第一节美式整脊医学的起源

一、美式整脊医学的定义

美式整脊医学是一门关于神经—肌肉—骨骼系统疾病的诊断、治疗、预防以及相关疾病对人体健康影响的医学体系，它强调徒手操作技巧，尤其侧重于对脊柱关节半错位的矫正。美式整脊医学临床实践强调采取保守治疗，而不提倡使用药物、手术等其他医疗手段。

二、美式整脊医学的起源

丹尼尔·大卫·帕默(Daniel David Palmer)先生是美 国脊柱矫正学的创始人，他于1895年在美国爱荷华州达文波特市（Davenport，Iowa）创立了美国脊柱矫正学。丹尼尔·大卫·帕默我们通常简称为D.D.帕默，一方面是为了便于称呼他，另一方面是为了跟后来在美国脊柱矫正学发展中同样拥有重要地位的B.J.帕默相区别，后者是前者的儿子。

1895年9月，D.D.帕默先生在美国爱荷华州行医期间偶尔做了一次尝试性治疗，从而创立了美国脊柱矫正学。当时他诊所所在大楼的守门人——哈博瑞·里拉德（Harvey Lillard），在17年前，因一次意外伤害失去听力，D.D.帕默先生决定尝试给他做一些治疗，从而开创了一个新的医学体系——美国脊柱矫正学。

D.D.帕默先生后来描述这段奇迹般的开始，说：“哈博瑞·里拉德先生是我们这地方的一位守门人，我知道他耳聋很久了，我详细询问了他的病情，他说是在17年前一次搬运物体时，突然感觉背部一阵疼痛，好像被什么东西砸了一样，从此失去了听力。我给他做了检查，发现哈博瑞·里拉德先生的第四胸椎棘突向后突出，我想帮他复位，看是不是因为这个棘突而导致他失去听力。在征求哈博瑞·里拉德先生同意后，我尝试着直接用力在他的第四胸椎棘突上，第四胸椎复位了，结果奇迹也随之发生了，哈博瑞·里拉德先生恢复了听力。当时，大家都觉得这仅是一次偶然，可我不这样认为，因为我想可能是脊柱跟听觉神经之间有着什么联系。”此后，D.D.帕默先生运用同样思路以及类似手法，在很多患者身上进行脊柱矫正，结果取得了意想不到的良好疗效。与此同时，D.D.帕默先生潜心进行了多学科的研究，包括解剖学、神经学以及生物力学等，加上D.D.帕默先生独到的思维，他提出了脊柱半脱位（subluxation）的概念。D.D.帕默先生认为脊椎移位或者半脱位不仅造成脊柱结构性的改变，同时也会对进出脊柱的神经系统造成影响，这种影响可能是直接的机械式压迫，也可能是因为脊柱周围软组织水肿等炎性变化，刺激了出入脊柱的神经。而神经系统是人体最发达的控制协调系统，影响着人体的诸多系统，当神经系统发生病变时，人体的健康状态将难以维持。此外，D.D.帕默先生强调人体的自愈力，他认为：人体与生俱来的自我修复能力，调节着人体的生态平衡以维持机体健康，而神经系统功能的正常与否是人体自愈力发挥正常的根本保证。

D.D.帕默先生根据以上思路开创了一个新的学科，他给这个学科起名为chiropractic，这个词由两个希腊字根组合而成，意思是“徒手操作”，后来被他的一位患者正式用来命名此学科。目前chiropractic 的中文翻译有很多种，其中“美国脊椎矫正学”、“美国脊柱矫正学”、“美式整脊疗法”在中国大陆比较常用，香港习惯称“脊椎神经医学”。这主要是由于人们对此专业的不同理解造成的，其中“脊椎神经医学”可能是最确切的。因为D.D.帕默先生的最伟大创造是将人体脊柱系统的结构和功能与协调控制全身的神经系统的功能结合在一起思考，这也是“脊椎神经医学”名称的来历。“脊椎神经医学”的称谓更多倾向于研究神经—肌肉—骨骼系统的病变，而“美国脊椎矫正学”、“美国脊柱矫正学”则是根据它的操作治疗范围而定名的。此外，“美式整脊疗法”是目前相对较为流行的称谓。

目前，“美式整脊疗法”已被世界卫生组织正式承认并且推广至所有的会员国。需要说明的是：我们不能简单地将chiropractic 翻译成“国外整脊技术”，因为在人类与疾病斗争的过程中，全世界有很多区域都创造出了自己的整脊医学，而由D.D.帕默先生提出来的chiropractic只是指美国的整脊医学。

第二节美式整脊医学的发展

一、美式整脊医学的理念

D.D.帕默先生逐渐形成了自己的整脊医学理念，他强调美国的脊柱矫正学是一门集哲学、科学与艺术的学问。D.D.帕默先生的哲学思想包括整体观与平衡观，他强调从整体去看待一个患者而不仅仅局限于病症；强调人体内部环境和外部环境的统一与平衡；强调人体的结构和功能的整体性与平衡性。1895年美式整脊医学被创立的同时，Ⅹ光诊断技术也于当年被发明，因此美式整脊医学是世界上最先利用Ⅹ光诊断技术的医学体系之一。X光诊断技术使D.D.帕默先生提出的半脱位诊断有了更精确的可观察手段。因此，美式整脊医学有了切实可靠的科学依据。D.D.帕默先生还强调美式整脊医学是一门艺术，因为人——无论是患者还是医生都是上天赐予的一件伟大的艺术品，同样美式整脊技术也是一门艺术，它强调操作手法的完美、安全与娴熟。

二、帕默整脊大学概述

美式整脊医学从一开始就没有受到像其他多数民间医学那样经由父子相传或者家族内相传的传统方式的影响，因为D.D.帕默先生于1897年在自己诊所所在地——美国的爱荷华州达文波特市创立了世界上第一所美国脊椎神经医学学校(Palmer School of Chiropractic),后来这所学校发展成为帕默整脊大学（Palmer College of Chiropractic）。目前，帕默整脊大学是世界上历史最悠久、最权威的脊椎神经医学院，也是笔者的母校。无论是美式整脊的发展史，还是教育史都与帕默家族息息相关。

D.D.帕默先生的儿子 B.J. 帕默（Bartlett Joshua Palm—er）于 1902 年进入帕默整脊大学学习，于1907年成为该校校长。D.D.帕默先生是世界上公认的整脊医学的创始人，而他的儿子 B.J.帕默则被认为是美国整脊医学的奠基人与发展者。如果没有B.J.帕默对美式整脊技术的大力推广以及对帕默整脊大学的良好管理，美国整脊医学不可能取得今天的成就与发展。B.J.帕默将其父亲D.D.帕默的哲学—科学—艺术三位一体的医学理念更加具体化，提出了结构—化学—精神三位一体的健康理念。B.J.帕默认为“结构”是人体健康的基础，当结构发生问题，特别是人体的中轴——脊柱发生了问题，就会引发整体健康的不平衡；“化学”则是指人体内部环境以及外部营养因素对健康的影响；最后他还强调了“心理”，即心态在健康中的重要作用。与此同时， B.J.帕默还发明了上位颈椎矫正技术（HIO矫正技术），该技术为美式整脊医学的上位颈椎矫正体系奠定了基础。

B.J.帕默的妻子Mabel Heath Palmer是世界上第一位女性美式整脊医生，后来在帕默整脊学校从事解剖学等基础医学教学工作，对美式整脊医学的发展与普及同样做出了重大贡献。

大批帕默整脊学校的毕业生分布到美国各地推广并发展了美国整脊医学，有的学生甚至建立了自己的整脊学校。在最多的时候，美国共有60所美式整脊学校。1947年，美国整脊教育委员会（CCE）成立，这个委员会的主要作用是协调和管理美国所有的整脊学校，对学校课程进行指导和监督，并对学生的学籍执照进行管理。

一些帕默整脊学校的毕业生及其追随者在医疗实践过程中发展出更多的美式整脊手法体系，例如著名的冈斯德手法体系、B.J.帕默的Toggle上位颈椎手法体系、汤普森体系等，然而这些体系都继承并遵循了D.D.帕默美式整脊的哲学思想和医学原理，使各种美式整脊体系可以相互借鉴、结合使用而无矛盾之处，这也是美国整脊医学发展的一大亮点。

三、美式整脊医学的发展简史

最初，美式整脊医学在美国的发展并不一帆风顺，因为D.D.帕默先生的脊柱矫正理念，在当时不被医学界所接受，因此受到了美国医生协会（AMA）的打压。在美式整脊医学发展的最初几十年里，常常被美国医生协会告为“非法行医”，同时也得不到保险公司各种医疗保险的支付。如今，脊柱与人体健康的理念已普遍被人们接受，无论是在医学界还是法律界，美式整脊医学都得到了公认。

目前，随着科学的发展和美式整脊医生权限的增加，美式整脊医生也在使用康复医学、物理疗法、营养疗法、预防医学等辅助疗法以提高他们的治疗范围和疗效。同时，美式整脊医学的教学内容也在逐渐完善与全面规范化。

1968年美国联邦政府教育部正式设立美式整脊医学博士学位。1970年，美国脊椎神经医学教育委员会CCE正式被联邦政府认证为管理监督全美脊椎神经医学教育的权威机构，它监督全美的所有整脊学校的教学内容。

美式整脊的教学内容覆盖了所有的基础医学，也更强调图像诊断学、解剖学、生物力学的学习与应用，同时注重手法的严格训练。目前，康复医学、预防医学、物理疗法和营养疗法都已成为美式整脊教学的必修课程，而其教学课程中的放射学、图像诊断学、解剖学的学时也已大大超过一般医学院。

四、传统美式整脊医生与现代美式整脊医生

现在人们通常把只使用美式整脊手法矫正作为唯一治疗手段的美式整脊医生称为传统美式整脊医生（straightchiropractor）。他们相信手法矫正手段已经有足够的治疗魔力，因此美式整脊医生的手被称为价值百万的手（one—million-dollarhands)。这些传统医生认为不需要增加物理 疗法、营养疗法等辅助治疗，但他们在矫正手法体系方面的追求却在不断地更新与提高。此外，传统医生还会不断更新其诊断设备和技术以提高更精确的诊断效果。

现代美式整脊医生（mixer）与传统美式整脊医生不同之处在于：除使用美式整脊手法外，现代医生还运用物理疗法、康复医学、营养疗法等辅助疗法来扩大治疗范围与提高治疗效果。

虽然美式整脊大学教授给学生的课程很多，如物理疗法等内容，但是美式整脊医生执照并不包括使用物理疗法权利，美式整脊医生还需另外考取物理疗法师的执照。美国脊椎神经医学的博士生通常直接拥有资格参加物理疗法师执照考试，但是一些持有强烈传统美式整脊医学理念的人会放弃物理疗法师执照考试。

五、美式整脊医学的治疗范围

现代标准的美式整脊矫正范围不仅仅是指矫正脊柱，它还包括骨盆与四肢。现在美式整脊能够矫正除了一部分颅骨（如听小骨、牙齿等）等骨骼外的全身骨骼。在教学中，通常把矫正部位分成两大块：脊柱和非脊柱两部分。

由于美式整脊医学对人体脊柱与上、下肢骨骼损伤的良好诊断与治疗，目前美式整脊医生已经成为世界上奥林匹克运动队中数量最多的医生(CCSP,Certified Chiroprac- tic Sports Physician,即注册整脊体育医学医生)。1970年美 国奥林匹克委员会建议美国的每个体育队都应配有专业的美式整脊医生。

六、美式整脊医学合法地位的获得

随着影像诊断技术的发展，特别是上世纪七八十年代CT、MRI技术的发展更加使美式整脊医学的科学性和有效性得到了确认以及公众的普遍认可。1980年美国医生协会公开承认了美国整脊医学的科学性与有效性，在美国的联邦法律和各州的法律中，美式整脊医学也得到了公认。目前，美国有近6万名美式整脊医生活跃在医疗一线上，是世界上拥有椎骨神经矫正医生最多的国家。在美国的50个州，美式整脊医生拥有独立的诊断权和治疗权，整脊治疗也得到了各医疗保险机构的认可和支付，例如美国联邦政府的健康保险、蓝盾保险、蓝十字保险等。

在美国，美式整脊医生是收入最高的白领职业之一。6万名整脊医生意味着美国平均每5000人就有一名美式整脊医生。美国90%以上的颈椎、腰椎疼痛症状的患者都会去看椎骨神经医生。

目前，美国脊柱矫正学已经风靡全球，其医疗技术的科学性、安全性、有效性被世界所公认。在世界各地，在近百个国家中有从欧美经过严格训练的美式整脊医生在工作，其中有60多个发达和较发达国家已经为美式整脊医疗立法，具有合法的行医资质，并且在这些国家中还设立了美式整脊学校和相关的教育机构。在欧州等发达国家与地区，整脊医生在所有执业医生中所占比例非常高。目前，在亚洲只有我国的香港地区于1993年设立了与整脊医学相关的立法制度、行医执照和管理制度。

世界卫生组织在2005年正式出版了美式整脊医学的官方指南，向全世界的会员国推广美式整脊医学，这也是美式整脊医学有时被直接称为“国际脊椎矫正学”的缘故。

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