痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，

导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，

或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

轻者病在四肢关节肌肉，重者内舍于脏。

西医学的风湿性关节炎、骨关节炎、坐骨神经痛、强直性脊柱炎等表现以痹证临床特征为主者，均可参考本节辨证论治。

一、病因病机：

痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等密切相关。

正虚卫外不固是痹证发生的内在原因，

感受外邪是痹证发生的外在条件。

邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生；

或跌仆损伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。

病初邪在经络，

累及肌肉、筋骨、关节，

日久耗伤气血，损及肝肾；

痹证日久不愈，可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，

其中以心痹较为常见。

（一）、感受风寒湿邪：

久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，

外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。

由于感受风寒湿邪各有所偏盛，又有行痹、痛痹、着痹之别。

若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；

或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。

（二）、感受风湿热邪：

久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，

袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，

滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

（三）、劳逸不当：

劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；

或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭而发病。

（四）、久病体虚：

老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；

或病后、产后气血不足、腠理空疏，外邪乘虚而入致病。

二、临床表现：

本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。

风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。

类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、晨僵为特点。

大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈梭形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。

骨性关节炎以关节软骨退行性病变及关节韧带附着处骨质增生为特点。

（一）、风寒湿痹：

1、 行痹：

肢体关节和肌肉疼痛、酸楚，游走不定，屈伸不利，

可涉及多个关节，发病初期可有发热、恶风等表证，

苔薄白，脉浮或浮缓。

2、痛痹：

肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒则痛甚，得热则痛减，

关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，

舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

3、着痹：

肢体关节和肌肉酸楚、重着、疼痛，痛有定处，

肢体关节肿胀，活动不利，手足沉重，

肌肤麻木不仁，阴雨天病情加重，

舌质淡红，苔白腻，脉儒缓。

（二）、风湿热痹：

肢体关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，

得冷稍舒，有皮下结节或红斑，

常伴发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，

舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

三、诊断与鉴别诊断：

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