细目三：呕吐要点：

呕吐是指胃失和降、气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

一般以有物有声谓之呕，

有物无声谓之吐，

无物有声谓之干呕。

临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

一、病因病机：

本病多由外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足影响于胃，

使胃失和降，胃气上逆而致。

病位主要在胃，与肝、脾有密切关系。

病理性质包括虚实两个方面。

（一）、外邪犯胃：

感受六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。

由于季节的不同，感受的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。

（二）、饮食不节：

暴饮暴食，多食生冷、

醇酒辛辣、肥甘及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，

每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。

（三）、情志失调：

恼怒伤肝，肝失条达，

横逆犯胃，胃气上逆;

忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，

均可发生呕吐。

亦可因脾胃素虚，运化无力，

水谷易于停留，偶因气恼，食随气逆，导致呕吐。

（四）、病后体虚：

脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，

胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。

二、临床表现：

本病以呕吐食物、痰涎、水液、胆汁诸物或干呕无物为主症，

常伴有脘腹不适、恶心纳呆、吞酸嘈杂等症状。

（一）、实证：

1、外邪犯胃：

突然呕吐，起病较急，

常伴有发热恶寒，头身疼痛，

胸脘满闷，不思饮食，

舌苔白，脉濡缓。

2、饮食不节：

呕吐酸腐，脘腹胀满，

嗳气厌食，得食愈甚，

吐后反快，大便或塘或结，气味臭秽，

苔厚腻，脉滑实。

3、痰饮内停：

呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，

不思饮食，头眩心悸，

或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。

4、肝气犯胃：

呕吐吞酸，嗳气频作，

胸胁胀满，烦闷不舒，

每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，

舌边红，苔薄，脉弦。

（二）、虚证：

1、脾胃虚弱：

饮食稍有不慎，即易呕吐，

时作时止，胃纳不佳，

食入难化，脘腹痞闷，

口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，

大便溏薄，

舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

2、胃阴不足：

呕吐反复发作，但呕量不多，

或仅唾涎沫，时作干呕，

口燥咽干，胃中嘈杂，

似饥而不欲食，

舌红少津，脉细数。

三、诊断与鉴别诊断：

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