四、问头身胸腹不适：

(一）、头晕：

头晕，是指自觉头脑有晕旋感，甚者感觉自身 或景物旋转，站立不稳。

头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，多为肝火上炎；

头晕胀痛，头重脚轻，耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细，多为肝阳上亢；

头晕面白，神疲体倦，每因劳累而加重，舌淡，脉细弱，多为气血亏虚；

头晕，头重如裹，胸闷呕恶，舌苔白腻者， 多为痰湿内阻；

若外伤后头晕刺痛，多属瘀血阻络。

(二）、胸闷：

胸闷，是指自觉胸部有痞塞满闷之感，又称胸 痞。

胸闷与心、肺、肝的气机不畅关系密切。

胸闷、心悸、气短，多属心气不足，心阳不振；

胸闷、 心痛如刺，多属心血瘀阻；

胸闷、咳喘痰多，多属痰湿内阻，肺气壅滞；

胸闷胁胀、善太息，多属肝 失疏泄，气机郁结。

(三）、心悸：

心悸，是指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚至不能自主。

心悸多是心神或心脏病变的反映，常因心之气血阴阳亏虚，或痰饮水湿、瘀血阻滞所致， 有惊悸与怔忡之分。

惊悸，时发时止，全身情况较 好，病情较轻。

怔忡，心跳剧烈，上至心胸，下至 脐腹，常由惊悸进一步发展而来，多由内因引起， 劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，病情 较重。

(四）、胁胀：

胁胀，是指胁的一侧或两侧有胀满不舒之感。

多见于肝胆病变。

胁胀易怒，善太息，多为肝郁气滞；

胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。

(五）、脘痞：

脘痞，是指自觉胃脘部胀闷不舒之感，又称脘胀。

脘痞是脾胃病变的反映，多因中焦气机不利， 升降失职而致。

脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃；

脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。

(六）、腹胀：

腹胀，是指自觉腹部胀满，痞塞不舒，如物支撑，或伴腹部增大者。

多因肝、脾、胃、肠等脏病 变，气机不畅而致。

腹胀有虚实之分：

时胀时减而喜按者属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；

持续胀满而拒按者属实，多因食积胃肠，或实热内结， 阻塞气机而致。

若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。

多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血癥， 致使肝脾肾功能失常，气、血、水互结，聚于腹内 而成。

五、问耳目：

耳为肾之窍，少阳经循行于耳后，故耳的病变常与肾及肝胆疾病有关。

目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的病变常与肝及其他脏腑疾病有关。

询问耳目之听视情况，不仅能了解耳目局 部有无病变，还可了解肝、胆、肾、三焦和其他脏 腑的病变。

(一）、问耳：

主要询问患者有无耳鸣、耳聋、重听等听觉的异常变化。

听力减退，轻者为重听，重者为耳聋。

耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。

临床应注意询问其特点、病程、程 度及兼症等，作为辨证的依据。

1、耳鸣：

患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者，称为耳鸣。

凡突发耳鸣，声大如蛙聒， 或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致。

若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证，常由肝肾阴虚，肝阳上扰所致；

或因肾虚精亏，髓海不 充，耳失所养而成。

2、耳聋：

患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，称为耳聋，亦称耳闭。

一般新病暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，或邪壅上焦，耳窍失灵所致。

久病或年老渐聋者，属于虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致。

(二）、问目：

1、目痛：

目痛，是指单目或双目疼痛。

目痛原因较为复杂，痛剧者，多属实证，常因肝火上炎，或风热之邪上扰导致；

痛微者，多属虚证，由阴虚火旺所致。

2、目眩：

目眩，是指视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感。

其又有虚实之分：

实者， 多因风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所致；

虚者，多因中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，目失充养所致。

3、目昏、雀盲：

目昏，是指视物昏暗不明，模糊不清；

雀盲是指白昼视力正常，黄昏视物不清，又称雀目、鸡盲、夜盲。

二者均为视力不同程度减退的病变，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致，常见于久病或 年老体弱者。

六、问睡眠：

睡眠是人体生理活动的重要组成部分，睡眠的 情况与人体卫气的循行、阴阳的盛衰、气血的盈亏 及心肾的功能密切相关。

问睡眠主要询问睡眠时间的长短、

入睡的难易、

 有无多梦等情况，

并结合其他兼症，以了解机体阴 阳气血的盛衰、心脾肝肾等脏腑功能的强弱。

(一）、失眠：

失眠，是指不易入睡，或睡而易醒不能再睡， 或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠或伴多梦者， 又称不寐，或不得眠。

正常人睡眠时间的长短有个体差异，且与年龄 相关。失眠是以经常不能获得充足睡眠（睡眠时间 不足、睡眠深度不够），以及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要特征，常伴见多梦。

失眠是阳不入 阴，神不守舍的病理表现，常因心失所养或心神不 安所致。

(二）、嗜睡：

嗜睡，是指神疲困倦，经常不自主地入睡，又称多寐。

嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛所致。

如困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者， 乃痰湿困脾，清阳不升所致。

若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由中气不足，脾失健运所致。

七、问饮食口味：

问饮食口味是指对病理情况下的口渴、饮水、 进食、口味等情况进行询问。

应注意了解有无口渴、 饮水多少、

喜冷喜热，有无食欲、食量多少、

食物的喜恶，以及口中有无异常味觉、气味等。

饮食的摄纳与消化吸收，主要与脾胃、肝胆、大小肠、三焦等功能活动密切相关。

（一）、口渴与饮水：

口渴，是指口干而渴的感觉；

饮水，是指实际 饮水的多少。

口渴与饮水密切相关，口渴与否，是体内津液盛衰和输布情况的反映。

1、口不渴：

口不渴，是指患者口不渴，不欲饮水。

提示津液未伤，多见于寒证、湿证，由于寒邪或湿邪不耗 津液，故不渴。

2、口渴多饮：

口渴多饮，是指患者感到口渴欲多饮水。

提示 津液损伤，多见于燥证、热证。

口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。

如口干微渴，兼发热者， 多见于外感温热病初期；

大渴喜冷饮，兼壮热面赤， 汗出，脉洪数者，多见于里实热证；

口渴多饮，伴 小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，多为消渴病。

3、渴不多饮：

渴不多饮，是指口渴但饮水不多，多由津液不 足或津液失于输布所致。

常见于阴虚、湿热、痰饮内停、瘀血内停等证。

如兼颧红盗汗，舌红少津者， 属阴虚证；

兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证；

先渴饮而作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的“水逆”证；

口干但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有疲斑者，多属瘀血内停。

(二）、食欲与食量：

食欲，是指进食的要求和对进食的欣快感觉。

食量，是指实际的进食量。

食欲和食量与脾胃功能 直接相关。

询问 患者的食欲与食量，对于判断脾胃功能的强弱以及 疾病的预后转归，有重要意义。

询问患者有无食欲的改变、食量的多少、食物 的喜恶等，以辨别是否存在食欲减退、厌食、消谷 善饥、饥不欲食等。

1、食欲减退：

是指不想进食，或食之无味，食量 减少，又称食欲不振。

新病食欲减退，多为正气抗邪的保护性反应，病情较轻，预后良好；

久病食欲减退， 兼有腹胀便溏，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚，多属脾胃虚弱；

食少纳呆，伴头身困重，脘闷腹胀， 舌苔厚腻，多由湿盛困脾所致。

2、厌食：

指厌恶食物，或恶闻食味。

若兼嗳气酸腐，脘腹胀满，多属饮食停滞胃腑，腐熟功能失常；

 若厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困 重，多属脾胃湿热；

若厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛 灼热，口苦泛呕，身目发黄，为肝胆湿热。

妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为 冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。

但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。

3、消谷善饥：

消谷善饥，是指食欲过于旺盛，进食量多，食后易感饥饿，又称多食易饥。

乃胃火炽盛，腐熟太过所致，常伴形体消痩，多见于消渴或瘿病。

如多食易饥，兼多饮多尿，多为消渴；

兼颈前肿物，心悸，多汗，多为瘿病；

兼大便溏泄，多属胃强脾弱。

4、饥不欲食：

饥不欲食，是指虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。

多属胃阴不足，虚火内扰所致。

虚火内 扰则易于饥饿，阴虚胃弱，受纳腐熟水谷功能减退， 故不欲食。

若患者自觉吞咽艰涩，哽噎不顺，伴有胸膈阻塞，饮食难下，甚至食入即吐者，称为噎膈。

多因 肝脾肾功能失调，痰、气、血互结，津枯血燥，渐 致食管狭窄所致。

(三）、口味：

口味，指口中有无异常的味觉或气味。

口味异常，多为脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。

1、口淡：

口中无味，舌上味觉减退，多为脾胃气虚，或寒证。

2、口苦：

口中有苦味，多见于肝胆火旺、胆气上逆的 病证。

3、口甜：

口中有甜味，多见于脾胃湿热或脾虚之证。

若口中甜而黏腻不爽，兼舌苔黄腻，多属脾胃湿热；

若舌苔薄，口中涎沫稀薄，多为脾虚所致。

4、口酸：

口中有酸味，多因肝胃郁热、肝胃不和所致。

 若口中酸馊，脘腹胀满，多属饮食停滞。

5、口黏腻：

口中黏腻不爽，常伴舌苔厚腻，多由湿浊停滞、痰饮食积等所致。

口黏腻常与味觉异常同见，如黏 腻而甜，多为脾胃湿热；

黏腻而苦，多属肝胆湿热。

八、问二便：

大小便的排出是机体新陈代谢的正常现象。

大 便的排泄，虽直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密切关系。

小便的排泄，虽直接由膀胱所主，但与肾的气化、脾的运化转输、肺的肃降和三焦的通调等功能密不可分。

故询问大小便状况，不仅可以了解机 体消化功能、水液代谢的情况，而且可以判断疾病 寒热虚实。

(一）、大便：

健康人一般每日大便一次，为黄色成形软便， 排便顺畅，便内无脓血、黏液及未消化的食物等。

询问患者大便时，应注意大便的性状、颜色、气味、 多少及排便的次数、感觉与兼症等，以判断是否存 在便次、便质、排便感的异常等。

1、便次异常：

(1)、便秘：

是指大便秘结不通，排便时间延长， 或便次减少者，又称大便难。

多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，以致肠道燥化太过，肠失濡润而传导失常所致。

亦有因气虚传送无力，或阳虚 寒凝，以致肠道气机郁滞而便秘者。

便秘以虚实为纲，实者多因邪滞胃肠，壅塞不通而致；

虚者常因气血阴阳不足，肠失濡润，推动无力而成。

便秘者，多数排便周期延长，便质干硬;

但也有排便周期正常，但大便干结，便下艰难；

还 有大便不干结，但排出无力而不畅。

因此，临床不能单凭排便周期长短论便秘，应结合便质及其他兼症情况进行综合判断。

(2)、泄泻：

是指便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。

多由感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱、 命门火衰、情志失调等导致脾失健运，小肠失于泌别清浊，大肠传导失调而致。

一般新病泻急者，多属实证；

病久泻缓者，多属虚证。

临床应注意询问大便的性状及兼症，以审症求因。

如泻下黄糜，腹痛，肛门灼热，舌苔黄腻者，多属湿热蕴结肠腑；

黎明前腹痛作泻，泻后则安，伴畏寒肢冷，腰膝酸软者，称为“五更泻”，多由肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积所致。

2、便质异常：

询问患者大便的质地是否成形、软硬情况，以 及是否含有较多未消化的食物、是否夹有脓血等。

(1)、完谷不化：

是指大便中含有较多未消化的食物。

多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的 泄泻。

(2)、溏结不调：

是指大便时干时稀。

多因肝郁 脾虚，肝脾不调而致。

若大便先干后稀，多属脾胃 虚弱。

(3)、便血：

是指血液从肛门排出体外，大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便，多因胃、肠脉络受损所致。

临床应注意询问便血的颜色及质地，若便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血；

若便血鲜 红，其来较近，为近血。

大便中夹有脓血黏液（即 脓血便），多见于痢疾等，常因湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞而化为脓血所致。

3、排便感异常：

询问患者排便时是否有异常感觉及其具体情况， 如肛门灼热、肛门下坠或脱肛、排便不畅、大便失禁及里急后重等。

(1)、肛门灼热：

多 因大肠湿热下注，或郁热下迫直肠所致，见于湿热 泄泻或痢疾。

(2)、里急后重：

是指腹痛窘迫，时时欲便，肛 门重坠，便出不爽。

多因湿热内阻，肠道气滞所致， 为痢疾主症之一。

(3)、排便不爽：

是指排便不通畅，有滞涩难尽之感。

多因湿热蕴结，肠道气机不畅；

或肝气犯脾， 肠道气滞；

或食滞胃肠等。

(4)、大便失禁：

是指大便不能控制，滑出不禁， 甚则便出而不自知，又称滑泻。

多因脾肾虚衰、肛门失约所致。

见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。

若新病腹泻势急而大便未能控制，或神志昏迷而大便自行流出，虽亦为肛门失约，但不属脾肾虚衰。

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