第三单元、闻诊：
闻诊，是指通过听声音和嗅气味以了解患者病情的诊察方法。
细目一：听声音
声音由喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用发 生，并与肺、心、肾等脏腑功能密切相关。
病变声音：
听病变声音包括语声的有无，声音的髙低、强 弱、清浊，以及有无异常声音，以此来判断正气盛 衰、邪气性质和病情的轻重。
临床患者出现声音方面的异常，诊断时应首先 考虑五官科相关疾病，其次考虑内科相关疾病，另 外还应考虑精神类相关疾病。
(一）、发声异常：
发声异常，是指患者声音在高、低、清、浊等方面的异常变化。
一般说来，语声高亢洪亮有力， 声音连续，多属阳证、实证、热证，是正气未虚，邪气盛实的表现；
语声低微细弱，懒言而断续，多 属阴证、虚证、寒证，是正气虚损的表现。
1、声重：
声重，是指语音重浊、沉闷不清，多因外感风寒或痰浊阻滞而使肺气失宣，鼻窍不通所致，常伴有鼻塞、流涕或咳嗽痰多等症。
2、音哑和失音：
音哑，是指语声嘶哑；失音，是指语而无声。
两者病因病机基本相同，只是病情程度上有所差别，前者较轻，后者较重。
新病音哑或失音，多因外感风寒或风热，或痰浊壅滞，肺气不宣所致，属实证，即“金实不鸣”；
久病音哑或失音，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚 火灼金所致，属虚证，即“金破不鸣”。
此外，持续宣讲或暴怒叫喊，也可导致音哑或 失音，多因气津耗伤所致；
妇女妊娠后期出现音哑或失音称为妊娠失音，多因胞胎阻滞经脉，肾精不能上荣咽喉所致。
3、鼻鼾：
鼻鼾，是指睡眠中发出鼻息声，多因气道不畅所致。
正常人入睡后偶发鼻鼾而无其他明显症状， 多因睡姿不当、疲劳、饮酒等所致，常见于体胖、 年老之人。
经常性鼻鼾多因慢性鼻病、咽部病变或全身性疾病引起，亦常与鼻息肉或先天性解剖畸形相关。
神志昏迷、昏睡不醒而鼻鼾，多为热入心包或中风人脏之危候。
4、喷嚏：
喷嚏，是指肺气上冲于鼻而发出声响。
常见于 外感风寒、过敏或慢性鼻病。
常人因异味或异物刺 激偶发喷嚏，不属病态。
新病喷嚏，可因过敏所致;若兼见鼻流清涕、恶寒发热等症状者，多因外感风寒所致；
久病喷嚏，鼻塞流涕，伴神疲、自汗、易感冒者，多因肺气虚，肺失宣降所致。
(二）、语言异常：
语言异常，是指患者语言表达、应答能力以及吐字清晰度存在异常变化。
多伴有神志的改变，属 心神的病变。
1、谵语：
谵语，是指患者神识不清，语无伦次，声高有力。
多属于热扰心神之实证，多见于外感热病、温邪内入心包或阳明实热证、痰热内扰心神等。
2、郑声：
郑声，是指患者神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。
多属于心气大伤，精神散乱之虚证，常见于多种疾病晚期或疾病危重阶段。
3、独语：
独语，是指患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。
多因心气不足，神失所养或气郁痰结，蒙蔽心窍所致，常见于郁病、癫病。
4、错语：
错语，是指患者语言错乱，语后自知讲错。
证有虚实之分，虚证多因心气不足所致，常见于久病体虚或老年脏气衰微；
实证多因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
5、狂言：
狂言，是指患者精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。
多因气郁化火，痰火扰心所致，常见于狂病。
6、语謇：
语謇，是指患者神志清楚，思维正常但吐字困难，或吐字不清。
多与舌强并见，因风痰阻络所致， 常见于中风先兆或中风后遗症。
(三）、呼吸：
主要诊察患者气息的强弱、粗细，呼吸声的快慢、清浊等情况，可以推测五脏及宗气的虚实盛衰。
一般来讲，呼吸气粗，急促者，多为热证、实证;
呼吸气微而慢者，多为寒证、虚证。
1、喘与哮：
喘，是指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧，有虚实之分。
发病急骤，喘 息气粗，声高息涌，惟以呼出为快属实喘，多因风寒袭肺或痰热壅肺所致。
发作缓慢，喘声低微息短，呼多吸少，气不得续，得一长息为快属虚喘，多因肺肾亏虚，出纳无力所致。
哮，是指呼吸急促，喉中有哮鸣声，
多因内有宿痰，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发，
常反复发作，缠绵难愈。
喘与哮在临床上常同时出现，但又有区别。
喘以气息急迫、呼吸困难为主症，
哮以喉间哮鸣声为特征。
喘以气息言，哮以声响名。
哮必兼喘，而喘 未必兼哮。
2、少气与短气：
少气，是指呼吸微弱声低，少气不足以息，言语无力，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
短气，是 指呼吸急而短促，息快而不相接续，似喘而不抬肩，虽急并无痰鸣声。
临床有虚实之分，实证短气多由于痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致，
虚证短气多 因元气大虚或体虚所致。
(四）、咳嗽：
咳嗽，是指肺气上冲喉间，气道受到刺激发出声响，是肺失清肃、肺气上逆的表现。
常见于各类肺系疾病，其他脏腑病变影响到肺也可引起咳嗽。
咳嗽常伴有咳痰，临床除听咳声外，还应结合痰的 量、色、质以及咳嗽的时间、兼症、病史来分辨病证的寒热虚实。
咳声重浊有力多属实证，
多因外感风寒或内有痰湿所致；
咳声低微无力多为虚证，
多因肺肾气虚所致；
干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，多因燥邪犯肺或阴虚肺燥所致；
咳有痰声，痰多易咯，多因痰湿阻肺所致；
咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出属热证，多因邪热犯肺所致；
顿咳，是指咳声短促， 呈阵发性、痉挛性，终止时作鹭鸶叫者，
多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿百日咳；
咳声如犬吠， 伴语声嘶哑，吸气困难者，
多因肺肾阴虚，火毒攻 喉所致，常见于白喉。
(五）、呕吐：
呕吐，是指胃中饮食物、痰涎从胃上涌，由口中吐出，属胃失和降、胃气上逆的表现。
吐势较急，声音响亮，呕吐物或酸腐或苦，
多属于实热证，多因邪气犯胃、浊气上逆所致。
吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀，
多属于虚寒证，多因脾胃阳虚所致；
呕吐酸腐食物，多属于伤食，
多因食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致；
呕吐呈喷射状，多属于病重，
多因颅内有瘀血、肿瘤所致， 常见于热扰神明或颅内外伤。
另外，临床上常见一些特殊的呕吐表现，如餐 后呕吐，可能因食物中毒所致。
(六）、呃逆：
呃逆，是指胃气上逆从咽喉发出的一种不自主的冲击声音，声短而频。
呃声高亢而短，声响有力多属于实证、热证；
呃声低沉、气弱无力多属于虚证、寒证。
新病呃逆，其声有力，多属于寒邪或热邪客于胃；
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力，多属于胃气衰败之危候。
(七）、嗳气：
嗳气，是指胃中气体上出咽喉所发出的声响， 其声多长而缓，又称“打饱膈”，为胃气上逆所致。
嗳气酸腐兼脘腹胀痛，
多因食滞胃脘所致；
嗳声响亮，嗳后脘腹宽舒，
多因肝气犯胃所致；
嗳声低沉断续，纳呆食少，多因脾胃虚弱所致。
(八）、善太息：
善太息，是指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，又称叹气。
多因情志不遂，肝郁气滞 所致。
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