第六单元 泌尿系统：
细目：泌尿系统的组成、结构与功能：
人体在新陈代谢过程中产生的代谢终产物以及多余的水分和无机盐等以尿的形式由肾排出，称为泌尿。
泌尿系统主要由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
一、肾：
（一）、肾的位置、形态和毗邻：
肾位于腹后壁脊柱两侧。
左肾在第11胸椎体下缘至第2至3腰椎间盘之间；
右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。
两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm;
下端相距较远，距正中线平均7.2cm。
肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。
在腰背部，肾门的体表投影点在腰背部竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区。
肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。
肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。
因受肝的影响，右肾较左肾约低1〜2cm。
肾分内、外两缘，前、后两面及上、下两端。
内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。
由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，肾门是肾窦的开口。
肾的前面凸向腹外侧，
后面紧贴腹后壁，
上端宽而薄，下端窄而厚。
肾上腺位于两肾的上方。
左肾前上部与胃底后面相邻，
中部与胰尾和脾血管相接触，
下部邻接空肠和结肠左曲。
右肾前上部与肝相邻，
下部与结肠右曲相接触，
内侧缘邻接十二指肠降部。
两肾后面的上1/3与膈相邻，
下部自内向外与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。
（二）、肾的血供特点：
肾的血液循环有营养肾组织和参与尿的生成两种作用。
其特点是：
1.血流量大、流速快：
肾动脉为腹主动脉的直接分支，血管粗短，血流量大，流速快，有利于其完成尿液生成的功能。
2.两次形成毛细血管网：
入球小动脉分支形成毛细血管球，其血压髙，有利于肾小球的滤过作用。
出球小动脉在肾小管周围形成毛细血管网，其血压低，有利于重吸收。
肾血流量有两种调节方式：
①自身调节：
当全身动脉血压在80至180mmHg范围内波动时，肾血流量可通过改变入球小动脉的口径来保持稳定。
这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象，称为肾血流量的自身调节；
②神经和体液调节：
在紧急情况下，为了保证脑、心等重要器官的血液供应，肾血管可在交感神经、去甲肾上腺素和肾上腺素等激素的作用下收缩，使肾血流量减少。
（三）、肾的被膜：
肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜包被，它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。
除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层：
即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
二、输尿管：
输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。
约平第2腰椎上缘，
起自肾盂末端，
终于膀胱。
长约20〜30cm。
全长可分为输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。
(一)输尿管腹部：
输尿管腹部起自肾盂下端，
经腰大肌前面下行至其中点附近，
与睾丸血管（男性）或卵巢血管(女性）交叉，
通常血管在其前方走行，
达小骨盆入口处。
在此处，左侧输尿管越过左髂总动脉末端前方；
右输尿管则越过右髂外动脉起始部的前方。
(二）输尿管盆部：
输尿管盆部自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，
跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。
男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间，
在输精管后方并与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。
女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，
行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。
(三）输尿管壁内部：
输尿管壁内部是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。
在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。
当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。
输尿管全程有3处狭窄：
①上狭窄位于肾盂输尿管移行处；
②中狭窄位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；
③下狭窄在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2至0.3cm。
三、膀胱：
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。
一般正常成年人的膀胱容量为350至500ml，
超过500ml时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。
膀胱的最大容量为800ml，
新生儿膀胱容量约为成人的十分之一,
女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。
(一）膀胱的形态：
空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。
膀胱尖朝向前上方。
膀胱的后面朝向后下方，
呈三角形，为膀胱底。
膀胱尖与底之间为膀胱体。
膀胱的最下部称膀胱颈，与前列腺底（男性）或与盆膈（女性）相接。
(二）膀胱的内面结构：
膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。
而在膀胱底内面，有一由两个输尿管口和尿道内口形成的三角区，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称膀胱三角。
膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。
(三）膀胱的位置与毗邻：
膀胱前方为耻骨联合，
二者之间称膀胱前隙。
后方与男性的精囊、输精管壶腹和直肠以及女性的子宫和阴道相毗邻。
空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，
此时，可在耻骨联合上方行穿刺术，
不会伤及腹膜和污染腹膜腔。
新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平。老年人的膀胱位置较低。
四、女性尿道的特点：
女性尿道长约3〜5cm，
直径约0.6cm，
较男性尿道短而直。
尿道内口约平耻骨联合，
走行向前下方，穿过尿生殖膈，
开口于阴道前庭的尿道外口。
尿道内口周围被平滑肌构成的膀胱括约肌环绕。
穿过尿生殖膈处被由横纹肌形成的尿道阴道括约肌环绕。
尿道外口位于阴道口的前方、
阴蒂的后方2至2.5cm处，被尿道阴道括约肌环绕。
在尿道下端有尿道旁腺，其导管开口于尿道周围。
发生感染时可形成囊肿，并可波及尿道腺。
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