近视是指眼睛视近清楚，视远不清楚的眼部疾病。

青少年在生长发育阶段由于不良用眼习惯或用眼过度，特别是长期凝视显示屏（电视、手机、电脑等）导致发病率迅速上升。通常将近视分为轻、中、高三个级别，其中屈光度小于3D为轻度近视，3D～6D为中度近视，6D以上为重度近视。

中医认为本病与先天不足、发育异常和后天失养有关，致使眼睛“目不能远视”“能近怯远”。

一　病因病机

1.肝肾亏虚 　《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”《诸病源候论》曰：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”肝开窍于目，肾精为瞳仁，肝肾同源，精血互化，因此肝肾不足导致视力下降，视物不清。

2.脾气虚弱 　先天脾胃虚弱或后天失养致使脾气虚弱，运化失司，致使气血不足，目窍失养发病。

3.心胆气虚 　《灵枢·论勇》云：“怯士者，目大而不减，阴阳相失……肝系缓，其胆不满而纵。”由于孕妇受到惊恐刺激，或小儿出生后调护失宜等致心胆气虚，阴阳失调，近者视物尚清，远则视物模糊。

二　临床表现

1.远视力逐渐下降，视物不清，近视力正常。

2.验光检查：小于-3.00D以上。

三　鉴别诊断

本病需鉴别真假近视。假性近视是由于用眼过度、疲劳而引起的一时性近视，没有器官的实质性损害，可以通过休息、向远处瞭望而很快得到恢复。

四　治疗

1.治则 　肝肾亏虚者补益肝肾，上润目窍。脾气虚弱者健脾益气，补血明目。心胆虚怯者养心益胆，定志增视。

2.处方

主方　①头面部推拿：患儿仰卧位，术者坐于其前方。手指分别点揉其睛明、印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、承泣、四白穴各30次，刮目眶3～5遍；然后分推前额5～8遍，点揉神庭、头维、百会、四神聪、风府、哑门、风池穴各30次。②四肢推拿：拇指分别按揉养老、光明、增视穴（靠近翳明，耳垂下端与乳突的连线中1/3与下1/3的交点处）各30次。③特定穴推拿：补心经、补肾经、清补肝经各200次。

配方　肝肾亏虚者加揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交穴各30次；脾气虚弱者加揉脾俞、胃俞、足三里穴各30次，摩腹2～3分钟。心虚胆怯者加揉心俞、肝俞、胆俞、内关、丘墟穴各30次。

方义　头面部所选腧穴具有疏通经络，缓解疲劳，滋养眼球的作用。养老穴主治目视不明，光明穴治疗一切目疾，增视穴可增益视力。揉心经、揉肾经、揉肝经可滋养精血、益髓填精、增益视力。

五　注意事项

1.青少年时期特别要养成良好的用眼习惯，预防近视。

2.加强体育锻炼，养成每日做眼保健操的习惯。

3.定期检查视力。

4.合理膳食，加强营养。

5.早干预，早预防，早治疗。

项目十七　踝关节扭伤

踝关节扭伤是指踝关节由于外力作用，过度内翻或外翻导致关节周围软组织的损伤。轻者可出现部分韧带纤维撕裂，重者可出现韧带完全撕裂或踝部骨折。

本病属于中医“筋伤”范畴，由于外伤导致，局部筋骨血脉受损，又称之为“踝缝伤筋”。

一　病因病机

踝关节扭伤主因是外伤，当小儿在高低不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯台阶时动作不慎，足在跖屈位突然向内或向外翻转，超过了关节的生理活动范围，使踝部外侧或内侧副韧带过度牵拉，引起踝关节扭伤。轻者韧带拉伤或部分断裂；重者韧带完全断裂或伴有踝关节脱位，有时可并发外踝或内踝骨折。

二　临床表现

1.疼痛 　踝关节内侧或外侧（前外侧）疼痛。

2.局部肿胀 　踝关节外侧或内侧局部肿胀，甚至整个踝关节周围肿胀，可伴皮下出血。

3.活动受限 　外侧损伤时，内翻受限，跖屈活动受限；内侧损伤时，外翻受限，行走站立困难。

三　鉴别诊断

1.踝关节骨折 　骨折处可触及异常活动或听到骨擦音，X线摄片或CT检查可确诊。

2.踝关节脱位 　后踝部有疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显并可触及。前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限；向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。X线片或CT检查可确诊。

四　治疗

处方　①患者仰卧位，术者从其膝关节外侧下至外踝处分别做推、拿、揉、

法5～8遍。然后沿胃经、胆经和膀胱经弹拨至外踝处，分别点揉委中、承山、阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、昆仑、悬钟、申脉、金门、冲阳、足临泣穴约20次，依次反复5～8遍。最后用拇指掐至阴、足窍阴、历兑穴各20次。②术者用鱼际或拇指指腹沿损伤周围做轻揉法，然后一手固定足跟部，另一手固定足趾部，协同用力逐渐拔伸，并做摇法和踝关节屈伸，最后做轻柔的内翻和外翻足部。如此反复5～8遍。③术者从其膝关节外侧至外踝处分别做推、拿、揉、

法5～8遍。

治则　急性期活血化瘀，消肿止痛。恢复期疏经通络，滑利关节，理筋整复。

（一）急性期

1.足内翻扭伤

处方　①患者仰卧位，术者从其膝关节内侧至内外踝处分别做推、拿、揉、

法5～8遍。然后沿脾经、肝经和肾经弹拨至内踝处，分别点揉阴谷、曲泉、阴陵泉、三阴交、中封、商丘、照海、太溪、大钟、水泉、然谷、公孙、太冲穴各20次，依次反复5～8遍。最后用拇指掐隐白、大敦穴各20次，点涌泉穴20次。②术者用鱼际或拇指指腹沿损伤周围做轻揉法，然后一手固定足跟部，另一手固定足趾部，协同用力逐渐拔伸，并做摇法和踝关节屈伸，最后做轻柔的内翻和外翻足部，如此反复5～8遍。③术者从其膝关节内侧至内踝处分别做推、拿、揉、

法5～8遍。

2.足外翻扭伤

（二）恢复期

处方　①患者仰卧位，在上述手法①和②的基础上对损伤局部做点揉和弹拨1～2分钟，然后拿推踝关节处并屈伸1分钟。②对损伤局部做擦法至皮肤潮红、透热，然后对其膝关节内或外侧下方至内或外踝处分别做推、拿、揉、

法5～8遍。

方义　先用推、拿、揉和 法进行放松，弹拨小腿三阴经或三阳经，点揉相应腧穴，以疏通经络，行气活血。然后摇、屈伸踝关节以滑利关节，理筋整复。摩擦局部，起到活血散肿，温通经络作用。

五　注意事项

1.急性期先冷敷患处，宜24小时后推拿操作，手法要轻柔。恢复期手法可稍重，重点剥离粘连，恢复功能。

2.习惯性踝关节扭伤患者应加强功能锻炼。

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