细目二：梨状肌损伤综合征：

梨状肌损伤是临床上引起急、慢性坐骨神经痛的常见病。

一般认为，腓总神经高位分支自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经丛梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，

故称之为梨状肌损伤综合征。

【解剖概要】

1、梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自二至四骶前孔的两侧，

出坐骨大孔入臀部，形成腱绕过髋关节囊后面，

止于股骨大转子尖。

该肌与骶髂关节前韧带及骶一至三神经接触紧密，并受骶一至二神经发出的肌支支配，

收缩时将大腿外展、外旋。

2、梨状肌经坐骨大孔时，其上、下留有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

梨状肌上孔（其上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘），有臀上动脉、静脉（分布于臀部肌肉）及臀上神经(支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）通过。

梨状肌下孔（上界为梨状肌下缘，下界为坐骨棘和骶棘靭带），有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经（支配臀大肌）以及臀下动脉、静脉通过。

3、根据我国解剖学家潘名紫对七百二十二例成人尸体的研究结果证明，坐骨神经总干从梨状肌下孔出盆腔者占百分之六十一点六，为正常型；

坐骨神经穿梨状肌、胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌等常变异情况占百分之三十八点四。

【病因病理】

梨状肌损伤是造成临床上急、慢性坐骨神经痛的常见病因，多由外伤、劳损、受凉或解剖变异所致。

1、大腿内旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。

也可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而损伤。

部分病例可仅有因过劳或夜间受凉。

2、腓总神经高位分支或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

3、邻近组织器官炎症，使低1、2神经根或慨丛神经受到刺激，

导致梨状肌痉挛，也可出现坐骨神经痛。

【临床表现】

1、病史：

急慢性起病，多有臀部急慢性损伤史、受凉史，

少数病例有邻近组织器官的损伤或炎症。

2、症状：

(1)、臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。

轻者仅自觉臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感，

重者可出现刀割样剧痛，不能入睡，生活不能自理。

坐骨神经分布区（大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、足背至足趾）出现扩散性疼痛，咳嗽、喷嚏，或大便用力时疼痛加重。

个别病例疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散。

可出现会阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阴茎不能勃起。

(2)、小腿外侧或前侧皮肤麻木。

(3)、极少数严重病例，患者呈强迫体位，走路时身体半屈曲，鸭步移行或跛行。

【诊断要点】

1、患者出现臀部不适或连及同侧下肢坐骨神经分布区出现疼痛、麻木。

2、在梨状肌体表投影区（髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；

髂后上棘与股骨大转子尖划一连线，为梨状肌上缘，三者连线之内即为梨状肌表面投影）触及条索样隆起，

压痛明显，并出现坐骨神经区域放射性疼痛。

急性期该肌腹可出现弥漫性肿胀，病久者肌束变硬、弹性差。

3、患侧臀部肌肉萎缩、松软，肌张力降低。

4、梨状肌紧张试验阳性。

【鉴别诊断】

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