细目六：膝关节骨性关节炎：

膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。

它是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损造成的，

以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病证。

临床上以中老年人多发，尤以肥胖女性多见。

【解剖概要】

膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定。

膝关节由三部分构成：股骨的内、外侧髁，胫骨的内、外侧髁，以及股骨的髌面与髌骨的关节面构成。

其中各关节面均覆盖一层软骨，以缓冲外来的冲击力。

膝关节的关节内面由滑膜覆盖，为人体最大的滑膜腔。

髌骨上方为滑膜的反折部，对维护膝关节的屈伸活动有重要作用。

关节囊把股骨下端、胫骨上端和髌骨包裹起来，周围由膝内、外侧副韧带(即胫、腓侧副軔带），前、后交叉軔带，髌軔带等对膝关节起稳定作用。

膝关节的运动主要有屈曲、伸直、内旋、外旋等动作。

在额状轴上可做屈伸活动，其运动范围为一百三十度左右；

屈膝时，髌韧带和膝交叉韧带均紧张，两侧副韧带则松弛，此运动主要受大腿后部肌肉的限制；

伸膝时，除髌韧带外，所有韧带均紧张，而髌骨、股四头肌及其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。

在垂直轴上，小腿可做旋内与旋外活动，屈膝呈九十度时，其运动范围最大，可达五十度，

其中旋内约十度，旋外为四十度。

膝关节运动时，髌骨也随之移动；

膝关节半屈膝时，髌骨与股骨的髌面相连；

强度屈膝时，髌骨则下降而对着髁间窝；

伸膝时，髌骨上移，仅其下部与股骨的髌面相接；

旋转运动时，髌骨的位置不动。

【病因病机】

本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，

尤其与膝关节的机械运动关系密切。

1、劳损：

膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，

是由于超负荷等因素反复持久地刺激，引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织慢性积累性损伤，

同时使膝关节内容物的耐受力降低。

当持久行走或跑跳时，关节应力集中的部位受到过度磨损，使膝关节间隙逐渐变窄，

关节腔内容物相互摩擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高。

异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，造成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。

2、退行性改变：

由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨关节系统随之逐渐衰退。

由于营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，

软骨基质中的黏多糖减少，纤维成分增加，使软骨的弹性降低，

因此出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之降低，

加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，

经骨化形成骨刺或骨赘。

3、解剖因素：

中老年人的胫骨顶部呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬。

患者特别是肥胖患者在站立和行动时，重力通过股骨髁作用于胫骨髁的髁间棘上。

当形成骨刺后，骨刺可对滑膜产生刺激，加之关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。

本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，

使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；

在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血、肿胀、肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。若刺激关节腔内容物和滑膜，产生无菌性炎症渗出，腔内压增高，导致肿胀。后期因关节囊纤维化、增厚以及滑膜肥厚肿胀，出现粘连，活动受限，同时，膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。当软骨面龟裂剥脱，进入关节腔内，形成“关节鼠”，则引起关节绞索征。总之，其病理改变是一种关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。

中医认为产生本病的原因有二：

一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤；

二是由于年老体弱、肝肾亏损、气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退行性变及骨质增生而发生本病。

【临床表现】

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