就是腰4、腰5，或腰5，～骶1的椎间隙处，出现深层痛或并发臀部或下肢传导痛，和有些病例并发下肢麻刺感者，则为本试验的阳性体征，此时可以判断有腰椎管内软组织损害的可能性；病侧侧弯试验阴性者，则这种可能性不大，但均须通过俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验方能明确诊断。

2.脊柱向健侧弯到极度时，可使原先因病侧脊柱侧弯试验引出的病侧腰骶部深层痛和下肢传导征象完全消失。凡在此动作中由于病侧腰肌过度牵伸出现病侧腰际拉紧不适感或疼痛者，可判断为病侧椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性，应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点的检查来明确诊断。因为压痛点是椎管外软组织损害的重要诊断依据。若健侧脊柱侧弯试验无病侧腰痛出现者，则上述的可能性不大或其病变较轻而未引起征象，但也需作压痛点检查加以证实。

3.病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骶部深层痛和健侧脊柱侧弯试验，又引出病侧拉紧不适感或腰痛者，则可判断为既有腰椎管内又有腰椎管外混合型软组织损害引起腰腿痛的可能性。

4.也有一些病例当向病侧弯到极度时仅有病侧臀部或下肢的传导痛，而无病侧腰骶部深层痛的情况。考虑到这些疼痛既可能由于单独的原发性臀部软组织损害所引起，但也不能完全排除腰椎管内软组织损害引起的传导痛，故需根据俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验来帮助明确诊断。若后两种试验均阳性，则应把这种臀痛或下肢传导痛当做腰椎管内软组织损害引起的传导痛来看待；若后两种试验均阴性，则应把它们作为原发性臀部软组织损害的传导痛来看待。

5.1.3原理：

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