细目五：急性腰扭伤：

急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、軔带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，

从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病证。

本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。

多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达者，易患此病。

如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。

若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。

【解剖概要】

腰背部的扭伤多发生在腰舐、骶髂关节和腰背两侧竖脊肌。

腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和軔带是维持脊柱稳定的重要因素。

腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。

1、浅层：

浅层主要有斜方肌和背阔肌。

2、深层：

深层包括由浅至深的竖脊肌、横突棘肌和深层短肌。

3、腰背筋膜：

腰背筋膜分浅、深两层包绕在竖脊肌周围。

其浅层贴于竖脊肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，

向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。

深层位于第十二肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，

向外分隔竖脊肌和腰方肌，在竖脊肌外侧缘与浅层会合，

再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。

腰背筋膜对竖脊肌起着强有力的保护和支持作用。

【病因病机】

1、病因：

(1)、急性腰部扭伤：多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。

(2)、直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所致。

(3)、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调，或突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。

2、病机：

由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常生理活动范围的牵扯及扭转后，

其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致组织充血或肿胀，日久瘀肿机化形成粘连。

关节囊破裂时，伴有关节内出血、肿胀，机化后形成索状结缔组织，造成关节内粘连。

偶有韧带的过牵而把其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折，或引起腰背筋膜及神经组织损伤。

【临床表现】

1、病史：

急性腰扭伤多为间接外力所致，轻者为竖脊肌和腰背筋膜不同程度的损伤；

较重者可发生棘上、棘间軔带的损伤；

严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。

2、症状：

(1)、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

(2)、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

(3)、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后不能消除，咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

(4)、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，竖脊肌或臀大肌紧张，脊柱侧弯。

(5)、损伤部位有压痛点。在棘突两旁竖脊肌处、两侧腰椎横突处或髂嵴后有压痛，多为肌肉或筋膜损伤；在棘突两侧较深处有压痛，多为椎间小关节损伤；在骶髂关节部有压痛，多为骶髂关节损伤。

(6)、一般无下肢放射痛，部分患者可有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。

【诊断要点】

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