厌食是小儿常见的脾胃病证之一，临床上主要以较长时间的食欲不振、食量减少、厌恶进食为主要特征，多发于6岁以内小儿。

厌食在古代文献中无专门论述，多数作为并发症存在，或者归为“脾胃病”“饮食”“疳证”“积滞”“阳明病”等条目下论述，也没有专门的病名。宋代·刘昉第一次将其作为独立病证引入儿科疾病，并将其命名为“乳食不下”；后世医家则多以“不思食”“恶食”“饥不能食”来论述本病。《灵枢·脉度》所云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”为认识本病奠定了理论基础。

中医学认为，本病常以饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱等原因为多见，治疗以运脾开胃为主。推拿对小儿厌食症有理想的治疗效果，可明显增强食欲、增加食量，提高消化吸收，可作为本病临床的首选方法。

一　病因病机

1.饮食伤胃 　小儿智识未开，乳食不知自节，易暴饮暴食，饥饱不一，或因家长喂养不当，或因夏季养护不周，暑湿困脾，脾阳不展，皆可导致脾胃功能失健，运化失司，胃纳不开，形成厌食病证。

2.情志不畅 　小儿情致不遂，气机不畅，肝气郁滞，乘脾犯胃或过于忧思，损伤脾气，皆可导致脾胃功能失健，运化失司，形成厌食病证。

3.脾胃虚弱 　小儿若先天禀赋不足，脾胃素虚，后天又失于调养；或因他病伤及脾胃，未能及时调治；或因过用苦寒之物，损伤脾胃；或厌食日久，损伤脾胃，皆可导致脾胃运化失司，胃纳不开，产生厌食。

二　临床表现

1.饮食伤胃 　食欲不振、食量减少、厌恶进食，口气臭秽，脘腹胀满，形体精神尚可，大便秘结或泻下酸臭，舌质淡红，苔厚腻，指纹紫滞。

2.情志不畅 　食欲不振、不思饮食，食量减少，每因情志刺激而加重，胸胁胀痛，精神烦躁，易怒多啼，形体偏瘦，舌边红，苔薄腻，指纹紫。

3.脾胃虚弱 　食欲不振，不思饮食，食量减少，食而不化，偶尔多食则脘腹胀满，大便溏薄夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，体倦乏力，舌质淡，苔薄白，指纹淡。

三　鉴别诊断

1.疳积 　疳积是由喂养不当或多种原因影响，导致脾胃受损，脏腑失于濡养而形成的一种慢性营养障碍性疾病，临床上主要以形体显著消瘦，面黄发枯，饮食异常为特征，本病轻症若能及时治疗，预后良好；重症及有严重并发症者，若失于调治，则预后较差。

2.积滞 　积滞也会出现不思乳食的症状，但它同时还伴有脘腹胀满，大便酸臭夹有不消化食物等特征，一般无形体消瘦症状。

四　治疗

1.治则 　厌食的治疗总则是以运脾开胃为主。饮食伤胃者宜佐以消食和胃；情志不畅者宜佐以疏肝理气。

2.处方

主方　补脾经300次，运内八卦200次，揉中脘200次，揉足三里100次，捏脊3遍。

配方　饮食伤胃者加运板门200次，推四横纹200次，分推腹阴阳150次，揉天枢100次；情志不畅者加清肝经150次，点按三阴交2分钟，点按内关2分钟，点按神门2分钟，点按百会2分钟，点按四神聪2分钟；脾胃虚弱者加摩腹3分钟，揉脾俞100次，揉胃俞100次。

方义　补脾经、揉中脘、揉足三里、脾俞、胃俞、捏脊能补益气血，健脾开胃。饮食伤胃者佐以运板门、分推腹阴阳、揉天枢、推四横纹、运内八卦调理气机，升清降浊，健脾和胃，以助运化，从而达到运脾开胃，消食和胃之功。情志不畅者加清肝经150次，点按三阴交、内关、神门各2分钟以疏肝理气健脾，以助运化；点按百会、四神聪各2分钟以镇心安神柔肝，从而达到疏肝理气，镇心安神，运脾开胃之功。

五　注意事项

1.饮食要规律，喂养宜定时、定量，保证饮食卫生。及时发现并纠正小儿的不良饮食习惯，避免暴饮暴食、偏食、嗜食。

2.生活规律，睡眠充足，定时排便；营养要全面，多吃粗粮杂粮和水果蔬菜；节制零食和甜食，少喝饮料。

3.改善进食环境，使孩子能够集中精力去进食，并保持心情舒畅。

4.加强体育锻炼，增强体质。

5.乳母要保持心情舒畅，饮食不宜过寒，不宜过食辛辣、肥腻之品。

6.密切关注小儿的饮食状况，积极寻找小儿厌食的原因，及时对症治疗。

口疮是指小儿发生口腔内黏膜、舌、唇、齿龈及上腭部位溃疡为特征的一种口腔疾病。

本病一年四季均可发生，是小儿临床常见病，最早记载见于《素问·气交变大论》“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”。《诸病源候论·口疮候》亦载“小儿口疮，由气血盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也”。

中医认为本病病因主要是因“火”而生，病位在心脾，与心、脾、肾功能失常密切相关，有虚实之别，以实证为多见。推拿治疗口疮疗效显著，患儿及家长均易接受。

一　病因病机

1.风热乘脾 　外感风热之邪，由口鼻而入，先犯于肺，继乘脾胃，熏灼齿龈黏膜，形成口疮。

2.心脾积热 　喂养或调护不当，恣食肥甘厚味，蕴积生热，邪热日久，积于心脾，循经上炎发为口疮。

3.虚火上浮 　患儿先天不足或病后体虚，气血两亏，阴津内耗，虚火上炎而口舌生疮。

二　临床表现

1.风热乘脾 　口舌糜烂，伴有咳嗽、咳痰，哭闹不止，口舌干燥，大便干，小便黄赤，指纹紫，脉浮数。

2.心脾积热 　口舌糜烂，口腔黏膜可见大小不一的溃疡面，啼哭不休，口臭，拒乳，大便腐臭，小便黄赤，指纹暗紫，脉滑数。

3.虚火上浮 　口舌糜烂，夜间盗汗，或见形体消瘦，腹胀便干，纳差，啼哭声微，指纹暗紫，脉细数。

三　鉴别诊断

本病多与鹅口疮进行鉴别。鹅口疮多见于初生儿及周岁内小儿，口腔内可见雪片状白屑，松软能拭去，拭后根基部可见少量出血，疼痛较轻，病发部位除口腔黏膜、舌上外还可见于咽喉、软腭或鼻腔上。口疮多见于婴儿、儿童，疼痛较重，口腔内有淡黄或白色溃疡面，周围黏膜红色不能拭去，拭去后出血，病发部位在口腔或舌上。

四　治疗

1.治则 　以清热降火、消肿止痛为基本原则，根据虚实辨证再加以清心泻脾、疏风清热或补肾健脾之法。

2.处方

主方　清天河水300次，退六腑300次，揉总筋100次，揉小天心100次，推脊200次。

配方　风热乘脾者加开天门100次，推坎宫100次，运太阳300次，揉耳后高骨100次，清脾经300次，清胃经300次，按揉足三里100次。心脾积热者加清心经、清脾经、清大肠经各300次，揉板门200次，捣小天心100次，摩腹2～3分钟。虚火上浮者加揉上马300次，掐揉肾顶100次，补肾经300次，擦涌泉以透热为度，捏脊5～7遍。

方义　清天河水、退六腑、推脊可清热泻火，通调气机。揉总筋、揉小天心可泻邪热，清口疮。风热乘脾者加开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨，以加强疏风解表清热；清脾经、清胃经、按揉足三里可健脾消积，理气除热。心脾积热者加清心经、清脾经、清大肠、揉板门，可清心脾积热，凉胃除热；捣小天心可通窍散结；摩腹可理气助运、消食除热。虚火上浮者加揉上马、掐揉肾顶、补肾经滋阴补肾，擦涌泉引火下行；捏脊可以通督脉调和阴阳。

五　注意事项

1.注意观察小儿口腔情况及饮食调理，少食肥甘厚腻、油煎油炸食品，多食新鲜蔬菜、水果之品。

2.注意小儿体质调养，加强体质，避免感冒伤风，一旦感冒应及时治疗，防治感冒日久积存体热。

3.小儿体质娇弱，推拿手法不宜过重，以免伤及皮肉或正气。如配合用药，剂量亦不可过大。

附：流涎

流涎是指小儿唾液过多而引起口涎外流的一种病证。中医学认为，本病多由于脾胃湿热或脾气虚弱而引起。

一　病因病机

1.脾胃湿热 　由于母乳过热或嗜食厚味，以致脾胃湿热，熏蒸于口，流涎黏稠。

2.脾气虚弱 　先天不足或后天失养，脾气虚弱，固摄失职，以致唾液外流而发病。

二　临床表现

1.脾胃湿热 　流涎黏稠，口气臭秽，食欲不振，腹胀，大便秘结或腐臭，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

2.脾气虚弱 　流涎清稀，口淡无味，面色萎黄，肌肉消瘦，懒言乏力，饮食减少，大便稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱，指纹淡红。

三　鉴别诊断

注意与小儿手足口病、脑瘫等鉴别诊断。手足口病是一种传染病，开始发热，伴有头痛，咳嗽，流涕。发热1～2天后在口腔黏膜、唇、手掌、足底、臀部等处出现红色小丘疹，进而发展成为小水泡。脑瘫小儿可见出生后哺喂困难，吸吮无力，可见脑实质损害及中枢性运动功能障碍的临床症状。

四　治疗

1.治则 　以运脾止涎为主，再根据辨证分别加以清热利湿或健脾益气。

2.处方

主方　运内八卦100次、掐揉四横纹10次、摩腹3分钟。

配方　脾胃湿热者加清脾经、清胃经、清大肠各100次，掐揉小横纹、揉总筋各10次；脾气虚弱者加补脾经、补肺经、补肾经各100次，捏脊15次。

方义　运内八卦、掐揉四横纹、摩腹可以理气助运，清中焦湿热。脾胃湿热者加清脾经、清胃经、清大肠可以醒脾除湿；掐揉小横纹、揉总筋可以通肠助运。脾气虚弱者加补脾经、补肺经、补肾经可以调补肺肾，健脾利湿；捏脊可以扶正摄涎。

五　注意事项

1.患儿下颌部及前颈、胸前部宜保持干燥。

2.患病后家长不宜用手捏患儿腮部。