小儿臂丛神经损伤又称产伤麻痹，是指婴儿分娩时由于各种原因造成臂丛神经损伤引起的病症。可见上臂、前臂或全臂麻痹及部分功能障碍。

中医学认为本病属于痹证、痿证范畴，推拿治疗有较好的疗效。

一　病因病机

本病多与难产、巨大胎儿、臀位和横位等胎位不正及宫缩乏力等因素有关，在分娩时强力牵拉头、肩部或产钳挤压等造成损伤而形成。

二　临床表现

1.患儿有臂丛神经损伤史。

2.患侧上肢上臂、前臂或全臂麻痹，部分功能障碍。

(1)上臂麻痹　患肢下垂，肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节屈伸肌力减弱，前臂旋转有障碍，手指活动正常，上肢伸展感觉大部分缺失。

(2)前臂麻痹　手的功能丧失或发生严重障碍，患侧常出现Horner征。手内肌均萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能做掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。

(3)全臂麻痹　早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。可见上肢内收肌、内旋肌挛缩，肱骨头半脱位和肩峰下垂现象，前臂桡侧感觉消失。

三　鉴别诊断

本病多与小儿脑瘫进行鉴别，后者多呈痉挛性，以一侧肢体多发病为特点，且伴有迟钝，语言不清，智商低下等。

四　治疗

1.治则　疏经通络、活血化瘀。

2.处方 　①患儿坐位，术者一手扶儿前额，另一手拿揉项部、双侧肩井处、肩部、上肢至腕部5～8遍。然后以拇指指腹对患侧枕骨粗隆、颈夹脊、肩井和上肢及肩关节处的肺经、大肠经、三焦经和小肠经做拇指揉法和拨法5～8遍，并轻掐相应的井穴30次。②依次点揉患侧颈和胸夹脊穴、附分、魄户、膏肓、神堂、

、风池、肩井、天鼎、缺盆、中府、云门、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、极泉、曲池、小海、阳溪、阳谷、合谷穴每穴30次。③弹拨肺经、大肠经、三焦经和小肠经5～8遍，然后捏拿五指并拔伸各指2～5下，最后摇肩、肘、腕关节各5～8遍并做屈伸法5～10次。再轻轻牵拉并抖上肢5～8遍。④搓上肢5～8遍。

五　注意事项

1.手法应轻柔操作，被动运动时要缓和，忌粗暴施术。

2.预防是关键，注意分娩质量。

项目十九　小儿桡骨头半脱位

小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”“肘脱环”，主要是牵拉小儿时，在其肘关节伸直和前臂旋前位时受力过猛而造成，多发生于5岁以下小儿。

手法复位预后良好。但如果反复性发生，可形成习惯性半脱位。

一　病因病机

小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛、关节囊松弛、桡骨头比颈粗约20%，在前臂受到过度或过猛力量牵拉时，桡骨头向外滑移，环状韧带上半部可卡压在肱桡关节内，或环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂，阻碍桡骨小头回位，发生为桡骨头半脱位。

二　临床表现

1.疼痛 　患儿多有哭闹，肘部疼痛，桡骨小头处明显压痛。

2.活动受限 　肘关节呈屈曲，前臂呈旋前位，不能完成拾物，上举等动作。

三　鉴别诊断

X线摄片，可以鉴别肘关节脱位和骨折。

四　治疗

1.治则　理筋整复。

2.处方（以右侧脱位为例） 　①患儿由家长抱坐在腿上，医者立于其对面。②医者右手握持患肢腕部，左手拇指置于桡骨头处，其余四指置于肘内侧固定肘部。两手对抗拔伸牵引，左手再屈曲肘关节至最大限度，且拇指向后向内推顶桡骨小头，右手向前向外同时用力使前臂旋后。此时常可听及桡骨小头处弹响声，然后肘关节恢复功能表明复位成功。③拿揉患肢5～8遍，然后屈伸肘关节数次，并顺逆时针摇肘关节5～8遍。

五　注意事项

1.小儿桡骨头半脱位复位成功后，可选用三角巾悬吊法将上肢适当固定。

2.嘱咐家长避免过度牵拉患儿肘关节。

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