呕吐是由于胃失和降，胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内容物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证，是小儿的一种常见病。古人曰：有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。由于呕与吐常同时发生，临床很难截然分开，且病机相同，故并称为呕吐。本证以婴幼儿多见，以夏季多发。

小儿呕吐最早在《内经》中便有记载，如《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”；《素问·脉解》“食则呕者，物盛满而上溢，故呕也”，皆论述了呕吐的原因。

中医学认为，本病常以感受外邪、乳食积滞、胃中积热、脾胃虚寒、惊恐等原因为多见。治多以和胃降逆为主。推拿对小儿呕吐疗效明显，在排除器质性病变前提下，推拿疗法可作为首选。

一　病因病机

1.感受外邪 　小儿脾胃薄弱，外感六淫之邪，内扰胃腑，以致胃失和降，胃气上逆而发生呕吐。

2.乳食积滞 　小儿乳食不节，或喂养不当，过食生冷、油腻、不洁之物，或乳食过量，积滞胃中，损伤脾胃，胃失和降，气逆于上而致呕吐。

3.胃中积热 　胃为阳土，喜润恶燥，如因乳母过食辛辣之物，乳汁蕴热，儿食母乳，以致热积于胃，或儿童过食辛热之品，热积于胃，胃气上逆，而导致呕吐。

4.脾胃虚寒 　先天禀赋不足，脾胃虚弱，易受寒邪，或乳母平素喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒；或小儿恣食瓜果生冷，冷积胃中；或寒凉攻伐太过，损伤中阳，皆可使寒凝胃脘，中阳不运，胃失和降，寒邪上逆，则发为呕吐。

5.惊恐呕吐 　小儿神气怯弱，易受感触，若骤见异物，耳闻异声，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致气机逆乱，胃气上逆，而发生呕吐。

二　临床表现

1.外感呕吐 　有受凉或外感史，表现为突然呕吐，呕吐物清冷不化，胃脘冷痛，喜热熨，伴喷嚏流涕，恶寒，发热，头身不适，脘腹满闷，舌淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

2.胃寒呕吐 　病程较长，反复发生，食久方吐，呕吐物为清稀水液或不消化乳食、不甚酸臭，伴面色苍白，神疲乏倦，四肢欠温，食少不化，腹痛绵绵，得温则舒，大便溏薄，小便清长，舌淡，苔薄白，脉迟缓无力，指纹色淡红。

3.胃热呕吐 　食入即吐，呕吐涎沫及食物，气味酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽、秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

4.伤食呕吐 　呕吐频作，吐物酸馊，口气臭秽，拒食拒乳，脘腹胀痛，拒按，夜卧不安，大便酸臭，或溏或秘，苔白厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。

5.惊恐吐 　暴受惊恐或跌仆惊吓后呕吐，呕吐清涎，心神烦乱，神态紧张，睡卧不安，面色青白，或惊惕哭闹，脉弦数，指纹青紫。

三　鉴别诊断

1.溢乳 　为哺乳后，乳汁自婴儿口角溢出。多为哺乳过量或过急所致，并非病态。教其正确的哺乳方法，或随着年龄增大，可逐渐消除。

2.中枢性呕吐 　多因颅内压升高，神经官能症，代谢紊乱所致。其中颅内压增高引起的呕吐多为喷射性，常在剧烈头痛时发生，呕吐前无恶心。

3.反射性呕吐 　多由消化系统的炎症、胃肠道的梗阻、药物或毒性刺激、内耳疾患、呼吸系统或心脏疾患所引起。

四　治疗

呕吐的治疗原则，以和胃降逆止呕为主。外邪犯胃者，佐以疏散外邪；伤食者，佐以消食导滞；脾胃虚寒者，佐以温中散寒；胃中积热者，佐以清热和胃；惊恐呕吐者，佐以平肝镇惊安神。

1.外感呕吐

(1)治则　疏风解表，和胃降逆。

(2)处方

主方　推攒竹、拿风池、推天柱骨、揉中脘、横纹推向板门各200次，顺运内八卦、分腹阴阳各100次。

配方　外感症状甚者，加开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨各200次。

方义　推攒竹、拿风池可疏风解表；推天柱骨、揉中脘、横纹推向板门可健脾和胃，消食化滞，降逆止呕；顺运内八卦、分腹阴阳可降气消导，化积理气，和胃止吐。

2.胃寒呕吐

(1)治则　温中散寒，和胃降逆。

(2)处方

主方　补脾经、揉外劳宫、推上三关、横纹推向板门、推天柱骨各200次，顺运内八卦、揉中脘、分腹阴阳各100次。

配方　腹痛者，加揉一窝风100次。

方义　补脾经、揉中脘、运内八卦、分腹阴阳可健脾和胃，顺气消导，降逆止呕；推天柱骨、横纹推向板门可和胃化滞，降逆止呕；揉外劳宫、推上三关可温中散寒，理气止呕。

3.胃热呕吐

(1)治则　清热和胃，降逆止呕。

(2)处方

主方　清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、推天柱骨各200次，横纹推向板门、顺运内八卦各200次，推箕门、退六腑、推下七节骨各200次。

配方　发热者，加清天河水、水底捞明月各200次。

方义　清脾经、清胃经、推天柱骨可清中焦积热，顺气降逆；横纹推向板门可降逆止呕；退六腑可加强清热作用；顺运内八卦可宽胸理气，和胃止呕；清大肠、清小肠、推箕门、推下七节骨可清利肠腑，导热下行，泻热通便。

4.伤食呕吐

(1)治则　消食导滞，和胃降逆。

(2)处方

主方　补脾经、揉板门、揉中脘、按揉足三里、掐揉四横纹、推天柱骨各200次，顺运内八卦、退六腑、苍龙摆尾、分腹阴阳各100次。

配方　大便秘结者，加揉膊阳池、推下七节骨各100次。

方义　补脾经、揉中脘、按揉足三里可调理脾胃，促进纳运；掐揉四横纹是小儿伤食经验要穴，配揉板门可消食化滞，和胃止呕；退六腑、苍龙摆尾、推天柱骨可消食积郁热，退热通便，降逆止呕；顺运内八卦、分腹阴阳可宽胸理气，消食导滞。

5.惊恐呕吐

(1)治则　镇惊安神，和胃降逆。

(2)处方

主方　补脾经、清肝经、掐心经、顺运内八卦各200次，捣小天心、横纹推向板门各200次，揉中脘、推膻中、推天柱骨、按揉百会各200次。

配方　腹泻便绿者，加推上三关、掐揉五指节各200次。

方义　补脾经、清肝经、掐心经、捣小天心可疏肝平肝，镇惊安神，和胃降逆；推膻中、揉中脘、推天柱骨、顺运内八卦可宽胸理气，健脾和胃，降逆止呕；按揉百会、横纹推向板门可安神镇惊，和胃降逆止吐。

五　注意事项

1.呕吐是多种疾病引起的症状，又常是某些急性传染病，如流脑、乙脑和某些急腹症，如肠梗阻、肠套叠的先兆症状，推拿前应予以排除。

2.呕吐严重或反复呕吐者，应中西医结合治疗，同时要加强对患儿的护理，呕吐时令患儿侧卧位，以防呕吐物吸入肺，引起窒息或吸入性肺炎。

3.呕吐患儿饮食宜清淡，宜少食多餐，勿暴饮暴食或过食生冷。

4.西医学认为，呕吐为人类自我保护性反应，当食物中毒、饮食不洁或不节，或胃中过寒与过热时都可能发生呕吐。呕吐有助于腹腔压力调节，有助于排除不洁或有毒之物，并因腹肌收缩能产热，会使人出汗。所以，不能见呕止呕，宜分清虚实，实证宜消导，虚证才宜止吐。

5.溢奶频发或经常呕吐，常规有体位、饮食和药物三种疗法。体位疗法，喂奶时将小儿身体立着斜向40°左右，边喂边轻拍背部；喂完后将小儿头靠在母亲肩上，轻拍小儿背部，使胃内空气得以排出；睡眠时，头部适当抬高，并使头保持侧卧位。饮食疗法是少量、多餐，每次不宜喂得过饱。药物治疗可用和胃降逆醒脾之药，如生姜、白豆蔻、砂仁、陈皮、苏叶等煎水灌服，或运用胃动力药。

疳积是疳症和积滞的总称，是由喂养不当或多种原因影响，导致脾胃受损，脏腑失于濡养而形成的一种慢性营养障碍性疾病，临床以形体显著消瘦，面黄发枯，饮食异常为特征。相当于西医学慢性营养缺乏症。本病为虚实并见的夹杂证候，多发于5岁以下小儿。

“疳”之含义，自古有两种解释：“疳者，甘也”言其病因，即疳证多由饮食不节，过食肥甘之物所致；“疳者，干也”言其病机、主症，即疳证病机为气液干涸，主症为形体干瘦。“疳”之病名，首载于《诸病源候论·虚劳诸病候下·虚劳骨蒸候》，即“蒸盛过伤内则变为疳，食人五脏……久蒸不除，多变成疳”。指出疳为内伤慢性疾病，病可涉及五脏。《小儿药证直诀·脉证治法》中指出疳证的病变主要在脾胃。本病轻症若能及时治疗，预后良好；重证及有严重并发症者，若失于调治，则预后较差。

中医学认为，本病常以积滞伤脾，气血两亏等原因为多见，治多以调理脾胃为主。推拿对小儿疳积症有理想的治疗效果，可作为本病临床的首选方法。

一　病因病机

1.积滞伤脾 　乳幼儿时期脾胃运化功能薄弱，易生积滞，若乳食无度，饮食不节聚于中焦，形成积滞，则损伤脾胃，日久可导致脾胃运化失职，水谷精微无法吸收，脏腑失于滋养，进而形体羸瘦，而成疳证。

2.气血两亏 　乳幼儿自身气血两亏则脾胃失于滋养，运化功能下降，则乳食难以腐熟，而使乳食停积，聚于中焦，阻碍气机，日久而致营养失调，形体羸瘦。

二　临床表现

1.积滞伤脾 　形体消瘦，体重不增，腹部膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄，发结如穗，纳食不香甚或纳呆厌食，精神不振，夜眠不安，大便有恶臭，舌淡，苔厚腻。

2.气血两亏 　面色萎黄无华，毛发枯黄如穗结，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，懒言少动，不思饮食，夜眠不安，哭声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏薄或便秘，舌淡苔薄，指纹色淡。

三　鉴别诊断

1.厌食 　厌食主要以较长时间的食欲不振、食量减少、厌恶进食为主要特征，形体上无显著消瘦，精神尚好，病位主要在脾胃，不涉及其他脏腑，预后良好。

2.积滞 　积滞以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，大便酸臭为主要临床特征，一般无形体消瘦症状。但食积经久不消，则会影响水谷精微之化生，进而出现形体显著消瘦，最终转化为疳证。

四　治疗

1.治则 　疳积的治疗总则是以调理脾胃为主。积滞伤脾者宜佐以消积导滞，气血两亏者宜佐以补益气血。

2.处方

主方　补脾经300次，运内八卦200次，揉中脘200次，揉足三里100次，揉脾俞100次，揉胃俞100次，捏脊3遍。

配方　积滞伤脾者加运板门200次，推四横纹200次，分推腹阴阳150次，揉天枢100次；气血两亏者加推三关200次，揉外劳宫200次，掐揉四横纹5次。

方义　补脾经、揉中脘、揉足三里、脾俞、胃俞能温中健脾，补益气血，消食导滞。捏脊能振奋全身阳气，推动全身气血的运行。积滞伤脾者佐以运板门、分推腹阴阳、揉天枢、推四横纹、运内八卦以增强消食导滞，调理积滞之功，从而达到理气调滞的目的。气血两亏者佐以运内八卦、揉外劳宫以温阳助运，理气和血而收补益气血之功。

五　注意事项

1.加强饮食调护，保证饮食卫生。小儿乳食不宜过饱，喂养宜定时、定量，给予易消化食物；按时添加辅食，确保小儿生长发育所需。

2.合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠，经常户外活动，多晒太阳，增强体质。

3.乳母要保持心情舒畅，饮食不宜过寒，不宜过食辛辣、肥腻之品。

4.及时发现并纠正小儿的不良饮食习惯，避免暴饮暴食、偏食、嗜食。

5.定期测量小儿体重，发现小儿体重不增或食欲减退时，要及时找出原因并加以治疗。

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