第五章 体侧线

概述

体侧线（lateral line，LL）支撑在身体两侧，从足内侧和外侧的中点开始，包绕踝关节的外侧向上，经小腿和大腿的外侧面，以“篮纹编织状”（“鞋带交叉”）的形式穿过躯干，从肩部下方上行至头颅的耳部区域。

姿势功能

在姿势上，体侧线可以平衡人体的前后和左右，也可以协调其他浅表线（前表线、后表线、所有手臂线和螺旋线）之间的力。体侧线通常以协调员的方式担当躯干和下肢的外部稳定系统，防止活动时身体结构变形扭曲（内部的稳定系统位于前深线中，见第九章）。

运动功能

体侧线参与形成身体的侧向弯曲——躯干的侧屈、髋关节的外展和足的外翻，也是调节侧向运动的“制动器”和躯干旋转的“发条”。

手法治疗总则

尽管其他“主线”（指前表线、后表线）均有左右两条，在边缘处与两条体侧线融合，但是因为两条体侧线之间及它们和身体中线之间的距离足够远，所以和前表线、后表线相比，体侧线在骨骼上可以施加更多横向杠杆力。体侧线在调节人体左右失衡时非常关键。所以，在制订全身治疗计划时，应尽早对其评估并处理。

常见的与体侧线有关的姿势代偿模式有：踝旋前或旋后、踝背屈受限、膝内翻或外翻、髋内收受限或外展肌慢性短缩、腰椎侧弯或腰椎受压（双侧体侧线收缩）、胸腔在骨盆上侧移或倾斜、胸骨和骶骨间距离缩短，以及头部稳定性过低（特别是头前伸姿势导致的肩部受限）。

体侧线详述

体侧线将足的内侧、外侧和身体的外侧连接起来。为方便起见，我们再次从最底端——第1跖骨和第1楔骨之间的关节开始，它大约位于足内侧的中点，腓骨长肌腱的附着处。沿着它，我们在足底横向移动，通过骰骨的一个隧道，转而向上走到踝关节外侧。

体侧线中途搭载了另一个起点，即足外侧缘中点下方的腓骨短肌。从第5跖骨底部的附着点开始，腓骨短肌腱向后上延伸，至腓踝关节的后侧，在此处，两块腓骨肌合成一块肌肉，进入小腿外侧肌间隔。由此，跖骨复合体的两侧与腓骨紧密结合，为外侧的纵向足弓提供支撑。

外侧足弓

足底筋膜的外侧束是后表线的一部分（参见第三章）。虽然从技术上讲，它们不属于体侧线；但作为身体侧向平衡的一个因素，它们值得一提。如果外侧肌肉太短导致足外翻或足旋前，足底筋膜的外侧束（自跟骨下缘外侧一直向前至第5跖骨底）就会在两个附着点之间延展。

腓骨肌群

由于腓骨长肌腱在足底位置较深、腓骨短肌的肌束较短，所以体侧线无法在外踝下方完成任何动作。因此，我们将从小腿外侧间隔开始探讨。该间隔两侧各以隔膜为界，腓骨长、短肌在此汇合为一体。前侧的隔膜大致位于外踝和腓骨头之间的直线上；后侧的隔膜位于腓骨肌群和比目鱼肌之间，沿跟腱前缘上行恰好到腓骨头后方（详细内容参考后面的触诊部分）。这些隔膜及覆盖其上的小腿筋膜都是在处理各种筋膜室综合征时需要放松或打开的重要部位。

除了直接操作来放松上述隔膜，腓骨肌筋膜单元本身也可通过与肌纤维方向垂直的手法操作来延长或松解：让客户做踝关节背屈和跖屈，操作者用指尖或指关节将间隔内的组织向体侧线前后方向延展。

站立位时，腓骨肌群常用来姿势性地防止踝关节背屈；如果它们太短，就会造成踝关节过度外翻。

大腿

虽然腓骨短肌起源于腓骨的下半部分，但腓骨长肌（及筋膜间室）及体侧线列车继续向上行驶至腓骨头。显然，从此处直接连接到了股二头肌上（这个肌筋膜连接将在下一个章节中继续探索）。此处，体侧线进入了不同的“道岔”。略微向前进入腓骨头前韧带，到达胫骨髁，并与骼胫束中广泛的下纤维融合。

髂胫束从这里开启向上的“旅程”，从胫骨外侧髁开始。髂胫束是一个狭窄、肥厚、强韧的束带，在大腿下段的外侧可以明显触摸到。就像跟腱一样，髂胫束向上走行时会变宽、变薄，当它到达髋部时，其宽度如同一个筋膜罩杯或悬吊带覆盖住整个股骨大转子。单腿承重时，髂胫束的张力借上方外展肌群和下方股外侧肌的压力增强，帮助股骨头固定在髋臼内。这种排列也可看作一个简单的张拉整体结构。如直腰伸髋（“back-stay”）时，髂胫束充当“桅杆”，将体重的一部分压力从股骨颈上移走。髂胫束的杠杆通过股外侧肌收缩增强。

体侧线在大转子上方继续变宽，纳入了3块肌肉：前缘的阔筋膜张肌、后缘的臀大肌上部纤维和警中肌，它们附着在骼胫束的深面。所有这些肌筋膜都附着在髂骨的外缘，从髂前上棘延伸到髂后上棘。每一步行走中，支撑腿上的肌筋膜复合体都要发力，防止躯干倒向非承重腿换句话说，外展肌较少用于外展，但在每一步行走中都用于防止髋关节内收。这需要张力在沿着整个下肢的体侧线到下一个稳定区（足与地板接触的区域）之间保持稳定。

髂胫束

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