细目四：肺与大肠病辨证：

肺的病变以呼吸功能障碍、水液输布代谢失常、卫外机能不固、宣降功能失调为主要病理变化。

其常见症状有咳嗽、咯痰、鼻塞、气喘等。

其常见类型有肺气虚证、肺阴虚证、

风寒束肺证、风热犯肺证、

燥邪伤肺证、肺热炽盛证、

痰热壅肺证、寒饮阻肺证等。

大肠的病变以传导功能失常为主要病理变化。

其常见症状有便秘、腹泻等。

其常见类型有大肠湿热证、肠热腑实证、

肠燥津亏证、大肠虚寒证等。

一、风寒束肺证：

【基本概念】

由风寒外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。

【临床表现】

咳嗽，咯痰色白质稀，微恶寒发热，

鼻塞流清涕，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

【证候分析】

本证多因外感风寒，侵袭肺卫，肺卫失宣所致。

肺为娇脏，外合皮毛，风寒之邪从体表侵入肺脏，肺气被束，失于宣降，逆而为咳；

肺失通调，津液不布，聚而为痰，故咯痰色白质稀；

邪客肺卫，卫阳被遏，肌表失于温煦则恶寒，卫阳抗邪，郁遏化热则发热；

肺气失宣，鼻窍通气不畅，则鼻塞流清涕；

寒主收引，腠理闭塞，则无汗；

舌苔薄白，脉浮紧，为感受风寒之征。

【辨证要点】

以咳嗽、咯痰色白质稀与风寒表证共见为辨证要点。

二、风热犯肺证：

【基本概念】

风热侵犯肺，肺卫失宣所表现的证候。

【临床表现】

咳嗽，咯痰色黄质稠，

身热，微恶风寒，

鼻塞流黄浊涕，口干咽痛，

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

【证候分析】

本证多因外感风热，侵袭肺卫，肺卫失宣所致。

风热袭肺，肺失清肃而上逆，则咳嗽；

风热为阳邪，灼液为痰，故质稠色黄；

肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遏，温煦失职则微恶风寒；

肺气失宣，鼻窍不利，津液为风热所熏，故鼻塞，流黄浊涕；

风热上扰，咽喉不利，津液被耗，则口干咽痛；

舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为感受风热之征。

【辨证要点】

以咳嗽、咯痰色黄质稠与风热表证共见为辨证要点。

三、燥邪伤肺证：

【基本概念】

由于燥邪外袭肺脏，肺失清润所表现的证候。

【临床表现】

干咳无痰，或痰少而黏，

不易咯出，甚则痰中带血或胸痛，

唇、舌、咽、鼻干燥， 尿少便干，

或微有发热恶寒，

苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。

【证候分析】

本证多因秋令感受燥邪，耗伤肺津所致。

根据偏寒偏热之不同，可分为温燥与凉燥。

肺喜润恶燥，燥邪犯肺，耗伤肺津，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出；

燥邪灼伤肺络，则胸痛或痰中带血；

燥胜则干，官窍失润，故唇、舌、咽、鼻干燥；

肺为燥邪所袭，卫气失和，故往往兼见身热恶寒的卫表症状。

初秋之季，燥与热合，则为温燥，腠理开泄，故见少汗， 舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数；

深秋之季，燥与寒合，则为凉燥，腠理闭塞，故见无汗，苔薄白而干，脉浮紧。

【辨证要点】

以干咳少痰、口鼻干燥等肺系津伤症状伴轻微表证为辨证要点。

四、肺热炽盛证：

【基本概念】

由于邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。

【临床表现】

咳嗽喘急，甚则鼻煽气灼，

面赤气粗，发热烦渴，口鼻干燥，

胸痛汗多，咽喉肿痛，

尿黄便干，舌红苔黄燥，脉洪数有力。

【证候分析】

本证多因外感风热犯肺，或风寒化热入肺，热邪壅盛所致。

热邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆，故见咳嗽喘急，气粗鼻煽；

里热炽盛，向外蒸腾升散，则发热较甚，阻于胸中则胸痛，上熏于咽喉则咽喉肿痛;

热盛伤津，则烦渴，喜冷饮，尿黄，便干；

舌红苔黄燥，脉洪数有力，为邪热内盛之征。

【辨证要点】

以咳喘气急，咽喉肿痛和里实热见症为辨证要点。

五、痰热壅肺证：

【基本概念】

痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降所表现的证候。

【临床表现】

咳嗽，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，

痰稠色黄量多，喉中痰鸣，

或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，

发热口渴，烦躁不安，

小便短赤，大便干结，

舌红苔黄腻，脉滑数。

【证候分析】

本证多因温热之邪犯肺，灼津为痰，或宿痰内伏，郁而化热，痰热互结所致。

痰热蕴结于肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽，气喘息粗；

痰热互结，随肺气上逆，则咯痰质稠色黄，或喉中痰鸣；

若痰热交阻，壅滞于肺，气道不利，肺气郁闭，可见鼻翼煽动的危象；

若痰热阻滞肺络，导致气滞血壅，则见胸痛，血败肉腐成脓，则咳吐脓血腥臭痰；

里热蒸腾，故发热；

内灼阴津，故口渴欲饮，小便短赤，大便干结；

热扰心神，则烦躁不安；

舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。

【辨证要点】

以咳喘，咯吐黄稠痰和里实热之见症为辨证要点。

六、肺气虚证：

【基本概念】

肺气虚弱，主气、司呼吸、卫外功能活动减弱为表现的证候。

【临床表现】

咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，

咯痰清稀色白，面色淡白，声低懒言，神疲乏力，

或自汗，畏风，易感冒，

舌淡苔白，脉虚。

【证候分析】

本证多因久病咳喘，耗伤肺气，或脾虚水谷精微化生不足，肺失充养所致。

肺气虚弱，呼吸功能减弱，宣降无权，气逆于上，加之宗气不足，故见咳喘无力，气少不足以息，声低懒言；

动则耗气，故喘息益甚；

肺气不足，津液输布失职，聚而为痰，随肺气上逆，故咯痰清稀色白；

肺外合皮毛，肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，故自汗，畏风，易于感冒；

面色淡白，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚均为气虚之征。

【辨证要点】

以咳喘无力，咯痰清稀和气虚见症为辨证要点。

七、肺阴虚证：

【基本概念】

肺阴不足，失于清肃，虚热内扰所表现的证候。

【临床表现】

干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，

甚则痰中带血，口咽干燥，声音嘶哑，

形体消痩，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，

舌红少津，脉细数。

【证候分析】

本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，或热病后期伤津，或房劳伤肾，累及肺阴所致。

肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气机上逆，则干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出；

甚则肺络受灼，络伤血溢，则痰中带血；

肺阴亏虚，上不能滋润咽喉，则咽干口燥，声音嘶哑，外不能濡养肌肉， 则形体消痩；

虚热内炽，则五心烦热、午后潮热;

热扰营阴，迫津外泄则盗汗；

虚热上炎则颧红；

舌红少津，脉细数，均为阴虚内热之征。

【辨证要点】

以干咳无痰，或痰少而黏和阴虚见症为辨证要点。

八、大肠湿热证：

【基本概念】

湿热蕴结大肠，导致大肠传导功能失职所表现的证候。

【临床表现】

腹痛，下利脓血黏液便，里急后重，

或暴注下泄，或腹泻不爽，色黄而臭，肛门灼热，

小便短赤，身热口渴，

舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

【证候分析】

本证多因夏秋之季，感受湿热之邪，或饮食不洁，酿生湿热，蕴结肠道所致。

湿热蕴结大肠，阻滞气机，则腹痛；

湿热熏灼肠道，损伤脉络，血肉腐败，则下利脓血黏液；

热迫肠道，湿邪黏滞，肠道气机不畅，则腹痛阵作而欲泻，但排便不爽，肛门滞重；

湿热侵犯大肠，津为热迫而下注，则便次增多，下利黄色臭秽稀便;

湿热下注，则肛门灼热；

湿热蒸达于外，则身热;

热邪伤津，泻下耗液，则口渴，小便短黄；

舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。

【辨证要点】

以下痢脓血或暴泻，腹痛，里急后重和湿热见症为辨证要点。

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