细目十二：腰背痛：
腰背痛是指因腰背部长期负重，致腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎和脊髓等部位损伤、病变引起的疼痛。
腰背痛以局部病变最多见，邻近器官病变波及或放射性腰背痛也常见。
一、病因：
1、脊椎疾病：
(1)、外伤：
因直接或间接暴力，导致急性腰椎骨折、脱位；长期搬运重物等引起脊柱慢性累积性损伤，潮湿寒冷时易诱发腰背痛。
(2)、炎症：
结核菌、化脓菌易引起骨关节结核、感染性脊柱炎。
(3)、退行性变：
椎间盘的纤维环及髓核组织多从20至25岁开始退变。
如过度活动，经常负重则髓核易于脱出，前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起軔带骨膜下出血、微血肿机化、骨化，形成骨刺。
髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。见于椎间盘突出、增生性脊柱炎。
(4)、先天性畸形：
见于腰骶部有隐性脊柱裂、腰椎舐化或慨椎腰化、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。
年轻时可无症状，长期累积性损伤出现腰背痛。
(5)、肿瘤：
原发性或转移性肿瘤均易侵犯胸、腰椎。
2、脊柱旁软组织疾病：
(1)、外伤：
可致急性腰肌扭伤；长期固定体位和不良姿势可致慢性静力性损伤，造成腰肌劳损。
(2)、炎症：
结核菌、化脓菌侵犯腰部软组织形成感染性炎症。
寒冷、潮湿、变态反应、坐姿不良、推拿手法不当等，引起骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性导致软组织无菌性炎症，多见于腰肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3、脊神经根病变：
如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。
4、内脏疾病：
泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症，以及盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症等，均可引起放射性腰背部疼痛。
二、临床表现：
1、脊椎病变：
(1)脊椎骨折：
有高空坠落等明显外伤史，骨折部锐痛，
检查有压痛、叩痛、脊椎后突或侧突畸形及活动障碍。
(2)、椎间盘突出：
青壮年多见，以腰4至骶1易发。
常有搬重物或扭伤史，可突发或缓发。
主要表现腰痛和（或）坐骨神经痛。
有时疼痛剧烈，咳嗽、喷噴时加重，卧床休息时缓解。
可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。
患椎棘突偏歪，直腿抬高试验阳性。
(3)、椎管狭窄：
可为先天或后天形成，表现为腰痛居中，伴下肢间歇性跛行。
(4)、增生（退行）性脊柱炎：
多见于50岁以上，晨起腰痛酸胀且僵直，稍活动后好转，但过多活动腰痛加重。
疼痛以傍晚明显但不剧烈，平卧可缓解，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。
(5)、结核性脊椎炎：
腰椎最常见，胸椎次之。
疼痛起于背部，局限，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴低热、盗汗、乏力等。
晚期有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。
(6)、化脓性脊柱炎：
少见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。
患者有剧烈腰背跳痛、明显压痛、叩痛，伴畏寒、高热等全身中毒症状。
(7)、脊椎肿瘤：
如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移脊椎或多发性骨髓瘤累及脊椎。
表现为顽固性腰背剧痛伴放射性神经根痛，休息和药物均难缓解。
2、脊柱旁软组织病变：
(1)、腰肌病变：
①急性扭伤：有负重等外伤史，常为一侧或双侧局限性剧烈刺痛、胀痛、红肿、肌紧张，晚期弥漫性隐痛、肌肉索条状；
②慢性劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者腰骶酸钝痛，休息或伸腰、叩击腰部可缓解，劳累或弯腰时加重。
(2)、腰肌纤维织炎：
因寒冷、潮湿、慢性劳损导致腰背部弥漫性疼痛，以椎旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起加重，稍活动数分钟好转，过多活动则加重。本病轻叩也可缓解。
3、脊神经根病变：
(1)、脊髓压迫症：
见于韧带增生、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。
主要表现为神经根激热征，患者自觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样剧痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。
还可有感觉障碍。
(2)、蛛网膜下腔出血：
血液刺激脊膜和脊神经后根，引起剧烈的腰背痛。
(3)、腰骶神经根炎：
主要为下背部和腰骶部疼痛并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。
4、内脏疾病引起的腰背痛：
(1)、消化系统疾病：
胃、十二指肠溃疡后壁慢性穿孔可引起腰背肌痉挛，出现上腹痛伴下胸、上腰椎区疼痛；
急性胰腺炎时有左侧腰背放射痛，25%的胰腺癌可有腰背痛；
溃疡性结肠炎或克罗恩病常伴下腰痛。
(2)、泌尿系统疾病：
肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等疾病都可引起腰背痛。
如肾炎在腰三角区呈深部胀痛伴轻叩痛；
肾盂肾炎腰痛、叩痛都明显；
肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；
肾肿瘤多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛，进行性加重。
(3)、盆腔器官疾病：
男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰髁部痛伴尿频、尿急、排尿困难；
女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶痛伴下腹坠胀感和盆腔压痛。
(4)、呼吸系统疾病：
胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部及颈背痛。
细目十三：尿频、尿急与尿痛：
尿频是指单位时间内排尿次数增多。
尿急是指一有尿意即难以控制，迫不及待需要排尿。
尿痛是指排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
尿频、尿急与尿痛合称为膀胱刺激征。
一、病因：
1、尿频：
主要见于泌尿系统炎症、结核、结石，以及尿路狭窄；
也见于各种原因导致的膀胱压迫。
2、尿急：
见于泌尿系统炎症、结石，神经源性膀胱炎等。
3、尿痛：
病因同尿急。
二、临床表现：
1、尿频：
(1)、生理性尿频：
因饮水过多、精神紧张、气候寒冷等因素使排尿次数增多。
特点为每次尿量不少，不伴有其他症状。
(2)、病理性尿频：
分两种情况：①排尿次数增多而每次尿量正常，日总量增多。
见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期等。
②排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出。
见于膀胱尿道受刺激，如膀胱炎、后尿道炎、膀胱结核或结石，常伴有尿急与尿痛；
膀胱容量减少，如膀胱癌、膀胱结核性挛缩、子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫膀胱等；
下尿路梗阻，如前列腺增生肥大、尿道狭窄等，表现为排尿迟缓、费力、尿线细及尿流中断。
2、尿急：
常伴有尿频、尿痛，见于急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路结石、膀胱癌、神经源性膀胱等。
3、尿痛：
引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。
部位可在耻骨上区、会阴部、尿道内，性质为灼痛或刺痛。
①尿道炎多在排尿开始时出现疼痛，而膀胱炎、后尿道炎常在排尿终了时疼痛加重；
②前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头也感疼痛；
③膀胱结石引起的尿痛常有排尿困难。
上尿路感染未侵犯膀胱之前，一般不出现尿频、尿急、尿痛，但常伴有腰背痛。
下尿路感染时，尿频、尿急、尿痛较严重，常伴有肉眼血尿。
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