细目二：面瘫要点：

面瘫又称口眼歪斜、口僻。

本病可发生于任何年龄，20-40岁者为多见，男性多于女性，

通常为单侧发病，主要表现为一侧的面部表情肌突然瘫痪。

有周围性面瘫和中枢性面瘫之分。

周围性面瘫相当于西医学上的周围性面神经麻痹，(又称Bell贝尔）麻痹；

中枢性面瘫为中风后遗症的表现。本节重点讲述周围性面瘫。

一、病因病机：

中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部受风寒之邪的侵袭而使经络瘀滞，筋脉失养而致。

（一）、感受风寒之邪，引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿，压迫面神经致病。

（二）、非特异性面神经炎，如茎乳孔内骨膜炎，产生肿胀，血液循环障碍而致面神经麻痹。

（三）、病毒感染，如疱疹病毒性面神经炎，中耳炎并发面神经管炎。

（四）外伤、肿瘤、畸形，如颞骨骨折、手术伤、中耳瘤、听神经瘤累及面神经而致面瘫，或先天性耳畸形可伴面神经发育不全等。

二、临床表现：

起病突然，多在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪。

病初起耳后轻微疼痛，继则面部表情肌瘫痪，不能做皱额、蹙眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作，上眼睑不能闭合。

嘴角歪向健侧，额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅或消失，嚼食障碍，口角流涎，进食时食物常嵌在患侧齿颊间。

少数患者初起可有耳后、耳下及面部疼痛，严重者还会出现同侧舌前三分之二味觉减退或消失，听觉障碍。

三、诊断与鉴别诊断：

（一）、诊断要点：

1、起病突然，患侧表情肌瘫痪、额纹消失，流泪、进食时食物常滞留在患侧的齿颊之间。

2、检查可见患侧的皱眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作均不能完成，口角歪向一侧。

3、贝尔征阳性有助于本病的诊断。

让患者双眼闭合，可以看到患侧上下眼睑闭合不全，同时从睑裂处可见眼球向上转动，

白睛露出，即为贝尔征阳性。

（二）、鉴别诊断：

周围性面瘫与中枢性面瘫：

周围性面瘫以一侧的面部表情肌全部瘫痪为主症，

所以不能完成皱额、蹙眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作，额纹消失；

而中枢性面瘫仅限于额面下部表情肌瘫痪，表现为口眼歪斜，鼻唇沟浅平，而额上部表情肌正常，

故皱额、蹙眉皆无障碍，且常伴有一侧上下肢体的瘫痪。

四、按摩治疗：

治疗原则：

祛风散寒，疏经通络，行气活血，滋养经脉。

施术步骤：

患者仰卧位，以患侧颜面部为主，健侧为辅。

拇指抹法（分抹法）沿印堂—神庭线、印堂—太阳线、上下眼眶线、睛明—颧骨—耳前线、迎香—颧骨—耳前线各3-5遍。

换拇指在以上部位做指揉法操作。

拇指揉印堂、阳白、太阳、睛明、四白、地仓、颊车、迎香等穴位，

重点按揉翳风、下关、承浆。

大鱼际揉前额、面颊部5-8遍。

用双掌由下向上交替推抹患侧颜面部，将下垂的眼角、嘴角向上提拉；

拇、食指快速揪捏地仓、巨髎、瞳子髎。

单掌擦患侧面颊部，以透热为度。

最后拿风池、肩井，按揉手阳明大肠经前臂段，重点合谷。

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