细目六:旋后肌综合征:
旋后肌综合征又称前臂骨间背侧神经卡压症、烧管综合征等,
是烧神经深支在射关节远侧被旋后肌卡压,产生前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征,
常见于中老年男性。
【解剖概要】
旋后肌是肘后一块小肌肉,
位于指总伸肌、桡侧腕长伸肌及肱桡肌深面,
分为深浅两层。
起于肱骨外上髁前部及尺骨前、外侧面的环状韧带下方,
止于桡骨上三分之一外侧面,
作用是使前臂旋后。
桡神经在上臂远端发出肌支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌,
在肘关节处(相当于肱桡关节水平)又分出浅支和深支。
桡神经浅支主要为感觉纤维,分布在前臂远端桡侧及手背桡侧,
支配桡侧腕短伸肌的肌支常由此支发出;
桡神经深支又称骨间背侧神经,除支配旋后肌外,还支配尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌及拇长展肌,是单纯的运动神经。
桡神经深支从旋后肌两层之间穿过,穿越此肌后,绕过桡骨头前外侧,至旋后肌下缘,进入前臂背侧伸肌群的浅层下。
桡神经深支进入旋后肌处有一较坚軔的弓形纤维结构,称为旋后肌腱弓,
它是旋后肌浅层近侧端的腱性边缘。
由于旋后肌腱弓的厚度及容纳神经间隙的改变,使骨间背侧神经在此处很容易受到压迫。
【病因病机】
旋后肌腱弓与骨间背侧神经的解剖位置关系是本病的内在因素,
旋后肌扭挫伤或慢性劳损以及旋后肌处占位性病变为本病的主要外因。
1、急慢性损伤:
由于外伤引起旋后肌充血肿胀,或从事反复旋转前臂活动的职业,
如手工业工人、某些运动员等,
因反复牵伸旋后肌而造成劳损,局部出现慢性无菌性炎症,
机化粘连和瘢痕形成,旋后肌腱弓增生肥厚,致使神经间隙狭窄。
2、占位性病变:
如发生脂肪瘤、腱鞘囊肿等占位性病变时,则会直接将骨间背侧神经压迫于旋后肌腱弓上。
本病病理主要为前臂骨间背侧神经在旋后肌腱弓处受压而发生功能障碍。
受压部位神经苍白、变扁、有压痕,神经近端粗大,呈假性神经瘤变化。
若失治、误治,骨间背侧神经长期受压可造成不可逆的损害。
旋后肌综合征属于中医的“痹证”范畴。
由于肘部筋肉急慢性损伤,气血瘀滞,经络不通,筋脉失于濡养而发生本病。
【临床表现】
1、病史:
起病缓慢,多无明显外伤史。
好发于需反复旋转前臂的手工劳动者。
2、症状:
(1)、肘外侧及前臂近端伸肌群疼痛,劳累后加重。
(2)、桡神经深支支配的肌肉乏力,伸掌指关节、伸拇指、外展拇指无力,伸腕偏向桡侧。有时桡神经支配区有麻木感。本病特征是垂指而不垂腕,只有运动障碍而感觉基本正常。
【诊断要点】
1、多有长期反复做旋转前臂动作的慢性劳损史。
2、肘外侧及前臂近端伸肌群疼痛,桡神经深支支配的肌肉乏力。
3、桡骨头的前外方压痛敏感,有时可发现局部肿胀或触及包块。
4、中指伸直试验、前臂旋后抗阻力试验阳性。
5、肌电图检查有助于对本病的诊断。
【鉴别诊断】
本病要注意与桡神经高位损伤、肱骨外上髁炎进行鉴别。
1、桡神经高位损伤:
桡神经若在肱桡关节平面以上损伤,如肱骨髁上骨折、臂丛神经损伤及颈椎病等,不仅表现有桡神经支配区的运动障碍,而且还表现有感觉障碍。
2、肱骨外上髁炎:
本病的疼痛和压痛点在肱骨外上髁的上下,
伸腕和前臂旋转活动受限明显,密耳试验阳性,
抗阻力伸腕试验阳性。
【按摩治疗】
1、治疗原则:
舒筋通络,活血化瘀。
2、经络及取穴:
以手三阳经在肘及前臂部的循行路线为操作重点,
可选取缺盆、极泉、曲池、扭伤、手三里、合谷、外关等脆穴。
3、手法操作:
(1)、拿揉前臂:
患者坐位,医者立于患侧。
医者在患肢从肘至腕沿前臂伸肌群拿揉三到五分钟。
(2)、点按腧穴:
医者以拇指指按压患侧缺盆,点曲池、手三里、扭伤、合谷、外关等穴二到三分钟,
以有酸胀感为度。
(3)、揉拨前臂:
医者以拇指沿患肢前臂伸肌群走行方向在前臂桡侧揉捻弹拨数次。
(4)、屈伸旋摇:
医者用一手托患肘,拇指置于筋结之上,
另一手握拿其腕部,使患肘被动屈伸旋转数次,
并在局部配合弹拨或理筋手法。
(5)、滚擦前臂:
医者用小鱼际部滚患肢前臂伸肌群两到三分钟,
用大鱼际或掌擦患肢前臂背侧至肘部,以透热为度。
【注意事项】
1、患者治疗期间尽量减少前臂旋转活动,避免患肢劳累、受凉。
2、按摩治疗的同时可配合理疗和药物治疗;反复发作,保守治疗无效者可做手术治疗。
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