细目二： 舌诊：
舌诊，是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉 的变化，以了解人体生理功能和病理变化的诊察方法，又称望舌。
一 、舌诊的方法和注意事项：
（一）、方法：
望舌时患者可采取坐位或仰卧位。
患者尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充 分暴露舌体，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下。
一般先看舌尖，再舌中，再舌侧，最后看舌根部。
先看舌质，再看舌苔。
如果一次望舌判断不清， 令患者休息3?5分钟后，再望。
（二）、注意事项：
望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳。
避免 因光线强弱、色调等所造成的颜色错觉。
饮食和某些药物可以使舌象发生变化，可以使 舌苔着色，称为染苔。
如发现疑问时，可询问患者的饮食、服药情况。
牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；
镶牙可以使舌边留下齿印；
张口呼吸可以使舌苔变干。
二、舌诊的内容与正常舌象：
(一)、舌诊的内容：
舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。
望舌质包括望舌的颜色、形质、动态和舌下络脉，以候脏腑虚实，气血盛衰。
望舌苔包括望苔质和望苔色，以分析病邪的深浅、邪正的消长。
但望舌质和 望舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。
(二）、正常舌象：
1、正常舌象：
舌色淡红，舌质荣润，大小适中，柔软灵活。
舌苔均勻薄白，干湿适中，即“淡红舌、薄白苔”。
2、舌象的生理变异：
不同季节气候及年龄、性别、体质等因素，对舌象均会产生一定的影响，临床在望舌时应引起注意。
如儿童舌质多淡嫩少苔，老年人舌色较暗红或伴见紫暗色等。
三、望舌质：
舌质，指舌的本体，是舌的肌肉和脉络组织， 又称舌体。
望舌体包括观察舌色、舌形、舌态及舌下络脉四个部分。
(一）、望舌色：
舌体的颜色，多分为淡红、
淡白、
红、
绛、
青紫
五种。
1、淡红舌：
淡红润泽。
为气血调和的征象，多见于健康人。
也可见于外感病初起，病情轻浅，气血未伤者。
2、淡白舌：
比正常舌色浅淡。
主气血两虚、阳虚。
气血亏虚，血不荣舌，或阳虚运血无力，不能上充于舌，均可致舌色浅淡。
若舌色淡白，舌体痩薄，多属气血两虚;
舌色淡白，舌体稍胖嫩，或有齿痕，多为阳虚水湿内停。
舌色白而几乎无血色，称为枯白舌，属亡血夺气，病情危重。
3、红舌：
比正常舌色深，或鲜红色。
主热证。
有虚实之分。热盛则气血 沸涌，血行加速，充盈舌体脉络，故舌红。
若舌红， 苔黄厚，多属实热证；
若舌鲜红或嫩红，少苔或无 苔，或有裂纹，多为虚热证；
若舌尖红赤破溃，多 为心火上炎；
舌两边红赤，多为肝胆热盛。
4、绛舌：
比红舌颜色更深，或为暗红色。
主热入营血、阴虚火旺。
多由红舌 进一步发展而成，热人营血，耗伤营阴，血液浓缩， 血热充斥于舌而绛；
或虚火上炎于舌络而红绛。
5、青紫舌：
舌色淡紫而无红色，称为青舌；
舌色深绛而暗，称为紫舌。
舌体局部出现青紫色斑点， 大小不一，不高出舌面，大者称为瘀斑，小者称为瘀点。
主气血瘀滞。
多由气血运行不畅所致，
舌色淡红中泛现青紫，多为肺气壅塞，或气滞血瘀，或气虚所致，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒等。
(二）、望舌形：
望舌形，指观察舌体的形状，包括老嫩、胖痩、 点刺、裂纹、齿痕等内容。
1、老、嫩舌：
舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩， 舌色较暗者为老舌；
舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌 色浅淡者为嫩舌。
老、嫩是疾病虚实的标志之一，老 舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。
2、胖、瘦舌：
胖舌有胖大、肿胀之分。
较正常舌 体大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。
舌体肿大，甚 至不能闭口，伸出则难以缩回，称为肿胀舌。
舌体 比正常舌痩小而薄，称为瘦薄舌。
胖大舌多主水湿、痰饮内停；
肿胀舌多主湿热、热毒上壅；
痩薄舌多主气血两虚、阴 虚火旺。
先天性舌血管瘤患者，可见舌的局部肿胀 色紫。
3、点、刺舌：
点，是指舌体上出现的较明显的星点，大者为星，小者为点。
刺，是指舌体上出现的 突起，状如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
主热证。热愈盛则点、刺愈多。
根据点、刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑。
如舌尖 有点刺，多属心火亢盛；
舌边有点刺，多属肝胆火盛；
舌中有点刺，多属胃肠热盛。
4、裂纹舌：
舌面上出现各种形状的裂纹、裂 沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。
主精血亏虚、阴津耗损。
若舌质红 绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴津亏损；
舌色淡白 而有裂纹，多为血虚不养。
若健康人舌面上有裂纹， 其上有苔覆盖，且无不适症状，称先天性裂纹舌。
5、齿痕舌：
舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
主脾虚、水湿或气血不足。
齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚或水湿内盛。
若舌体不胖而有齿痕，舌质娇嫩，多属气血两虚。
若健康人舌体虽有轻微齿痕，长期存在并不消失，舌体并不胖嫩者，为先天性齿痕舌。
(三）、望舌态：
望舌态，指观察舌体活动时的状态。
常见的病理舌态有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。
1、强硬舌：
舌体板硬强直，运动不灵。
主热入心包、高热伤津或风痰阻络。
舌强硬而红绛少津，多见于热扰心神，热盛伤津证。
突然舌强伴有肢体麻木、眩晕者，多为风痰阻络的中风先兆。
2、歪斜舌：
伸舌时舌体歪向一侧。
主中风或中风后遗症。
多因肝风内动，挟痰挟瘀，或痰瘀阻滞一侧舌部经络，舌伸缩无力所致。
3、颤动舌：
舌体震颤抖动，不能自主。
主肝风内动。
若舌淡白而颤动，多见于血虚生风；
舌绛紫而颤动，多见于热极生风;
舌红少苔而颤动，多见于阴虚动风。
(四）、望舌下络脉：
舌下络脉是位于舌底，舌系带两侧的纵行大络脉。
正常的舌下络脉，呈淡紫色，管径一般不超过二点七毫米、长度不超过舌下肉阜至舌尖连线的五分之三,无分支、怒张、迂曲。
1、观察方法：
让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，舌体自然放松， 舌下络脉充分暴露。
首先观察络脉的长度、颜色以及有无怒张、弯曲等；
然后观察周围小络脉的颜色、 形态等的改变。
2、临床意义：
主要反映气血的运行情况。
舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张等，多属血瘀之象。
五、望舌苔：
舌苔，是指散布于舌体上面的一层苔状物，由脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面而成。
正常的舌苔，一般薄白均匀，干湿适中，舌根部稍厚。
若机体脾胃功能出现变化，或感受病邪，均可形成不同的病理性舌苔。
(一）、望苔质：
望苔质，指观察舌苔的质地、形态。
临床常见的苔质变化包括厚薄、润燥、腻腐、剥落等。
1、厚、薄苔：
舌苔的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准。
即透过舌苔能隐隐见到舌体者，称为薄苔，又称见底苔。
不能透过舌苔见到舌体者，称 为厚苔，又称不见底苔。
主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。
薄苔，多见于疾病初起，病邪在表，为病情轻浅未伤胃气；
厚苔，多见于病邪入里，或内有痰饮、 水湿、食积等，为胃气挟湿浊邪气熏蒸而致。
舌苔厚薄的变化，提示邪正的消长进退。
舌苔由薄增厚，提示邪气渐盛，为病进；
舌苔由厚变薄或复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退。
一般说， 舌苔厚薄变化以渐变为多见，
如薄苔突然增厚，提示邪气极盛、迅速入里；
厚苔骤然消退、舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
2、润、燥苔：
舌苔润泽有津，干湿适中，称为润苔。
舌面水分过多，扪之湿滑，伸舌欲滴，称为滑苔。
舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，称为燥苔。
舌苔毫无水分，质地粗糙，称为糙苔。
主要反映体内津液盈亏和输布情况。
润苔多见于正常人，若疾病中见润苔，提示津液未伤，如风寒表证、湿证初起等；
滑苔主痰饮、 水湿，为津液内聚的表现;
燥苔主津液已伤，如高热、吐泻伤津，或津液失于输布；
糙苔多由燥苔发展而来，多见于热盛伤津之重证，或秽浊之邪盘踞中焦。
3、腻、腐苔：
苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。
苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为腐苔。
主痰浊、食积。
腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊上泛舌面所致；
腐苔多因阳有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛所致。
4、剥（落）苔：
舌苔部分或全部剥落，脱落处光滑无苔，称为剥落苔。
舌苔全部剥落，舌面光洁如镜者，称为镜面舌。
舌苔不规则剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。
先天性剥苔是生来就有的剥苔，常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多与先天因素相关。
主胃气不足，胃阴亏损，或气血两虚。
剥苔范围的大小，多与气阴或气血亏损程度有关；
舌苔从全到剥，是正气渐衰的表现。
舌苔剥落后复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复的佳兆。
镜面舌多见于病重阶段，提示胃阴枯竭，胃无生发之气。
地图舌， 多见于儿童，与过敏及阴虚体质相关。
(二）、望苔色：
苔色的变化主要 有白、黄、灰黑三类，
临床可单独出现，也可相兼出现。
1、白苔：
舌面附着白色的苔状物，称为白苔。
主表证、寒证。
苔薄白而润，多见于健康人，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒;
苔薄白而干，多见于外感风热或燥邪之表证；
苔薄白而滑，多见于外感寒湿，或脾阳不振，水湿内停;
苔白厚腻，多见于湿浊内停，或痰饮、食积内结。
2、黄苔：
舌苔呈黄色，称为黄苔。
根据色黄的程度，有淡黄、深黄、焦黄之分。
淡黄苔，色浅黄；
深黄苔，色黄而深浓；
焦黄苔是深黄色中夹有灰褐色。
主里证、热证。
舌苔由白转黄，提示邪气入里化热，
苔色愈黄，提示热邪愈盛，
苔黄而腻，称为黄腻苔，多见于湿热蕴结， 痰热内蕴，食积热腐；
苔黄而干，称为黄燥苔，多 见于热邪伤津。
3、灰黑苔：
苔色浅黑，称为灰苔；
苔色深黑， 称为黑苔。
主里热炽盛，或阴寒内盛。
灰黑苔，多由白苔或黄苔转化而来。
临床常以苔质润燥作为鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。
灰黑而润主寒，多由白苔转化而来；
灰黑而燥主热， 多由黄苔转化而来。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《中医诊断学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。