细目四：肝：
一、肝的形态：
肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。
肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。
肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。
肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。
肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。
脏面中部有略呈“H”形的3条沟，
其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。
左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过;
后部容纳静脉韧带。
右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝；
后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。
肝的前缘（也称下缘）是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。
肝的右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆。
肝的左缘即肝左叶的左缘，薄而锐利。
二、肝的位置和毗邻：
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。
肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等。
肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，
中部近肝门处邻接十二指肠上曲，
后部邻接右肾上腺和右肾。
肝左叶下面与胃前壁相邻，
后上方邻接食管腹部。
三、肝外胆道系统：
肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，
包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。
这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠。
(一)胆囊：
胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，
容量40至60ml。
胆囊位于肝下面的胆囊窝内。
胆囊分底、体、颈、管4部分，
胆囊底是胆囊突向前下方的盲端。
当充满胆汁时，胆囊底可贴近腹前壁。
胆囊底体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近
（即右腹直肌外缘与右肋弓的夹角处。
胆囊发炎时，该处可有压痛。
胆囊体是胆囊的主体部分，与底之间无明显界限。
胆囊体向后逐渐变细，约在肝门右端附近移行为胆囊颈。
胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，
常以直角向左下弯转，移行于胆囊管。
胆囊管比胆囊颈稍细，与左侧的肝总管汇合，延续为胆总管。
胆囊内面被有黏膜，其中底和体部的黏膜呈蜂窝状，
而衬于颈和管部分的黏膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞。
螺旋襞可控制胆汁的流入和流出，有时较大的结石，也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。
(二）肝管与肝总管：
肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。
肝总管长约3cm，下行与胆囊管以锐角结合成胆总管。
(三）胆总管：
胆总管长约4〜8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成。
下行于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的前方，
向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，
再转向十二指肠降部中份，
在此处的十二指肠后内侧壁与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，
开口于十二指肠大乳头。
在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。
肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。
进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。
四、肝的主要功能：
肝的功能很复杂，其主要功能如下：
1.分泌胆汁：
肝细胞分泌胆汁，成人的肝每天可分泌胆汁500至1000ml。
胆汁是浓稠味苦的液体，颜色决定于胆色素的种类和浓度。
肝胆汁为金黄或橘黄色，呈弱碱性(pH约为7.4)。
胆囊胆汁因部分水分和碳酸氢盐被胆囊吸收而被浓缩，颜色较深，pH约6.8。
胆汁主要含胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂及多种无机盐。
胆汁中与消化、吸收有关的成分主要是胆盐。
胆盐是各种结合胆汁酸形成的钠盐的总称。
胆盐的作用：
①激活胰脂肪酶，加速它对脂肪的分解作用；
②乳化脂肪，使脂肪乳化成极小的微粒，增加脂肪与脂肪酶的接触面积，利于消化。卵磷脂、胆固醇也有相同的作用；
③胆盐可以与脂肪酸结合形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收；
④促进脂溶性维生素的吸收。
肝脏、胆道患病者，胆汁分泌减少或排放受阻，会出现脂肪的消化和吸收不良，以及脂溶性维生素吸收障碍。
2.参与物质代谢：
肝几乎参与体内的一切代谢过程，故称之为物质代谢的“中枢”。
参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、分解与转化、储存；
还参与激素、药物等物质的分解与转化，以及解毒。
3.吞噬和防御:
肝血窦内的巨噬细胞（肝枯否细胞）具有活跃的吞噬能力，能对进入人体的细菌、异物等进行吞噬清除。
4.造血:
在胚胎时期，肝还具有造血功能。
细目五：胰：
一、胰的位置与毗邻：
胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，
长17至20cm，
宽3至5cm，
厚1.5至2.5cm。
胰横置于腹上区和左季肋区，平对第1至2腰椎体。
胰的前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。
其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。
胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。
二、胰的分部：
胰可分头、颈、体、尾4部分，
各部之间无明显界限,
头、颈部在腹中线右侧，
体、尾部在腹中线左侧。
胰头为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，被十二指肠“C”形凹槽所包绕。
在胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。
当胰头肿大压迫胆总管时，可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。
胰颈是位于胰头与胰体之间的狭窄扁薄部分，胃幽门位于其前上方。
胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分，略呈三棱柱形。
胰体横位于第1腰椎体前方，故向前凸出。
胰尾较细，行向左上方至左季肋区，触及脾门。
胰管位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，
从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
在胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称为副胰管，开口于十二指肠小乳头。
三、胰液的成分及作用：
胰液是胰腺分泌的无色透明、碱性（pH为7.8至8.4)液体，
正常成年人每日分泌1至2L。
胰液中含水、碳酸氢盐和多种消化酶及氯离子、钠离子、钾离子等。
1.碳酸氢盐：
碳酸氢盐有中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受胃酸侵蚀的作用；
还能形成适宜于小肠内多种消化酶活动的pH环境。
2.胰淀粉酶：
胰淀粉酶对生熟淀粉均有催化作用，
其催化效率高，可将淀粉分解成麦芽糖和葡萄糖。
3.胰脂肪酶：
胰脂肪酶催化脂肪分解成甘油和脂肪酸。
4.胰蛋白酶和糜蛋白酶：
胰蛋白酶和糜蛋白酶这两种酶以无活性的酶原形式分泌。
胰蛋白酶原受酸、肠激酶及胰蛋白酶激活；
糜蛋白酶原受胰蛋白酶的激活。
胰蛋白酶和糜蛋白酶均可以催化蛋白质分解成胨。
两种酶共同作用，可以将蛋白质分解成多肽和氨基酸。
胰液含的消化酶种类全、数量多，是消化力最强的消化液。
若胰液分泌过少或缺乏，将出现消化不良，食物中的脂肪和蛋白质不能被完全消化和吸收。
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