细目五：肾与膀胱病辨证：

肾病以生长、发育和生殖机能障碍、呼吸功能减退、水液代谢失常和骨、髓、脑、耳、发、二便等功能失常为主要病理变化。

其常见症状有腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少、经闭以及水肿，喘咳， 二便异常等。

其常见证候有肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水冷证等。

膀胱的病变以排尿异常为主要病理变化，常见症状有尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿、小便失禁等。

其常见证候有膀胱湿热证等。

一、肾精不足证：

【基本概念】

肾精亏虚，生长发育迟缓，生殖功能低下及早衰所表现的证候。

【临床表现】

小儿发育迟缓，卤门迟闭，智力低 下，身体矮小，骨骼痿软，动作迟钝；

或成人性功能减退，男子精少不育，女子经少或经闭不孕；

或成人早衰，腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。

【证候分析】

本证多因先天禀赋不足，或后天失养，元气不充，

或久病劳损，房事过度，耗伤肾精所致。

肾精主生长、发育，肾精不足，不能化气生血、充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，卤门迟闭，骨骼痿软，动作迟钝；

肾精不足无以充髓实脑，故智力低下；

肾精不足，生殖功能低下，故男子精少不育，女子经少或经闭不孕；

肾之华在发，肾精不足故发白易脱；

齿为骨之余，精失充养故齿摇早脱;

耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，故有耳鸣耳聋，健忘痴呆；

精亏骨失充养，故腰膝酸软，两足痿软无力；

舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。

【辨证要点】

以小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低下及早衰之象为辨证要点。

二、肾阴虚证：

【基本概念】

肾阴亏虚，失于濡润，虚热内生为表现的证候。

【临床表现】

腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，

齿松发脱，五心烦热，咽干颧红，潮热盗汗，

形体消瘦，男子遗精早泄，阳强易举，

女子经少经闭，或见崩漏，

小便短黄，舌红少苔或无苔，脉细数。

【证候分析】

本证多因虚劳久病，耗损肾阴，或温热病后期，消灼肾阴，

或房事不节，情欲妄动，阴精内损而致。

肾阴为人体一身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功；

肾阴亏虚，脑髓、官窍、骨骼失养，故见腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，健忘；

心肾为水火相济之脏，肾水亏虚，水火失济，故心火偏亢，心神不宁，故失眠多梦；

齿为骨之余，肾之华在发，肾阴亏虚，失于滋养，故齿松发脱；

若扰动精室，精关不固，男子故见遗精、早泄；

肾阴亏虚，虚热内生，相火妄动，故男子阳强易举；

阴亏故经血来源不充，故女子月经量少或经闭；

若阴不制阳，虚火亢旺，迫血妄行，故见崩漏；

肾阴不足，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红；

肾阴亏虚，失于滋润，虚火蕴蒸，故形体消痩，口燥咽干，小便短黄；

舌红少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。

【辨证要点】

以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子经少或经闭和阴虚见症为辨证要点。

三、肾阳虚证：

【基本概念】

肾阳亏虚，温煦失职，气化无权，生殖功能减退所表现的证候。

【临床表现】

腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，

面白，或黧黑，精神萎靡；

或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄、精冷不育；

或女子宫寒不孕，白带清稀量多，

小便清长或夜尿多，大便久泄不止，或五更泄泻；

或水肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】

本证多因素体阳虚，或年高命门火衰，

或久病伤阳，他脏累及于肾，或因房劳过度，日久损及肾阳所致。

肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷疼痛；

肾居下焦，为阳气之根，肾阳不足，温煦失职，故畏寒肢冷，且以下肢发冷尤甚；

阳虚气血温运无力，面失所荣，故面白；

若肾阳虚惫，阴寒内盛，故面色黧黑；

阳虚不能鼓舞精神，故精神萎靡；

肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，故生殖功能减退，男子性欲减退、阳痿、精冷，女子宫寒不孕；

肾阳虚弱，固精摄尿之力减退，故男子滑精、早泄，女子白带清稀量多；

肾司二便，肾阳不足，温化无力，故见小便清长，夜尿多，肾阳虚衰，火不生土，脾阳亦虚，故大便稀溏或五更泄泻；

肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；

水湿下趋，故腰以下肿甚，按之没指；

舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。

【辨证要点】

以腰膝冷痛，生殖功能减退与阳虚见症为辨证要点。

四、肾气不固证：

【基本概念】

肾气不足，封藏、固摄功能失职所表现的证候。

【临床表现】

腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋，

小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，

或遗尿，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀，

或月经淋漓不尽，胎动易滑，

舌淡，苔白， 脉弱。

【证候分析】

本证多因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足，肾气不充，或久病劳损，耗伤肾气所致。

腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，骨髓、耳窍失养，故腰膝酸软，耳鸣耳聋；

气虚故神疲乏力；

肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功；

肾气亏虚，气化无力，膀胱失约，故见小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，甚或小便失禁；

肾藏精，肾气虚精关不固故精易外泄，故男子可见滑精、早泄；

女子带脉失固，故见带下清稀量多；

冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约，故见月经淋漓不尽；

任脉失养，胎元不固，故见胎动不安，以致滑胎；

舌淡，苔白，脉弱，均为肾气亏虚之象。

【辨证要点】

以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元等不固与气虚见症为辨证要点。

五、膀胱湿热证：

【基本概念】

湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。

【临床表现】

尿频，尿急，尿道灼痛，

小便短黄，或尿浊、尿血，或尿有砂石，

小腹胀痛，或腰腹掣痛，或见发热，

舌红苔黄腻，脉滑数。

【证候分析】

本证多因外感湿热之邪，蕴结膀胱，

或饮食不节，嗜食辛辣，湿热内生，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。

湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛；

湿热内蕴，津液被灼，故小便短黄或浑浊；

湿热伤及血络，故尿血；

湿热久恋，煎熬尿中杂质而成砂石，故尿中可见砂石；

膀胱湿热累及肾脏，可见腰、腹牵引作痛；

湿热郁蒸，故可发热；

舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。

【辨证要点】

以尿频、尿急、尿痛和湿热见症为辨证要点。

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