细目九：遗尿要点：
遗尿俗称“尿床”，是指3岁以上的小儿因元气不足，肺、脾、肾功能失调，
生活习惯不良等，导致睡眠中经常不自主的排尿，醒后方觉的一种病证。
轻者隔日或数日1次，重者每夜1至2次。
病情反复可至十几岁，迁延不愈者常常对儿童产生极大的精神压力，使患儿身心健康受到很大的影响。
【病因病机】
尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系，
其发病原因主要为肾气不足、肺脾气虚、肝经郁热。
1、肾气不足：
小儿因先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失其温养，
气化与制约功能失常，而致遗尿。
2、脾肺气虚：
小儿久病，或素体脾肺不足，导致脾肺气虚，则下不能制水，
水道约束无权；气虚则阳亦虚，阳虚膀胱制约失职，导致睡中遗尿。
3、肝经郁热：
患儿素蕴湿热，内扰肝经，郁而化火，
火热内迫，下注膀胱，可使肝之疏泄失常，膀胱制约失利，而发为遗尿。
此外，有些患儿痰湿素盛，夜间熟睡不醒，呼叫不应，也常遗尿。亦有自幼缺乏教育，没养成夜间起床排尿的习惯，久而久之，形成习惯性遗尿。
【诊断要点】
1、3岁以上小儿睡眠时小便不能自控，日间能控制排尿。
2、功能性遗尿患儿一般无阳性体征，小便常规正常。
3、有器质性病变的患儿腰骶椎X片显示：低椎隐裂，或部分患儿做泌尿系统造影可见其结构异常。
【鉴别诊断】
本病当与泌尿系统感染、尿崩症、糖尿病遗尿相鉴别。
1、泌尿系统感染：
常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规检查可证实。
2、尿崩症：
本病在儿童也可表现为遗尿，但饮水量明显多于正常，
且尿比重明显下降。做垂体加压素试验或禁水试验可以确诊。
3、糖尿病：
因尿量增多，儿童患者常有遗尿，但多伴有多饮、消痩等症状。
通过检查尿糖可以确诊。
【辨证论治】
1、肾气不足：
主症：
睡中经常遗尿，量多次频，醒后方觉，
神疲乏力，面色滉白，肢凉怕冷，
腰腿酸软，精神萎靡或智力较差，
日常小便清长，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡。
治法：温补肾阳，缩尿止遗。
处方：
补肾经，揉二马，揉肾俞，
横擦命门，揉关元。
随症配穴：
神疲肢倦者，加补脾经、运八卦、揉足三里、捏脊以培补后天之本；
自汗盗汗者，加揉肾顶、补肺经以固表敛汗；
畏寒肢冷，小便清长者，加擦八髎、按揉百会、揉三阴交以助温补下元。
2、脾肺气虚：
主症：
睡中遗尿，量少而频，少气懒言，
形体消痩，神疲乏力，面黄无华，食欲不振，
大便稀溏，常自汗出，舌淡或胖嫩，
苔薄白，脉沉细弱，指纹色淡。
治法：补益肺脾，升提固脱。
处方：
补脾经，补肺经，捏脊，
按揉百会，揉关元。
随症配穴：
纳差、便溏者，加补大肠、揉板门、揉足三里以健脾助运；
自汗易感冒者，加揉肾顶、揉肺俞、脾俞、肾俞以补益正气。
3、肝经湿热：
主症：
睡中遗尿，量及次数较少，
色黄腥臊，面红唇赤，
性情急躁，骱齿夜惊，夜眠不安，
唇赤舌红，苔黄或黄腻，
脉滑数有力，指纹紫滞。
治法：清肝泄热，疏利止溺。
处方：
清肝经，清小肠，捣小天心，
推箕门，揉三阴交，推涌泉。
随症配穴：
纳差者，加补脾经、揉板门、掐揉四横纹；
小便滴沥不畅者，加补肾经、揉关元、揉气海以助膀胱气化；
心烦不寐者，加清天河水、清心经以清心除烦。
【预防调护】
1、在治疗前应先排除泌尿系统器质性病变而致的遗尿。
2、从小培养小儿按时排尿的习惯。睡前注意排空小便，注意遗尿时间，按时唤醒排尿，逐渐养成自行排尿习惯。
3、晚餐后应注意控制饮水量，少喝水及流质饮食。
4、白天避免活动过度，以免疲劳贪睡，偶尔遗尿要给予安慰、教育，避免产生精神紧张或消极情绪。
5、积极预防和治疗引起遗尿的原发疾病，如尿道炎、條虫、包皮过长等。
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