泄泻是指以大便次数增多，粪质稀薄甚至如水样便为主症的一种小儿常见病，亦称消化不良。本病四季皆可发生，尤以夏、秋两季为多见。发病年龄以婴幼儿为主，其中6个月至2岁的小儿发病率高。本病轻者预后良好，如不及时治疗，迁延日久，可见气阴两虚，严重影响小儿生长发育。重症患儿还可出现阴津枯竭，阳气衰惫，阴阳两伤等一系列严重的症状，甚至危及生命。

泄泻最早在《内经》中便有详细记载，有“飧泻”“濡泻”“淌泻”“洞泻”“滑泄”等名称。后世医家对本病多有论述，如《医宗必读》论述其病理变化为“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泻，故曰湿多成五泻。”认为泄泻多由脾虚湿盛所致。

中医学认为，本病常以外感六淫，内伤乳食，损伤脾胃、惊骇恐惧等原因为多见，治多以运脾止泻为主，针对不同病因，分别运用消食导滞，疏风散寒，健脾益气、温补脾肾、镇惊安神等方法。推拿对小儿腹泻具有很好的治疗效果，可作为本病临床的首选方法。

一　病因病机

1.感受外邪 　小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，卫外不固，易被外邪所袭，外感风、热、寒、暑之邪常与湿邪相合，内扰脾胃，引起腹泻，尤以夏秋之季的暑湿之邪多见。脾喜燥恶湿，湿困脾阳，运化失司，对饮食水谷的消化、吸收发生障碍而致泄泻。

2.内伤饮食 　由于喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或恣食油腻生冷，饮食不节等，均可导致脾胃损伤，运化失职，不能腐熟水谷而致泄泻。

3.脾胃虚弱 　小儿脾常不足，如后天喂养不当，则可损伤脾胃；或因久病迁延不愈，造成脾胃虚弱；或为早产、难产、低体重儿，脾胃素体不足，脾虚健运失调，水谷不得运化，则水反为湿，谷反为滞，水湿滞留，下注肠道形成泄泻。

4.惊骇恐惧 　小儿受惊吓后，易使脾胃气机功能紊乱，惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下；脾主运化，肾司二便，若脾肾受损，水谷滞留，下走大肠而致腹泻。

西医学认为，婴儿腹泻除与饮食、气候等因素有关外，尚与致病性大肠杆菌、病毒及其他感染有关。另外，婴幼儿消化系统发育不成熟，功能不完善，神经调节功能较差，胃酸与消化酶分泌较少，酶的活力低等，是发病的内在因素。

二　临床表现

1.寒湿泻 　大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，不渴或渴不欲饮，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。

2.湿热泻 　大便稀水样，或如蛋花汤样，或有黏液，或色褐热臭，腹痛即泻，急迫暴注，身有微热，口渴引饮，烦躁，肛门灼热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

3.伤食泻 　大便稀溏夹有奶瓣或不消化的食物残渣，腹痛胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减，大便酸臭，量多，嗳气纳呆，矢气频频臭秽，或伴呕吐酸馊，苔厚腻或黄垢，脉滑有力，指纹色紫。

4.脾虚泻 　久泻不愈，食后即泻，或反复发作，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，大便稀溏，夹有奶瓣或不消化的食物残渣，舌淡苔薄，脉濡，指纹色淡。

5.脾肾阳虚泻 　大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力，指纹色淡。

6.惊恐泻 　受惊后即泻，大便色青。昼则惊惕，夜则紧偎母怀，头发竖立且无光泽，或夜间惊啼，或脉乍来乍数，山根色青，指纹色青。

三　鉴别诊断

1.生理性腹泻 　多见6个月以下小儿，出生后不久即出现大便次数较多，但食欲好，不影响生长发育，体重不减，添加辅食后大便正常。

2.痢疾（细菌性痢疾） 　急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查可见红细胞、脓细胞、吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。

四　治疗

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1.寒湿泻

(1)治则　温中散寒，化湿止泻。

(2)处方

主方　补脾经、补大肠、揉外劳宫、推上三关、揉脐各200次，推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里各200次。

配方　腹痛、肠鸣重者，加揉一窝风200次、拿肚角30次；体虚者，加捏脊5次；惊惕不安者，加开天门、清肝经、掐揉五指节各200次。

方义　推三关、揉外劳宫可温阳散寒；补脾经、揉脐、按揉足三里可健脾化湿，温中散寒；补大肠、推上七节骨、揉龟尾可升清降浊，温中止泻；揉一窝风可温里散寒，通经活络，导滞。

2.湿热泻

(1)治则　清热利湿，调中止泻。

(2)处方

主方　清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、清天河水、退六腑、揉天枢、揉龟尾各200次。

配方　烦躁不安者，加掐揉小天心200次。湿盛者，加推箕门、揉三阴交各200次。

方义　清脾经、清胃经可清中焦湿热；清大肠、清小肠可清利肠腑湿热积滞；清天河水、退六腑可清脾胃湿热，利尿除湿；推箕门、揉三阴交可导水下行；揉天枢、揉龟尾可升清降浊，理肠止泻。

3.伤食泻

(1)治则　运脾和胃，消食化滞。

(2)处方

主方　补脾经、揉中脘、摩腹、顺运内八卦各300次。清大肠、退六腑、揉板门、掐揉四横纹各200次。揉天枢、揉龟尾各200次。

配方　呕吐者，加推天柱骨200次。

方义　补脾经、揉中脘、摩腹、顺运内八卦、揉板门可健脾和胃，消积导滞；清大肠、退六腑可疏调肠腑积滞，消食积郁热；掐揉四横纹可消食导滞，是伤食经验要穴；揉天枢、揉龟尾可升清降浊，理肠止泻。

4.脾虚泻

(1)治则　健脾益气，温阳止泻。

(2)处方

主方　补脾经、补大肠、点揉足三里各300次，摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、推上三关各200次，捏脊5次。

配方　肾阳虚者，加补肾经、揉外劳宫各200次；腹胀者，加揉天枢、顺运内八卦各200次；久泻不止者，加按揉百会200次。

方义　补脾经、补大肠、点揉足三里可健脾益气，固肠实便；推上三关、摩腹、揉脐、捏脊可调理脾胃，温阳补中；推上七节骨、揉龟尾可温阳，固肠止泻。

5.脾肾阳虚泻

(1)治则　温补脾肾，涩肠止泻。

(2)处方

主方　补脾经、补肾经、揉肾顶、推上三关、揉外劳宫各300次，摩丹田、揉脐、推上七节骨、揉龟尾各200次，横擦腰骶、揉百会各100次。

配方　面目虚浮者，加揉阴陵泉200次。

方义　补脾经、补肾经、揉肾顶可补脾益肾，涩肠实便；推上三关、摩丹田、揉脐、捏脊可温里散寒，温阳止泻；推上七节骨、揉龟尾可温补肾阳，固肠止泻。揉百会可升阳举陷；横擦腰骶可温补元阳，固脱止泻。

6.惊恐泻

(1)治则　镇惊安神，调中止泻。

(2)处方

主方　清肝经、补脾经、补大肠、开天门、捣揉小天心、掐揉五指节、猿猴摘果各300次，摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨各200次。

配方　夜卧不安者，加清心经、顺运内八卦各200次。

方义　清肝经、补脾经、补大肠可平肝镇惊，健脾益气，温中止泻；开天门、捣揉小天心、掐揉五指节、猿猴摘果可祛风通窍，镇惊安神；摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨可健脾化湿，升清降浊，调整肠道气机，温阳止泻。

五　注意事项

1.急性腹泻，除推拿外，应配合液体疗法进行治疗，以防气阴耗损过度，导致阴竭阳脱之危症。

2.实证、热证腹泻不能见泻止泻，而应以祛邪、化积、顺气为务，但祛邪与化积推拿反而会暂时增加大便次数，应事先向家长交代。

3.泄泻期间，适当控制饮食，减轻胃肠道负担，不吃难消化食物，养成良好的饮食习惯。伴严重呕吐者，暂禁食4～6小时，可饮用淡盐水和糖水。腹泻好转后进食，应由稀到稠，由少到多。

4.保持清洁，勤换尿布，保持臀部皮肤干燥，防止发生红臀。

5.如小儿出现面色苍白，小便极少或无尿，眼眶凹陷，呕吐频繁，饮食难进，精神萎靡等症时，不要单独使用本法。应抓紧时机采用中西医结合综合治疗。

腹痛为小儿常见的临床症状，是指胃脘部、脐的两旁及耻骨以上部位发生的疼痛。婴幼儿不能言语，多表现为啼哭。可见任何年龄与季节。

小儿腹痛一证最早在《素问·举痛论》便有“胁肋与少腹相引而痛者”“腹痛引阴股者”“腹痛而后泄者”的记载，后世医家也多有论述。《小儿药证直诀》认为有积痛、虫痛、虚实腹痛之别。引起小儿腹痛原因很多，应详加辨别，至于小儿外科急腹症引起的腹痛，不在本病治疗范畴。

中医学认为，本病常以感受寒邪、乳食积滞、虫积腹中、脾胃虚寒等原因为多见。治多以理气止痛为主。推拿治疗小儿腹痛有明显的治疗效果。但临症时应严格掌握适应证、排除急腹症后方可进行治疗。

一　病因病机

1.感受外邪 　护理不当，腹部为风冷之邪所侵，或气候突变，或过食生冷，腹部中寒。寒为阴邪，性主收引，寒凝气滞，则经络不通，气机壅阻，气血不行则发为腹痛。

2.乳食积滞 　小儿脾常不足，运化力弱，乳食又不能自节，故易伤食，或暴饮暴食，或恣食生冷，以致脾胃受损，运化失常，食积中焦，壅塞气机，升降失调，传化失职，而致食积腹痛。

3.虫积 　由于饮食或玩耍不洁之物，感染蛔虫，寄于肠中，或蛔入胆道，或虫多而扭结成团，阻滞气机，致虫积作痛。

4.脾胃虚寒 　由于素体脾胃虚弱，脏腑虚冷，或久病脾虚，致中阳不振，脾运失职，寒湿内停，温煦失常，阴寒内盛，而致虚寒腹痛。

西医学认为，腹腔内、外许多因素都可能导致腹痛。①理化因素：寒冷环境，或进食寒凉食品，腹腔内脏器血管收缩，胃肠壁血供减少，平滑肌兴奋、收缩，腔壁痉挛引起腹痛；②炎症：炎症时胃肠壁充血、水肿，炎性致痛物质如5-羟色胺和组织胺等释放增加，又加之痛阈降低而引起腹痛；③精神神经因素：紧张、忧虑、恼怒时，自主神经功能紊乱，胃肠壁血管舒缩功能、平滑肌舒缩功能以及胃肠道蠕动等均失调，腹部胀气，管腔扩张，管壁牵拉而产生痛觉；④胃肠道功能问题：胃肠道功能减退，正常蠕动减少，局部食物停积，胀气，腔壁扩张或痉挛而致腹痛。

二　临床表现

1.感寒腹痛 　腹痛突发，阵阵发作，哭叫不安，得热则减，遇冷更甚，面色青白，甚则唇色紫黯，手足欠温，腹部拒按，或兼大便清稀，小便清长，舌淡、苔白滑，指纹色红。

2.伤食腹痛 　腹部胀满，疼痛拒按，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐物酸腐，矢气频作，大便臭秽，腹泻或便秘，或腹痛欲泻，泻后痛减，夜卧不安，苔厚腻，脉滑，指纹色淡。

3.虫积腹痛 　腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物，有时可在腹部摸到蠕动之块状物，按之腹软，可凹陷变形，时隐时现，多有便虫史；如有蛔虫窜行胆道，则剑突下痛如钻顶，时发时止，或伴呕吐。

4.虚寒腹痛 　腹痛隐隐，时作时止，痛处喜按，得温则适，面色萎黄，精神倦怠，形体消瘦，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄，指纹色淡。

三　鉴别诊断

1.肠套叠 　多发生在婴幼儿，突然发生间歇性腹痛，伴呕吐，便血，腹部可触到腊肠样肿块。

2.肠扭转 　除一般腹痛、腹胀、频繁呕吐等症状外，可触及大的肠袢，X线检查可协助诊断。

3.急性阑尾炎 　本病多见于年长儿，以脐周痛，转移性右下腹疼痛为主，有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，常伴有呕吐、发热，白细胞数和中性粒细胞数增高。

4.急性坏死性肠炎 　腹痛呈阵发性加剧，排腥臭味、赤豆汤样大便。X线腹部平片可协助诊断。

5.过敏性紫癜 　腹型或混合型，常腹痛明显，下肢对称性紫癜及关节疼痛或肿胀。

6.肠痉挛（肠绞痛） 　也可出现腹痛，但多由不消化食物刺激，食物过敏，寒冷，饥饿等导致肠蠕动过强，或肠内气体过多所致。

四　治疗

腹痛的治疗原则以理气止痛为主。外感者，佐以温经散寒；食积者，佐以消食导滞；虫积者，佐以安蛔；脾胃虚寒者，佐以温补脾胃。

1.感寒腹痛

(1)治则　温中散寒，理气止痛。

(2)处方

主方　补脾经、推上三关、揉外劳宫、掐揉一窝风各200次，拿肚角10次，揉中脘、摩腹、按揉足三里各200次。

配方　腹泻者，加补大肠200次。

方义　补脾经、摩腹、揉中脘可温中健脾；推上三关、揉外劳宫、按揉足三里可助阳散寒，理气止痛；掐揉一窝风、拿肚角可理气、散寒、止腹痛。

2.伤食腹痛

(1)治则　消食导滞，和中止痛。

(2)处方

主方　补脾经、揉板门、清大肠、揉一窝风各200次，分腹阴阳、揉中脘、揉天枢各200次，拿肚角10次，摩腹、顺运内八卦、按揉足三里各200次。

配方　呕吐者，加清胃经、推天柱骨、横纹推向板门各200次；发热者，加清天河水、退六腑各200次。

方义　揉板门、补脾经、摩腹、揉中脘、按揉足三里可健脾和胃，消食导滞，理气止痛；清大肠、揉天枢可消食，化积，疏调肠腑积滞；揉一窝风可行气止痛；拿肚角、顺运内八卦可宽胸理气，调和气血，理气止腹痛。

3.虫积腹痛

(1)治则　温中行气，安蛔止痛。

(2)处方

主方　揉一窝风、揉外劳宫、揉脐、推上三关、摩腹各200次，按揉肝俞、胆俞、背部压痛点各100次。

配方　腹痛甚者，加拿肚角10次，按揉脾俞、胃俞各200次。

方义　揉一窝风、揉外劳宫、推上三关可温中散寒，安蛔止痛；摩腹、揉脐可健脾和胃，行气止痛。按揉肝俞、胆俞、背部压痛点可疏通肝胆气机，理气止痛。

4.虚寒腹痛

(1)治则　温补脾肾，益气止痛。

(2)处方

主方　补脾经、补肾经、推上三关、揉外劳宫、揉中脘、揉脐、揉丹田、按揉足三里各200次。

配方　腹泻者，加补大肠、摩腹各200次。

方义　补脾经、补肾经、推上三关、揉外劳宫可温阳散寒，补脾益肾，益气止痛；揉丹田可温补下元；揉中脘、揉脐、按揉足三里可温中和胃，散寒止痛。

五　注意事项

1.推拿治疗小儿腹痛效果明显，但需明确诊断，排除非适应证。

2.急性婴幼儿腹痛者，临症时要排除急腹症；对于急腹症引起的腹痛，不宜用推拿治疗，应及时采取其他治疗方法，以免延误病情。

3.部分内科性腹痛，除推拿治疗外，配合药物治疗效果更好。

4.虫积腹痛者，推拿止痛后，应予以服驱虫药，以彻底治愈。

5.治疗期间，应注意小儿腹部保暖，不要受寒和贪凉。

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