细目五：小儿桡骨小头错缝：

小儿桡骨小头错缝又称小儿桡骨小头半脱位、小儿牵拉肘，

多发生于四岁以下的幼儿。

桡骨小头半脱位并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位，

伤后肘关节无明显肿胀与畸形。

X线检查亦不能显示关节的病变，故有肘关节假性脱位之称。

6岁以后儿童，因桡骨小头发育，故不易发生半脱位。

【解剖概要与病因病理】

因幼儿桡骨小头发育尚不健全，桡骨小头与桡骨颈的直径几乎相等，

有时桡骨头甚至还小于桡骨颈，关节囊与环状軔带比较松弛。

当幼儿前臂被过度向上牵拉时（如穿衣、跌跤或上楼梯时，肘部在伸直位受到牵拉力的影响），则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱，

环状軔带被嵌夹在肱桡关节面之间，妨碍桡骨小头回复原位，即形成桡骨小头半脱位。

【临床表现】

1、病史：

一般有被牵拉的损伤史。

2、症状：

伤侧肘部疼痛，伤肘保持半屈曲，前臂处于内旋位。

伤儿哭闹，患手不能接拿物品，常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。

肘外侧压痛，肘部无肿胀或轻度肿胀。

【诊断要点】

1、有被牵拉的损伤史，伤侧肘部疼痛，半屈曲位，不能屈肘、举臂，常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。

2、伤肘外侧部有压痛，但无肿胀和畸形（即便有肿胀，也很轻微，常不能触及），前臂不能外旋，肘关节被动屈、伸活动时，疼痛加重及伤儿哭闹。肩部及锁骨部均为正常。

3、若有明显外伤史者，应做X线检查，以排除桡骨头、桡骨颈及肱骨髁上骨折。

【鉴别诊断】

本病结合病史、症状及体征，容易明确诊断。

若有外伤史，则需要与无移位的肱骨髁上骨折、桡骨小头骨骺分离及无移位的桡骨小头骨折相鉴别。

【按摩治疗】

1、治疗原则：

关节整复，理筋散结。

2、手法操作：

本病的治疗以手法复位为主，复位手法如下：

牵引旋臂屈压法：

家长抱患儿于坐位，医者立其对面。

医者一手握患儿伤肢肘部，拇指压住桡骨小头外侧稍前方，

另一手握伤肢腕部，稍用力牵引前臂并将其外旋、过伸，

同时握肘之拇指向内后方轻压桡骨小头，

握腕之手将肘关节屈曲至最大限度;继之，

内旋前臂、伸直肘关节，半脱位即可整复。

伤肘疼痛即刻消失，前臂可上举，手能握物。

【注意事项】

1、整复手法宜轻缓柔和，牵引力不可过大、过猛。

2、复位后，一般无需固定，可嘱家长在三日内避免牵拉患儿伤肢，以防止复发。

3、六岁以后儿童，因桡骨小头发育，不易发生半脱位。

当肘关节损伤时，应注意有否肱骨髁上骨折或桡骨上端骨折。

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