便秘是指大便秘结不通，或排便时间过长，或虽有便意但排便困难的一种病证。

本病可单独出现，也可继发于其他疾病。单独出现的便秘见于两种情况。首先是习惯性便秘，与体质有关，中医认为阴虚体质多血燥，阳虚体质多气弱。其次是一时性便秘，与饮食起居多有关系，如生活不规律，未养成按时排便习惯等。继发于其他疾病引起的便秘应积极治疗原发病灶。

一　病因病机

1.饮食不节，过食辛热厚味之品，导致肠胃积热，气滞不行，或由于热病耗伤津液，引致肠道燥热，津液不能下润大肠，导致便秘。

2.先天不足，或病后体虚，气血两亏，气亏而大肠传送无力，津少而肠失滋润，导致大便困难。

二　临床表现

根据病情分为实秘和虚秘。

1.实秘　大便干结不下，伴有面赤身热，口干唇燥，烦热口臭，或纳差，腹胀，小便黄少，苔黄燥，指纹色紫。

2.虚秘　排便时间延长，或大便不硬，但努责难下，伴有面唇枯白无华，形瘦气怯，或腹中冷痛，喜热恶寒，四肢欠温，小便清长，舌淡苔薄，脉虚，指纹淡。

三　鉴别诊断

本病需与肛裂、肛管闭锁、先天性巨结肠进行鉴别。肛裂排便时可伴有剧烈疼痛和出血，必要时进行局部检查。肛管闭锁在新生儿出生后无胎便排除，伴腹鼓胀、呕吐，检查肛门即可证实。先天性巨结肠有典型的出生后排便延迟，数日无排便，伴呕吐，加重性的腹鼓胀和排便困难，必要时可进行钡灌肠X线检查。

四　治疗

1.治则　润肠通便为基本原则，实秘者加以顺气行滞，清热通便；虚秘者加以益气养血，滋阴润燥。

2.处方

主方　推下七节骨200次，揉龟尾200次，摩腹2分钟，揉天枢100次，按揉膊阳池、足三里各100次。

配方　实秘者加清大肠300次，退六腑200次，运内八卦100次，搓摩胁肋10次；虚秘者加补脾经300次，推三关200次，揉上马100次，揉肾俞10次，捏脊15遍。

方义　推下七节骨、揉龟尾、按揉膊阳池、摩腹、揉天枢可以理气通肠，润肠通便。按揉足三里可以健脾和胃，导滞消食。实秘者加清大肠、退六腑可涤荡肠腑邪热积滞，通肠利便；运内八卦、搓摩胁肋可疏肝理气、顺气行滞。虚秘者加补脾经、推三关、捏脊可健脾助运，益气补血；揉上马、揉肾俞可补肾养阴，滋润通便。

五　注意事项

1.合理膳食，让患儿多吃蔬菜、水果及含纤维素较多的食品。

2.可让患儿做适当的运动，以促使患儿的胃肠蠕动。

3.生活规律，养成定时排便习惯。

项目十一　夜啼

小儿白天正常，入夜则啼哭，或每夜定时啼哭，哭后仍能入睡，或啼哭不止，甚则通宵达旦者，称夜啼。多见于半岁以内的乳婴儿。

小儿夜啼早在《颅囟经》及《诸病源候论》中便有记载，后世医家对本病多有论述，认为夜啼症有习惯性和病态的不同，临床应当仔细辨别。至于婴儿因夜间饥渴或尿布潮湿等因素所致之夜间啼哭，则不属本病的范围。

中医学认为，本病常以脾寒、心热、惊骇、积食等原因为多见，治疗多以祛邪安神为主。推拿可作为本病临床治疗的首选之法。

一　病因病机

1.脾寒　小儿稚阳之体，脾常不足，五脏属阴，脾为阴中之至阴，阳常不足，喜温而恶寒，若胎儿出生后禀赋不足，护理失慎，腹部易于受寒，寒邪内侵，脾寒乃生，气机受阻，则曲腰而啼。夜属阴，脾为至阴，至夜阴胜则脾寒，寒性凝滞而气机不通，故入夜腹痛而啼。

2.心热　乳母平素咨食辛辣香燥炙煿动火之物，火伏热郁，积热心经，小儿吸吮母乳，内有蕴热，心火上炎，至夜则阴盛阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，则邪热乘心，心属火恶热，故夜间烦躁而啼哭。

3.惊恐　小儿形气未充，心气怯弱，神气不足，如目触异物，耳闻异声，致心神不宁，神志不安，常易在睡眠中作惊，故夜间惊啼不寐。

4.食积　小儿乳食不节，内伤脾胃，运化功能减弱，以致乳食积滞中焦，郁而化热，热扰心神，胃腑不和，所谓“胃不和则卧不安”，因而夜间啼哭。

二　临床表现

1.脾寒　哭声低弱，睡喜伏卧或蜷曲，腹喜温暖与按摩，四肢欠温，面色青白，食少便稀，小便清长，唇舌淡白，舌苔薄白，指纹淡红或青红。

2.心热　哭声响亮，见灯火则啼哭愈甚，睡喜仰卧，烦躁不安，面红唇赤，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔黄，指纹红紫。

3.惊恐　夜间突然啼哭，似见异物，哭声不已，精神不安，易受惊吓，睡中时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，舌苔多无变化，指纹色青。

4.食积　睡卧不安，夜间阵发啼哭，脘腹胀满拒按，不欲吮乳，口臭，或呕吐乳块，大便酸臭或秘结，舌苔厚腻，指纹紫滞。

三　治疗

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1.治则　夜啼的治疗总则是以安神为主。脾寒者宜温中健脾；心热者宜清心除烦；惊恐者宜镇惊安神；食积者宜消食导滞。

2.处方

主方　补脾经300次，清肝经200次，捣小天心200次，掐揉五指节3～5遍。

配方　脾寒者加推三关300次，揉外劳宫300次，摩腹100次，揉中脘100次，揉百会100次；心热者加清心经300次，清小肠200次，清天河水200次；惊恐者加分阴阳100次，清心经100次，清天河水200次；食积者加分腹阴阳200次，运内八卦300次，揉板门300次，推下七节骨200次，揉中脘100次。

方义　补脾经、推三关、揉外劳宫、摩腹、揉中脘能温中健脾，散寒止痛；揉百会可养心安神。分阴阳以疏泄气血，清心经、清小肠、清天河水能清心降火。清肝经、捣小天心、掐揉五指节清热镇惊以安神。分腹阴阳、运内八卦、揉板门、推下七节骨可调理气机，升清降浊，消食导滞。

四　注意事项

1.注意寻找小儿啼哭原因，排除因肠套叠、急性感染性疾病等引起的啼哭。

2.加强新生儿护理，及时更换尿布，调节室温，避免小儿受凉。

3.保持居室安静，养成小儿良好的睡眠习惯。

4.乳母应保持心情舒畅，饮食不宜过寒，不宜过食辛辣、肥腻、煎炒之物。

5.脾寒的患儿要注意环境保暖；心热的患儿环境不宜过暖；惊恐的患儿要注意周围环境安静；小儿乳食不宜过饱，喂养宜定时、定量，给予易消化食物。

项目十二　惊风

惊风又称抽风、惊厥，指以肢体抽搐，两目上视和意识不清为特征的神志异常性疾病。多见于6岁以下小儿，临床分为急惊和慢惊两种，急惊来势凶猛，处理不当可使脑组织和局部机体缺氧，遗留后遗症，严重的可引起窒息，发生呼吸和循环衰竭。慢惊多由急惊失治或突受惊吓、久病延治而得病。

中医认为惊风多由风、热、痰、火之邪或突受惊吓及食滞等因素引起。《厘正按摩要术》曰：“惊风者，惊生于心，风生于肝。小儿热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。”

一　病因病机

1.急惊　小儿为纯阳之体，感受六淫之邪，化热生风，风热相煽，熬津为痰，痰热壅闭清窍。或因喂养不当，积滞为痰，痰热内壅，闭塞清窍，发为惊风。另外津液亏损，阴血不足，筋脉失其濡养，便致肢体拘急、搐搦、角弓反张。

2.慢惊　急惊失治或突受惊吓，或久病久泻、大病后正气亏损，津血耗伤，筋脉失于滋养而致。

二　临床表现

1.急惊风　高热，体温多在39℃以上，伴面红唇赤，气急鼻翕，烦躁不安，啼无涕泪，继后可出现神志昏迷，两目上视，牙关紧闭，脊背强直，四肢抽搐及颤动等。因食滞痰热而惊风者，兼见脘腹胀满，便秘，苔厚腻。痰湿内阻者，可有喉中痰声辘辘，咳吐不利，呼吸急促，苔白腻。

2.慢惊风　起病缓慢，病程较长，面色苍白，形神疲惫，抽搐无力，时作时止。有些在沉睡中突发痉挛，四肢厥冷。

三　鉴别诊断

本病主要与癫痫鉴别诊断，癫痫是一种脑功能异常所致的疾病，以突然昏仆，不省人事，口吐白沫，两目直视，四肢抽搐，发过即醒，醒后如常人为主症。可行脑电图等专科检查进行鉴别。

四　治疗

1.治则　急惊先以开窍镇惊为主，然后分别以清热，导痰，消食再治其本。慢惊治以培补元气、息风止搐。

2.处方

主方　掐人中、拿合谷、掐端正、掐老龙、掐十宣、掐威灵、拿肩井穴各5次，拿风池、合谷、拿曲池、拿肩井、拿百虫、拿承山、拿委中穴各5次，按阳陵泉穴100次。

配方　痰涎壅盛者加清肺经100次、推揉膻中、揉天突、揉中脘、揉肺俞、揉丰隆各50次，搓摩胁肋10次；食积滞者加补脾经、清大肠各100次，揉板门、揉中脘、揉天枢、按揉足三里各50次，摩腹2分钟，推下七节骨100次；热盛者加清肝经、清心经、清肺经各100次，退六腑、清天河水、推脊各100次。

慢惊者补脾经、清肝经、补肾经各100次，按揉百会、揉中脘、按揉足三里各50次，摩腹2分钟，捏脊10次。

方义　掐人中、拿合谷、掐端正、掐老龙、掐十宣、掐威灵、拿肩井以开窍醒神。拿风池、合谷、拿曲池、拿肩井、拿百虫、拿承山、拿委中、按阳陵泉以息风止痉。清肺经、推揉膻中、揉天突、揉中脘、揉肺俞、揉丰隆、搓摩胁肋可以清肺化痰。补脾经、清大肠、揉板门、揉中脘、揉天枢、按揉足三里、摩腹、推下七节骨可以消食导滞，行气化痰。清肝经、清心经、清肺经、退六腑、清天河水、推脊可以清热除烦。补脾经、清肝经、补肾经、按揉百会、揉中脘、按揉足三里、摩腹、捏脊可以调五脏，补虚损。

五　注意事项

1.推拿治疗惊风以促使患儿苏醒为目的，必要时宜中西医结合治疗。

2.发作时应及时处置，使患儿侧卧位并以压舌板放于上下齿之间，以防咬伤舌头。

3.保持环境安静，避免患儿受不良刺激。

4.对于体温过高患儿，及时降温以免引发惊厥。