细目十：腕管综合征：

腕管综合征又称腕部正中神经挤压征、腕管狭窄症、腕管症候群，

是指由于腕部外伤或劳损等原因引起腕管内容积减少或压力增高，

使行走于其间的正中神经在管内受压，引起掌面桡侧三至四个手指麻木、疼痛等症状的一种病症。

本病多见于中年女性，临床工作中并不少见，但易被误诊漏诊。

【解剖概要】

1、腕管：

腕管是由腕横軔带与其背侧八块腕骨组成的凹面一起构成的骨性纤维管道。

腕横韧带横架于大多角骨和钩骨之间，为前臂深筋膜在腕关节掌面特殊增厚且坚韧的纤维束。

腕管缺乏伸缩性，其内空间狭窄，有正中神经、拇长屈肌腱、四条指浅屈肌腱、四条指深屈肌腱和滋养动脉通过。

正常情况下，屈肌腱在腕管内各有一定容积，肌腱的滑动不会妨碍正中神经。

2、正中神经：

由臂丛发出，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行到肘窝。

从肘窝向下行于前臂的正中，位于前臂浅、深屈肌之间，经腕管入掌。

在腕上方，正中神经位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面。

正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌以及手肌外侧大部分（拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌）；

皮支分布于手掌桡侧三分之二区、桡侧三个半指掌面及此三个半指背面末两节的皮肤。

【病因病机】

腕管的解剖结构特点是本病发病的内在因素，

腕部外伤、慢性劳损以及感受寒湿是本病发病的外在因素。

另外，本病与内分泌功能紊乱亦有一定关系。

1、腕管内压力增高：

在掌指和腕部长期反复用力进行活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱、滑膜和神经的慢性损伤，发生非特异性炎性变化。

大量肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高，正中神经受压。

2、腕管容积减小：

如月骨脱位、桡骨下端骨折畸形愈合、骨质增生、腕横韧带增厚等都可使腕管内腔缩小，压迫正中神经。

3、腕管内容物增多：

如常见的腱鞘囊肿、脂肪瘤、钙质沉着等。

腕管综合征属于中医的“痹证”范畴。

由于腕部筋肉感受寒湿之邪，痹阻经络；

或局部慢性损伤，筋脉拘急，气血瘀滞而发本病。

【临床表现】

1、病史：

本病发病缓慢，患者多有长期使用腕部的劳损史或腕部骨折、脱位等外伤史，临床常见于木工、裁缝等。

2、症状：

(1)、患手桡侧三个半手指掌侧呈麻木、刺痛或烧灼样疼痛。

一般在夜间、持续用力劳动后或手部温度增高时症状加重，甩动手指症状可缓解。

气候寒冷时，伤侧手指发伏、发甜、活动不利。

重者手指刺痛麻木感持续而明显，有时疼痛可向前臂乃至上臂、肩部放射，夜间影响睡眠。

(2)、晚期患者患手桡侧三个半指感觉减弱或消失，可出现大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。

【诊断要点】

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