遗尿是指3周岁以上的小儿在睡眠中不自觉地将小便尿在床上，又称“尿床”。3岁以下的儿童，由于脑髓未充，智力未健，或正常的排尿习惯尚未养成，而产生尿床者不属病理现象。

遗尿应及时得到治疗，如病延日久，失于治疗就会妨碍儿童的身心健康，影响其正常发育。中医认为本病多由小儿肾虚或脾肺虚损而引起，《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”

一　病因病机

1.肾气不足 　小儿先天肾虚，下元虚冷。肾主闭藏，开窍于二阴，司二便，与膀胱为表里。如肾气虚，不能制约水道而发生遗尿。

2.脾肺气虚 　肺为水之上源，脾为中焦，输布水液，脾肺气虚，则水道约制无权，而发生遗尿。

以上肺、脾、肾功能失健者，均属虚证。

3.肝经郁热 　肝主疏泄，调畅气机，通利三焦。若肝经郁热，郁而化火，或夹湿下注，疏泄失常，影响三焦水道正常通利，迫注膀胱，而成遗尿，此属实证。

二　临床表现

1.肾气不足 　睡中遗尿，醒后方觉，多则一夜数次，伴有面色无华，精神萎靡，记忆力减退，小便清长，舌淡苔少，脉沉细。

2.脾肺气虚 　睡中遗尿，尿频量少，伴有神疲乏力，面色萎黄，自汗消瘦，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。

3.肝经郁热 　睡眠中遗尿，尿量不多，气味腥臊，小便色黄，平素性情急躁，面红唇赤，舌红苔黄，脉数。

三　鉴别诊断

本病多与糖尿病、尿崩症、泌尿系感染、先天性脊柱裂进行鉴别。糖尿病患儿多伴有遗尿，但同时也伴有多饮、多食及消瘦，通过检查尿糖可以确诊。尿崩症可表现为遗尿，但饮水量明显很多，尿比重明显下降，可做禁水试验等专项检查来确诊。泌尿系感染可见尿频、尿急、尿痛等刺激征，尿常规检查可确诊。先天性脊柱裂可通过脊柱X线摄片进行鉴诊。

四　治疗

1.虚证

(1)治则　以固涩下元为主。肾气不足者兼以补肾纳气，脾肺气虚兼以温补脾肺。

(2)处方

主方　揉丹田200次，擦腰骶部以透热为度，按揉百会及外劳宫各200次，推三关100次。

配方　肾气不足者加补肾经200次，揉肾俞50次，揉太溪50次；脾肺气虚者加补脾经200次，补肺经200次，揉脾俞和肺俞各50次，按揉三阴交50次。

方义　揉丹田、推三关、擦腰骶部可温补肾气，培固下元。按揉百会及外劳宫可温阳升提，固摄水道。肾虚者加补肾经、揉肾俞、揉太溪以补肾气、固涩下焦。肺脾气虚者加补脾经、补肺经、揉脾俞和肺俞以补益脾肺、调节水道。按揉三阴交以通调水道。

2.实证

(1)治则　平肝清热。

(2)处方

主方　清肝经、清心经、分手阴阳、捣小天心、清小肠、推箕门、补肾经、揉上马、揉三阴交、揉涌泉。

配方　小便色黄，尿频加清补肾经。

方义　清肝经、清心经、清小肠，清心火以平肝；补肾经、揉上马、推箕门，养阴清热利尿；捣小天心，清热镇惊安神。清补肾经以调补肾气。

五　注意事项

1.养成夜间及时排尿的好习惯，入睡后家长应定时叫醒患儿起床排尿。

2.建立合理的生活制度，不使患儿过度疲劳。

3.已经发生遗尿者，要给予积极的治疗和适当的营养，不打骂和歧视患儿。

4.临睡前2小时不要饮水，少吃或不吃流质一类食品。

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