细目四：泄泻要点：

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

本病一年四季皆可发病，尤以夏秋季节为多，发病率较高，为消化内科最常见的疾病之一。

依据病程长短，可将泄泻分为暴泻（急性泄泻）和久泻（慢性泄泻），

一般认为病程在2个月以上者为慢性泄泻。

一、病因病机：

本病因感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等因素，

导致脾失健运，大肠传导失司，清浊相混杂而下所致。

其病位在脾、胃、大肠、小肠，但与肝、肾有密切关系。

泄泻的病理性质有寒、热、虚、实之分。

急性泄泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾失健运，水谷清浊不分，病属实证；

慢性泄泻多为脾虚生湿，健运无权，

或在脾虚基础上，肝气乘脾，或肾阳虚而不能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。

（一）、感受外邪：

外感寒、湿、暑、热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。

湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司；

亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。

（二）、饮食所伤：

误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；

恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴；

或恣啖生冷，寒气中伤，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。

（三）、情志失调：

忧思恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；

忧思伤脾，土虚木乘，均可致脾失健运，气机升降失常，遂致泄泻。

（四）、病后体虚：

久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。

（五）、禀赋不足：

由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。

二、临床表现：

本病以大便次数增多、便质清稀甚至如水样或完谷不化为主症，

多伴有腹痛、肠鸣等症状。

中医学在临床上把泄泻分为暴泻和久泻两种。

暴泻多偏于湿盛，久泻多偏于脾虚。

（一）、暴泻：

1、寒湿泻：

发病较急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，

或兼寒热头痛，肢体酸重，苔白腻，脉濡缓。

2、湿热泻：

腹痛即泻，泻下灼肛，粪色黄褐，气味臭秽，

或泻而不爽，烦热口渴，小便短黄，

舌质红，苔黄腻，脉滑数或儒数。

3、伤食泻：

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，

泻后痛减，脘腹胀满，

嗳腐吞酸，不思饮食，

舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

（二）、久泻：

1、脾胃虚弱：

大便时溏时泻，迁延反复，

食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增多，

面色萎黄，神疲倦怠，

舌质淡，苔白，脉细弱。

2、脾肾阳虚：

每在黎明之时脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，

腹部畏寒，下肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。

3、肝气乘脾：

素有胸胁胀闷，嗳气食少，

每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，

腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，

舌淡红，脉弦。

三、诊断与鉴别诊断：

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